Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
1
Zrak
Praktické cvičení z fyziologie (podzimní semestr: 4. – 6. týden)
Studijní materiály byly vytvořeny za podpory projektu MUNI/FR/1474/2018

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2
Astigmatismus
̶Pravidelný astigmatismus
Při tomto typu jsou přítomná dvě ohniska a jim příslušící osy zakřivení jsou na sebe kolmé.
̶Astigmatismus jednoduchý – obraz jedné roviny vzniká na sítnici a obraz roviny druhé buď před nebo
za sítnicí.
̶Astigmatismus složený – obraz obou rovin je buď před nebo za sítnicí.
̶Astigmatismus smíšený – jedna rovina obrazu leží před sítnicí a druhá rovina obrazu za ní.
̶Nepravidelný astigmatismus
Nelze najít dvě ohniska zaostření. Rozdílná lomivost nemá pravidelné uspořádání, osy na sebe nejsou
kolmé. Tento typ astigmatismu nelze řešit brýlemi.
̶
http://www.symptomy.cz/nemoc/astigmatismus/astigmatismus-nepravidelne-zakriveni-rohovky.jpg
̶Refrakční oční vada, která je ve většině případů vrozená (prakticky každý má alespoň minimální
astigmatismus)
̶Může se vyskytovat samostatně, ale častěji v kombinaci s krátko‒ nebo dalekozrakostí. Je to tzv.
cylindrická vada. V osách, které jsou na sebe kolmé, má rohovka jinou dioptrickou mohutnost ‒
zakřivení, ztrácí tak tvar „koule“ a nemá pravidelný tvar. V místech s menším zakřivením se světlo
lomí jinak než v místě s větším zakřivením, tudíž se paprsky na sítnici nespojují do jednoho
ohniska.

Adobe Systems
Astigmatismus
http://www.oculus.de/fileadmin/images/produktbilder/park_1/funktionen/us/oculus_park1_keratometer_e
ng_0714.jpg http://www.qvision.es/blogs/javier-martinez/files/2013/06/images1.jpg
Placidův keratoskop
Fuchsovy obrazce
Oftalmometr
̶Objektivní
̶Refraktometr, autorefraktometr
̶Placidův keratoskop - Placidův keratoskop se skládá z rukojeti a okrouhlé části s otvorem
uprostřed. Otvorem, který je vybaven zvětšovacím sklem, hledíme ze vzdálenosti 10 – 15 cm na
pacientovu rohovku. Na 200 mm široké kruhové části se nachází střídající se soustředné černé a bílé
kruhy.  Ty se odrážejí na pacientově rohovce. V případě astigmatismu se v příslušném místě objeví
deformace.
̶Skiaskopie
̶Oftalmometr
̶Subjektivní
̶Fuchsovy obrazce – Vyšetřovací nástroj pro základní
hodnocení astigmatismu. Vyšetřovaná osoba se postaví
proti obrazci kruhového tvaru (vyplněného mezikružím nebo pruhovými obdélníky) a fixuje jedním
otevřeným okem střed. Sám sleduje zda se mu obraz jeví rovnoměrně nebo je místy deformovaný.

Adobe Systems
Poruchy barvocitu
̶Souhrnný název pro neschopnost
rozeznávat správně barvy se nazývá barvoslepost
̶Monochromázie – barvoslepost
̶Tyčinková (Achromatopsie) – absence všech čípků.
̶Čípková – absence 2 druhů čípků, nejčastěji červené a zelené.
̶Dichromázie (Daltonismus)
̶Protanopie  - absence čípků citlivých na červené barevné spektrum.
̶Deuteranopie – absence čípků citlivých na zelené barevné spektrum.
̶Tritanopie – absence čípků citlivých na modré barevné spektrum.
̶Anomální trichromázie  - neadekvátní reakce čípků příslušné barevné citlivosti.
̶Protanomálie – čípky mají nesprávné vnímání na dlouhých vlnových délkách (červená).Postižený tak
nevnímá správně smíšená světla a kontrasty.
̶Deuternomálie – čípky mají nesprávné vnímání vlnové délky zelené barvy.  Zelená vlnová délka se
posune směrem k červené části spektra, což vede ke snížení citlivosti na zelené oblasti spektra.
̶Tritanomálie – čípky vnímají nesprávně krátké vlnové délky (modrý). Krátká vlnová délka se posune
směrem k zelené oblasti spektra, což vede ke snížení modré oblasti spektra.
http://image.slidesharecdn.com/wordcamp-accessibilite-tony-archambeau-140118175454-phpapp01/95/acce
ssibilit-wordpress-crer-des-sites-pour-tous-les-utilisateurs-30-638.jpg?cb=1391084632
Trichromát
Protanop
Deuteranop
Tritanop
Monochromát

