89 TĚLESNÁ KOMPOZICE – ANTROPOMETRICKÉ VYŠETŘENÍ Klíčová slova Strukturální a zásobní tuk, aktivní tělesná hmota, bioimpedance, metabolický syndrom, zdravý životní styl. Pracovní část Potřeby Váha, centimetr, přistroj na měření výšky. Hodnocení a výsledky Měřená osoba : ……………………………………………………………………………….…………………………….. 1. Výpočet ideální hmotnosti Zaneste výsledky měření do tabulky. Vypočítaná ideální hmotnost tělesná výška v cm - 100 2. Výpočet míry obezity Zaneste výsledky měření do tabulky. Vypočítaná obezita v % Hodnocení míry obezity: 𝒂𝒌𝒕𝒖á𝒍𝒏í 𝒉𝒎𝒐𝒕𝒏𝒐𝒔𝒕 𝒊𝒅𝒆á𝒍𝒏í 𝒉𝒎𝒐𝒕𝒏𝒐𝒔𝒕 ∙ 𝟏𝟎𝟎 Tabulka pro hodnocení míry obezity Stupeň obezity % ideální hmotnosti Mírný 115–129 Střední 130–149 Těžký 150–199 90 3. BSA Zaneste výsledky měření do tabulky. Rovnice Výsledek [hmotnost (kg)]0,425  [výška (cm)]0,725 / 139,32 4. BMI Zaneste výsledky měření do tabulky. Rovnice Výsledek Hodnocení 𝑩𝑴𝑰 = 𝒉𝒎𝒐𝒕𝒏𝒐𝒔𝒕 (𝒌𝒈) 𝒗ýš𝒌𝒂 (𝒎) 𝟐 Tabulka pro hodnocení dle indexu tělesné hmotnosti BMI (kg.m-2 ) Podváha 18,4 a méně Norma 18,5 – 24,9 Nadváha 25,0 – 29,9 Obezita 1. stupně 30,0 – 34,9 Obezita 2. stupně (závažná) 35,0 – 39,9 Obezita 3. stupně (těžká) 40 a více 5. Obvod v pase Zaneste výsledky měření do tabulky. Výsledek Hodnocení Stanovení obvodu v pase Tabulka doporučených hodnot obvodu v pase Morbidní  200 91 Obvod v pase (cm) Kategorie Muži Ženy Doporučené rozmezí ≤ 94 ≤ 80 Nutné snížit hmotnost 95–102 81–90 Snížení hmotnosti vyžaduje lékařskou pomoc > 102 > 90 6. WHR Zaneste výsledky měření do tabulky. Hraniční hodnoty* Výsledek měření Hodnocení stavu Pro ženy > 0,85 Normální / nad normou Pro muže > 0,90 Normální / nad normou *WHR poměry dle WHO (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44583/1/9789241501491_eng.pdf) 92 Závěr 93 TĚLESNÁ KOMPOZICE – MĚŘENÍ TĚLESNÉHO TUKU Klíčová slova Periferní tuková tkáň, viscerální tuková tkáň. Pracovní část Potřeby Kaliper, ruční přístroje na měření procenta tělesného tuku, bioimpedanční váha. Postup práce – kaliperace Kožní řasu uchopíme palcem a ukazovákem levé ruky ve vzdálenosti asi 1 cm od místa měření její tloušťky a tahem oddělíme od svalové vrstvy ležící pod ní (Obrázek 18-1). Řasu držíme pevně po celou dobu měření. Dotykové plošky v pravé ruce rozevřeného kaliperu přiložíme ke kožní řase ve vzdálenosti asi 1 cm od prstů svírajících vytaženou řasu tak, aby se měřila kožní řasa stlačená kaliperem a nikoliv prsty. 1. Proveďte měření na 5 standardních místech: Obrázek 18-1 Správná technika úchopu kožní řasy. Komentář: Vzhledem k tomu, že zejména u silnějších kožních řas (nad 20 mm) se plošky měřidla zanořují do měkké tkáně a tukové vazivo se vytlačuje do okolí, odečítáme hodnotu nejdéle 1 až 2 sekundy od okamžiku, kdy tlak začne působit. Později se odečítaná hodnota u silnějších řas výrazně zmenšuje. 