Adobe Systems
Poruchy barvocitu - typy testů
̶Anomální trichromázie, poruchy citlivosti jednotlivých barev:
̶Farnsworth – Munsel 100 hue test - sleduje kromě barvocitu i citlivost na odstín. Postupným
zakládáním barev za sebe lze odhalit sníženou citlivost nebo poruchy čípků.
̶Monochomázie, Dichromázie, Anomální trichromázie
̶Nagel anomaloskop -  přístroj pro zkoušení barvosleposti, většinou s nastavitelnou směsí zeleného
a červeného světla míchanou vyšetřovanou osobou, umožňující odhalení i anomálních reakce čípků.
̶Dichromázie, Monochromázie
̶Ishihara tabulky – optické obrazce jsou tvořeny barevnými tečkami, které tvoří obraz. V závislosti
na postižení buď není vidět žádný obrazec nebo je vidět jiný než typický pro zdravého jedince.
̶Holgrem test – v množství barev musí vyšetřovaný vyhledat stejnou barvu, jaká mu byla ukázána.
http://www.oculus.de/ru/images/dyn/produkt/hmc/hmc_pf_1.gif
http://cdn01.rpimaging.com/media/catalog/product/cache/1/image/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/m/u
/munsell-100_a.jpg http://www.museumofvision.org/dynamic/artifacts/midsize/1987.000.00514.jpg
https://lh6.googleusercontent.com/-2BYQ2z4PCJs/URjxgKGJzdI/AAAAAAAAA0E/hm9-BNrafpQ/s630/1.jpg
Farnsworth- Munsel hue test
Holgrem test
Ishihara test
Anomaloskop

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
6
Vyšetření barvocitu
̶Číselné tabulky
̶Vhodným mixováním barev lze pomocí jednoduchého testu odhalit, zda měřený vidí správné číslo nebo
zda vůbec vidí nějaký obrazec.
̶Obrázkové tabulky
̶Další možností jsou obrazce a čísla v jednom obrazu. Zpravidla zdravý jedinec nevidí nic a
patologický vidí číslo, či obrazec trochu pozměněný.
̶Obrazce cesty
̶Úkolem testu je ukázat začátek a konec cesty. Patologický jedinec nevidí cestu vůbec nebo ji vidí
změněně.
Ishihara Color Blindness Test 2 Ishihara Color Blindness Test 14 Answer Ishihara Color Blindness
Test 18
“8”
Trichromie
“3”
Porucha červeného a zeleného spektra:
Protanopie, deuteranopie, protanomálie
Nic
Monochromie
Nic
Trichromie
“5”
Porucha červeného a zeleného spektra:
Protanopie, deuteranopie, protanomálie
•Trichromát vidí obě cesty.
•Protanop vidí fialovou cestu
•Protanomalop vidí červenou cestu, ale s potíží
•Deuteranop vidí červenou cestu
•Deuteranomalop vidí fialovou cestu, ale s obtíží

Adobe Systems
7
Vyšetření barvocitu –
dětské pseudoizochromatické tabulky
̶
http://freepages.rootsweb.ancestry.com/~hellmers/test/test_image_web.jpg
http://freepages.rootsweb.ancestry.com/~hellmers/test/test_key.jpg

Adobe Systems
Akomodace
je proces,  který umožnuje optickému aparátu lomit paprsky přicházející do oka tak, aby se
setkávaly na sítnici. Proces probíhá zvětšováním a zmenšováním optické mohutnosti čočky (tj.
zvyšuje nebo snižuje svoji lomivost pro procházející světlo).
̶Účinnost akomodace je ovlivněna dvěma faktory:
̶schopností čočky měnit svůj tvar a silou ciliárního svalu.
̶Aktuální fyzikální deformaci čočky, kterou měříme v dioptriích, nazýváme fyzikální akomodace.
Zvětší-li se lomivá schopnost oka o 1D, mluvíme o výkonu 1D akomodace. Fyziologická akomodace
vyjadřuje kontrakční sílu ciliárního svalu, která je nutná ke změně refrakčního stavu oka o 1D.
̶Akomodace na blízko:
̶při procesu akomodace na blízko dochází ke stahu cirkulárních vláken ciliárního svalu (Müllerův
sval) a k uvolnění čočkového závěsu. Čočka po uvolnění stahu závěsu změní poloměr zakřivení jak
přední, tak i zadní lámavé plochy díky své vysoké elasticitě.
̶Inervaci  ciliárního svalu na akomodaci na blízko zajištuje parasympatická dráha.
̶Akomodace na dálku:
̶akomodace na dálku je také považována za aktivní pochod, uskutečňovaný stahem meridionálních
vláken ciliárního svalu, Brückeova svalu. Vlákna jsou uspořádána tak, že tahem za čočku směrem do
periferie čočku zplošťují.
̶Inervaci meridionálních vláken při akomodaci na dálku zajišťuje sympatická dráha.

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
9
Daleký a blízký bod
̶Daleký bod R
̶Punctum remotum je bod ležící na optické ose, který se zobrazí na sítnici oka při minimální
akomodaci.
̶Daleký bod emetropa leží v nekonečnu.
̶Hypermetrop má daleký bod v konečné vzdálenosti za okem. Čím větší je hypermetropie, tím více je
tento daleký bod vzdálen z nekonečna a je posunut do konečné bližší vzdálenosti k očnímu bulbu.
̶U myopie je daleký bod v konečné vzdálenosti před okem. Vzdálenost dalekého bodu od předmětové
hlavní roviny oka označujeme aR a měříme ji v metrech. Převrácenou hodnotu této vzdálenosti
nazýváme axiální refrakce AR. Pomocí tohoto údaje definujeme momentální refrakční stav oka.
̶Blízký bod P
̶Punctum proximum je bod ležící na optické ose, který se zobrazí na sítnici při maximální
akomodaci. Vzdálenost blízkého bodu od předmětové hlavní roviny oka označujeme aP a měříme ji též v
metrech.
̶Blízký bod má základní význam při posuzování momentálního akomodačního výkonu oka a spolu s
dalekým bodem ohraničuje akomodační oblast.
̶Akomodační oblast  (šíře)
̶ je oblast mezi dalekým a blízkým bodem; udává tedy rozmezí, ve kterém vidíme jednotlivé body
ostře. Měříme ji v metrech.

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
10
Daleký a blízký bod

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
11
Poruchy akomodace
̶Myopie
̶Příčina:
bulbus je příliš dlouhý vzhledem k optické mohutnosti oka
čočka má přílišnou mohutnost
̶Projev: Rovnoběžné paprsky, dopadající do oka ze vzdáleného objektu, se protínají v ohniskové
rovině ležící před sítnicí a obraz objektu na retině je rozostřen. Aby mohl vzniknout ostrý obraz,
musí být paprsky dopadající do oka nikoli rovnoběžné, ale rozbíhavé (divergentní). Tyto paprsky
vyzařují nebo odrážejí předměty ležící blíže jak 6 m od pozorovatele. Vzdálený bod u oka myopického
neleží v nekonečnu, ale ve vzdálenosti bližší jak 6 m. U myopického oka je akomodační systém z výše
uvedených důvodů relaxovaný. U krátkozrakého oka je proto blízký bod uložen blíže ve srovnání s
okem emetropickým.
̶Korekce: Korekce myopie se provádí předsazením rozptylných čoček před oko. Tím se docílí
rozbíhavosti paprsků dopadajících do oka i z objektů vzdálenějších než 6 m. Optický systém oka je
pak schopný tyto paprsky soustředit právě na sítnici.
http://www.drcoullet.com/sites/default/files/styles/oeil/public/myope-1_0.png
Myopie
Korekce rozptylkou

Adobe Systems
Poruchy akomodace
̶Hypermetropie
̶Příčina:
oční bulbus je příliš krátký  vzhledem k optické mohutnosti čočky
čočka je nevhodně zakřivena
čočka nemá odpovídající schopnost měnit mohutnost
̶Projev: Rovnoběžné paprsky, dopadající do oka ze vzdáleného objektu, se bez akomodačního úsilí
protínají v ohniskové  rovině, která teoreticky leží za sítnicí. Obraz vzdáleného bodu je u oka
hypermetropického neskutečný a leží za sítnicí. Dalekozraké oko může vadu částečně kompenzovat tím,
že akomoduje i při pohledu na předměty vzdálenější než 6 m. Blízký bod je proto u hypermetropa více
vzdálen ve srovnání s emetropem.
̶Korekce: Provádí se předsazením spojné čočky s takovou optickou mohutností, aby předměty ležící ve
vzdálenosti větší než 6 m byly viděny ostře bez akomodačního úsilí.
̶Presbyopie
̶Projev: tzv. stařecké vidění nebo vetchozrakost, které je způsobeno ztrátou elasticity čočky a
zmenšením schopnosti akomodace oka. Vzdálený bod zůstává nezměněn, ale blízky bod se vzdaluje.
Postižený tak vidí rozostřeně blízké předměty, typicky vadu poznává u čtení (musí oddalovat text od
sebe)
̶Korekce: Presbyopie se provádí předsazením spojné čočky popř. bifokální čočkou.
http://www.irisoptical-dz.com/images/La-myopie-et-l-hypermetropie.jpg
http://www.irisoptical-dz.com/images/La-myopie-et-l-hypermetropie.jpg
Hypermetropie
Korekce spojkou

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
13
Poruchy akomodace
̶Myopie
̶Příčina:
bulbus je příliš dlouhý vzhledem k optické mohutnosti oka
čočka má přílišnou mohutnost
̶Projev: Rovnoběžné paprsky, dopadající do oka ze vzdáleného objektu, se protínají v ohniskové
rovině ležící před sítnicí a obraz objektu na retině je rozostřen. Aby mohl vzniknout ostrý obraz,
musí být paprsky dopadající do oka nikoli rovnoběžné, ale rozbíhavé (divergentní). Tyto paprsky
vyzařují nebo odrážejí předměty ležící blíže jak 6 m od pozorovatele. Vzdálený bod u oka myopického
neleží v nekonečnu, ale ve vzdálenosti bližší jak 6 m. U myopického oka je akomodační systém z výše
uvedených důvodů relaxovaný. U krátkozrakého oka je proto blízký bod uložen blíže ve srovnání s
okem emetropickým.
̶Korekce: Korekce myopie se provádí předsazením rozptylných čoček před oko. Tím se docílí
rozbíhavosti paprsků dopadajících do oka i z objektů vzdálenějších než 6 m. Optický systém oka je
pak schopný tyto paprsky soustředit právě na sítnici.
̶Hypermetropie
̶Příčina:
oční bulbus je příliš krátký  vzhledem k optické mohutnosti čočky
čočka je nevhodně zakřivena
čočka nemá odpovídající schopnost měnit mohutnost
̶Projev: Rovnoběžné paprsky, dopadající do oka ze vzdáleného objektu, se bez akomodačního úsilí
protínají v ohniskové  rovině, která teoreticky leží za sítnicí. Obraz vzdáleného bodu je u oka
hypermetropického neskutečný a leží za sítnicí. Dalekozraké oko může vadu částečně kompenzovat tím,
že akomoduje i při pohledu na předměty vzdálenější než 6 m. Blízký bod je proto u hypermetropa více
vzdálen ve srovnání s emetropem.
̶Korekce: Provádí se předsazením spojné čočky s takovou optickou mohutností, aby předměty ležící ve
vzdálenosti větší než 6 m byly viděny ostře bez akomodačního úsilí.
̶Presbyopie
̶Projev: tzv. stařecké vidění nebo vetchozrakost, které je způsobeno ztrátou elasticity čočky a
zmenšením schopnosti akomodace oka. Vzdálený bod zůstává nezměněn, ale blízky bod se vzdaluje.
Postižený tak vidí rozostřeně blízké předměty, typicky vadu poznává u čtení (musí oddalovat text od
sebe)
̶Korekce: Presbyopie se provádí předsazením spojné čočky popř. bifokální čočkou.

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
14
Akomodace v praktiku
1. Vyšetřovaný hledí přes tenký průhled na špendlík. V maximální vzdálenosti metru hlásí, zda vidí
nebo nevidí špendlík rozdvojeně. U zdravého oka je punktum remotum cca 5 metrů, rozdvojeně vidí
pouze myop.
2. Vyšetřující posouvá postupně špendlík blíže k vyšetřovanému a ten hlásím zda vidí špendlík ostře
či ne až k hranici blízkého bodu.
3. Punctum proximum je u emetropa asi 25 cm. V tomto místě by zdravé oko nemělo být schopno již
vidět ostrý obraz. U hypermetropa je tento bod v závislosti velikosti vady blíže asi na 30-35 cm a
myop má naopak v závislosti na vadě posunuté punctum proximum blíže k oku na 10-15 cm.
Schéma optometru - pohled zboku ( šipka znázorňuje oko
Schéma optometru – z pohledu oka sledujícího optometr skrz štěrbinu (dvojité vidění)
Schéma optometru- pohled seshora

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
15
Scheinerův pokus
̶Cílem Scheinerova pokusu je pochopit spojení mezi lomem paprsků na rozhraní dvou prostředí (záleží
jakou mohutnost má čočka) a způsobu vnímání obrazu. Tj. záleží na čočce, jaká strana retiny bude
zpracovávat paprsek a jak se bude výsledný obraz jevit.
̶Scheinerův pokus je základní součásti refraktometrů a slouží mimo jiné k určení astigmatismu, ale
také k odhalení hypermetropie a myopie.
̶Výchozí teorie:
̶Při sledování dvou objektů v různé prostorové hloubce (červený a zelený špendlík), přes záklapku,
která umožní sledovat omezený počet dopadajících paprsků, bude pozorující vidět při pohledu na
bližší špendlík vzdálený špendlík rozdvojeně - oko akomoduje na blízký bod tak, aby se paprsky
sbíhaly na fovea centralis.
̶Paprsky jdoucí ze vzdáleného bodu už ostré být nemohou. Rozdvojeně se zobrazí kvůli zpracování
obrazu ze zorného pole - pravá strana retiny zpracovává levou stranu zorného pole a naopak (bez
ohledu na levé a pravé oko). To také znamená, že dopadne-li jeden paprsek z jednoho místa na pravou
stranu a druhý na druhou stranu retiny, výsledný obraz je složený z obou stran retiny – rozdvojený.

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
16
Scheinerův pokus

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
17
Scheinerův pokus
̶První pozice pokusu je uzavírání záklopky a sledování změn v obraze.  Pokud při sledování blízkého
bodu bude zamezeno průchodu paprsku z jedné strany, dojde k vymizení pravého rozdvojení na
vzdáleném bodu.
̶Důvody jsou tyto:
̶Zorné pole
pravá strana retiny zpracovává levou stranu zorného pole a naopak (bez ohledu na levé a pravé oko).
To také znamená, že pokud zamezíme paprsku z jedné strany průchodu k oku, nebude v závislosti na
bodech 2 a 3 zpracovávat daná retina obraz a ten nám v zorném poli „zmizí.
̶Lom paprsků na rozhraní dvou prostředí
při přechodu z prostředí s nižším indexem lomu do prostředí s vyšším indexem lomu dochází k lomu ke
kolmici – paprsky mají tendenci se sbíhat výrazněji k sobě.
̶Mohutnost čočky
při akomodaci čočky na blízko bude její mohutnost výrazně vyšší než při její relaxaci. Paprsky se
tak lámou mnohem více než při pohledu na dálku, protože index lomu v čočce je výrazně vyšší než na
vzduchu (nebo rohovkovém prostoru).

Adobe Systems
Scheinerův pokus


Adobe Systems
Scheinerův pokus
V případě sledování vzdáleného bodu, bude blízký bod rozdvojený. Důvody jsou stejné jako v případě
sledování blízkého bodu. Výsledky při zavření záklopky však budou odlišné. Při uzavření pravé
záklopky vymizí levý rozdvojený bod na blízkém špendlíku, a to z následujících důvodů:
̶Zorné pole
pravá strana retiny zpracovává levou stranu zorného pole a naopak (bez ohledu na levé a pravé oko).
To také znamená, že pokud zamezíme paprsku z jedné strany průchod k oku, nebude v závislosti na
bodech 2 a 3  zpracovávat daná retina obraz a ten nám v zorném poli „zmizí).
̶Lom paprsků na rozhraní dvou prostředí
při přechodu z prostředí s nižším indexem lomu do prostředí s vyšším indexem lomu dochází k lomu ke
kolmici – paprsky mají tendenci se sbíhat výrazněji k sobě. V případě sledování obrazu, který je
vzdálený, je čočka uvolněná a má nižší mohutnost než případě akomodace na blízko, paprsky se tedy
sbíhají mnohem méně než u akomodované čočky nebo běží téměř rovnoběžně.
̶Mohutnost čočky
 při akomodaci čočky na dálku bude její mohutnost výrazně nižší než při akomodaci na blízko.
Paprsky se tak lámou mnohem méně než při pohledu na blízko, protože index lomu v čočce  se blíží
indexu lomu na vzduchu.

Adobe Systems
Scheinerův pokus


Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
21
Scheinerův pokus
̶Udělejte si tabulku a doplňte na základě pozorování, vysvětlete
Akomoduju na
Dívám se okem
Zavřu otvor
Zmizí obraz
Blízký bod

Pravým
Pravý
Levý
Levým
Pravý
Levý
Daleký bod
Pravým
Pravý
Levý
Levým
Pravý
Levý

Adobe Systems
Vyšetření zorného pole - perimetrie
̶Kinetická perimetrie:
̶Vyšetření probíhá na otáčivém perimetru s pohyblivými terčíky. Úkolem měřeného je hlásit změny ve
viditelnosti terčíku či jeho barevnosti.
̶Metoda je méně přesná než statická perimetrie.
̶Statická perimetrie:
̶Vyšetřovaný se soustředí na bod umístěný uprostřed obrazovky přístroje, jakmile se na jiném místě
objeví světelný bod a vyšetřovaný jej zaregistruje, vše potvrdí stiskem tlačítka. Tak se nejprve
vyšetřuje jedno a pak druhé oko. Výsledky přístroj po skončení vyšetření vyhodnotí.
̶Statické perimetry jsou citlivější než kinetické.
̶
Kromě změn v barevném poli odchylky ve vnímání červené a zelené barvy signalizují onemocnění očního
nervu. Poruchy sítnice poznáme podle zhoršeného vnímání modré barvy. Barevný počítačový perimetr je
tak schopen rozpoznat i zdánlivě počítačově neodhalitelná onemocnění.
http://www.oculus.cz/obr/twin21.jpg http://img.medicalexpo.com/images_me/photo-g/70767-149155.jpg
Statický perimetr
Kinetický perimetr

Adobe Systems
1. 0° natočení
2. 30° natočení
3. 60° natočení
Po vynesení bodů zvlášť pro pohyb i barvu pro každou část oka vznikne paprskový graf, který ukazuje
zastoupení čípků a částečně tyčinek pro každou část oka. Vyšetření takto provedené pouze ukazuje,
kam sahají jednotlivé typy čípků a tyčinek, ne jejich lokální výpadky.
Vlevo - Schematický nákres perimetru, tak jak leží proti tváři vyšetřovaného, který hledí jedním
okem na bílý bod na středu (perimetr může být kruhový nebo jenom plochý v podobě lišty s úhly).
Vyšetřující pohybuje  barevným terčíkem po zelené liště nejdříve z jedné strany ke středu a poté i
z druhé strany.  Vpravo - Výsledek pohybu i barvy se zanese na protilehlé úhlové strany (zde 0 a
180 °, kde 0° je levá strana od oka a 180°pravá strana od oka) na perimetru.
Vlevo - poté co  se natočí perimetr o 30 stupňů se zopakuje test jako v předešlém kroku. Na
temporální straně daného oka se může běžně pohyb i zaznamenání barvy ukazovat vyšetřovanému ve
stejnou chvíli.  Vpravo – zaznamenejte opět na 30° záznam z levé strany oka na 210 °na pravé straně
od oka.
Postupně se takto prošetří každých 15° na perimetru.
Pole pohybu
Pole barvy
4. Výsledek

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
24
Slepá skvrna
̶Slepá skvrna
̶malá plocha na sítnici oka, z níž vystupuje n. opticus (optický disk). Neobsahuje citlivé buňky,
tj. tyčinky nebo čípky umožňující vidění.
̶
Způsoby vyšetření:
̶Oftalmoskopické vyšetření:
̶ Objektivní vyšetření očního pozadí s přesným rozměřením velikosti a změn na pozadí sítnice
̶Perimetrie:
̶Při vyšetření perimetrem lze zachytit v oblasti 18-20° fyziologický skotom.
̶Marriotův pokus:
̶Důkaz slepé skvrny  - základní subjektivní metoda pro důkaz slepé skvrny pomocí Marriotova obrázku
(papírek s kolečkem na jedné straně a křížkem na druhé). Fixováním oka na kolečko se zamezí
sakádickým pohybům a umožní, že křížek se v určité vzdálenosti dostane do takého úhlu, který míří
do slepé skvrny.
̶Orientační tvar a velikost slepé skvrny – na principu poměrových trojúhelníků a principu
Marriotova pokusu lze orientačně zobrazit především tvar slepé skvrny.
Slepá skvrna
http://www.molecularbiologynews.org/documents/POST55e552bc8e740.jpg
Optický disk
Centrální sítnicová
tepna a žíla
Vyšetření očního pozadí ( zvětšený optický disk u glaukomu)
Optický disk
Fovea

Adobe Systems
Výpočet velikosti slepé skvrny
Velkost slépe skvrny: 1,5 mm
Vzdálenost od fovea centralis: 4 mm

Adobe Systems
Vyšetření zrakové ostrosti - optotypy
Snellenovy optotypy
Landoltovy kruhy
Pflügerovy háky

Adobe Systems
Vyšetření zrakové ostrosti
̶Fyziologický podklad: schopnost oka rozlišit 2 body jako 2 body přichází v okamžiku, kdy paprsky z
těchto dvou bodů dopadají na sítnici pod úhlem 1 úhlové minuty
̶Každý řádek optotypů má na boku číslo, které vyjadřuje, z jaké vzdálenosti platí princip
fyziologického předpokladu vyšetření (aby paprsky ze 2 bodů - pro jejich rozlišení a správné
přečtení znaku – dopadaly na sítnici pod úhlem 1 úhlové minuty)
̶Nejčastěji vyšetřovaná vzdálenost: 5 m
̶Výsledek vyšetření: Visus – zapisujeme jako zlomek: čitatel: vzdálenost ze které vyšetřujeme,
jmenovatel: číslo řádku přečteného bez chyby
̶ pro pravé oko ….VOD =5/5 ……..
zdravé oko, dobrá zraková ostrost
̶ pro levé oko……..Vos =5/10 ….
oko se zhoršenou zrakovou ostrostí
̶
5´
1´
1´
5´

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
28
Sluchová zkouška
(navíc-netřeba se učit)

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
29
Klasifikace sluchových poruch (navíc)
̶Vyšetření ladičkami - důležité k odlišení převodní a percepční nedoslýchavosti. Používáme ladičku
s komorním "a" s patkou.
̶
Podle místa poškození sluchového ústrojí rozlišujeme poruchy:
̶centrální – poškození je na úrovni II.–IV. neuronu sluchové dráhy; nečastější příčinou je trauma
nebo tumor;
̶periferní – poškození je na úrovni zevního ucha až jader sluchového nervu;
̶převodní – překážka v zevním nebo středním uchu; může se jednat o mazovou zátku nebo zánět v
zevním zvukovodu, perforaci bubínku, akutní či chronický zánět středního ucha, katar Eustachovy
trubice, otosklerózu;
̶percepční – poškození vnitřního ucha nebo sluchového nervu;
-kochleární – poškození hlemýždě;
-retrokochleární – poškození sluchového nervu a jeho jader; nejčastěji se jedná o zánět, trauma či
tumor (vestibulární schwannom)

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
30
Weberova zkouška (W)
̶Rozezvučenou ladičku dáme do střední čáry na temeno, ptáme se pacienta, kde ji slyší více.
̶
̶Když lateralizuje do ucha hůře slyšícího → převodní vada tohoto ucha.
̶Když lateralizuje do ucha lépe slyšícího → to druhé má percepční vadu.
̶Lateralizaci označujeme (W→),
normální nález (‹W›)
̶Porovnávají se doby slyšitelnosti
levého a pravého ucha
C:\Users\Johanka\Desktop\FRMU 2018\Prezentace\podzim téma 2 - zrak\materiály a obrázky\ladička.jpg

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
31
Rinneho zkouška (R)
̶Srovnává slyšení kostního a vzdušného slyšení téhož ucha.
̶Zdravé ucho a percepčně nedoslýchavé slyší déle ladičku vzdušně než přes kost → tedy Rinneho
zkouška je pozitivní (R+).
̶U převodní nedoslýchavosti – nemocný slyší lépe a déle kostní vedení (R−).
̶Srovnává se doba slyšitelnosti ladičky
kostním vedením a vzdušným vedením
C:\Users\Johanka\Desktop\FRMU 2018\Prezentace\podzim téma 2 - zrak\materiály a obrázky\stažený
soubor.jpg

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
32
Vestibulární systém
(doplnění-z jiného tématu)

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
33
Nystagmus
̶Rytmický kmitavý pohyb očních bulbů
̶Skládá se z rychlé (sakadické) a pomalé složky, které se pravidelně střídají
̶Směr nystagmu se určuje podle směru rychlé složky (sakád)
̶Spontánní (nevyprovokovaný) nystagmus je vždy patologický
(poškození vestibulárního systému, nervových drah nebo mozkových center)
Optokinetic_nystagmus.gif

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
34
Vestibulární aparát
̶Funkce vzhledem ke zraku: vestibulookulární reflexy - stabilizace retinálního obrazu a udržení
zrakové ostrosti při pohybu
̶
̶Polokruhovité kanálky (kinetické čidlo)
cristae ampullares, reakce na úhlové zrychlení (rotace hlavy)
̶Utriculus, sacculus - maculae staticae
(statické čidlo)
lineární akcelerace, poloha hlavy v gravitačním poli (registrace statické polohy hlavy)
Obrázek2.png

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
35
Vestibulární aparát – polokruhovité kanálky
C:\Users\Johanka\Desktop\výuka\prezentace k praktikám ppt\Nové verze praktik\Nystagmus a reakční
doba\obrázky\M9780323045827-008-f024.jpg Výsledek obrázku pro vestibulární systém
http://users.atw.hu/blp6/BLP6/HTML/C0089780323045827.htm
̶Zrychlený pohyb hlavy vyvolá pohyb endolymfy (tekutiny) v kanálku
̶Endolymfa ohne cílie – záznam pohybu hlavy
̶Tři polokruhovité kanálky jsou na sebe kolmé, takže poskytují informaci o pohybu hlavy ve všech
třech rozměrech

Adobe Systems
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
36
Vestibulookulární reflex
̶Reflex mozkového kmene
̶Funkce: stabilizace retinálního obrazu a udržení zrakové ostrosti při pohybu
̶Každý kanálek je spojen s tím párem okohybných svalů, které působí spřažení pohybů očí v jeho
rovině
̶Např. pokud otočíme hlavu doleva, endolymfa v kanálku setrvačností půjde proti směru rotace –
pohyb očí kopíruje pohyb endolymfy - oči tedy budou rotovat doprava, proti směru rotace
Obrázek1.png Obrázek2.png