94 • Kožní řasa nad trojhlavým svalem paže (m. triceps brachii). Tloušťku řasy měříme na zadní straně paže volně spuštěné podél těla v úrovni zjišťování obvodu paže. • Kožní řasa pod lopatkou (subscapulare). Vyšetřovaná osoba stojí otočena zády, její ramena jsou uvolněná, paže visí volně podél těla. Kožní řasa leží těsně pod dolním úhlem pravé lopatky, probíhá mírně šikmo dolů podle průběhu žeber, tj. směrem k okraji těla. Měříme těsně pod prsty, které svírají šikmo vytaženou řasu. • Kožní řasa nad dvouhlavým svalem paže (m. biceps brachii). Kožní řasa leží na přední straně pravé paže přesně proti řase nad m. triceps brachii. Vyšetřovaná osoba je k měřiteli otočena čelem, paže volně visí podél těla, dlaň je orientována dopředu. Měříme v poloviční vzdálenosti mezi ramenem a hrotem lokte. Řasu vytahujeme svisle asi 1 cm nad úroveň, ve které budeme řasu měřit. • Kožní řasa nad hřebenem kosti kyčelní (nad crista iliaca). Řasu vytahujeme šikmo asi 3 cm nad hřebenem pravé kosti kyčelní v průsečíku hřebene a čáry spuštěné z přední axilární řasy. • Kožní řasa nad čtyřhlavým svalem stehenním (m. quadriceps femoris). Řasa probíhá svisle (rovnoběžně s podélnou osou stehna), měříme ji nad čtyřhlavým svalem stehenním v polovině vzdálenosti mezi rozkrokem a kolenem na uvolněné pravé dolní končetině. Místo je totožné s měřením obvodu stehna. 2. Dosaďte výsledky měření do různých rovnic pro hodnocení tukové tkáně. Postup práce bioimpedance Obrázek 18-2 Místapro měření kožních řas pomocí kaliperu. Kožní řasa nad crista iliaca Kožní řasa nad m. quadriceps femoris Kožní řasa pod lopatkou Kožní řasa nad m. biceps brachii brachii Kožní řasa nad m. triceps brachii Bioimpedanční měření nesmí podstupovat těhotné ženy a pacienti s implantovanými elektrickými zařízeními na podporu srdečního rytmu. Z důvodu elektrického proudu, který prochází celým tělem při měření. 95 1. Postupujte dle návodu bioimpedance. Na váhu vstupujte bez ponožek a páku s elektrodami držte v úrovni ramen. 2. Po změření si zapište jednotlivé hodnoty a porovnejte s antropometricky naměřenými výsledky. Hodnocení a výsledky Měřená osoba: ………………………………………………………………………..………………….. 1. Hodnocení tuku kaliperem Zaneste jednotlivá měření do tabulky a vypočítejte průměr jednotlivých měření. 1. měření 2. měření 3. měření průměr Nad m. triceps brachii (mm) Pod lopatkou (mm) Nad m. biceps brachii (mm) Nad crista iliaca (mm) Nad m. quadriceps femoris (mm) 2. Odhad podílu tuku podle určení suprailiakální řasy (nad crista iliaca). Pro běžný základní odhad podílu tuku se používá kaliperace suprailiakální řasy. Důvodem je odhad kardiovaskulárních rizik spojených s břišní obezitou. Vyhledejte v tabulce procentuální odhad dle pohlaví a věku. 96 Zaneste do tabulky výsledky měření a proveďte hodnocení. Výsledek Hodnocení stavu Určení procenta tělesného tuku dle suprailiakální řasy. …………………………………. ……………………. 97 4. Bioimpedanční měření Zaneste do tabulky výsledky jak z bioimpedanční váhy, tak i výsledky měření kaliperace (odhad procenta tuku dle Durnina a Womersleyho). Proveďte hodnocení dle tabulky (Tabulka 18-1). % tuku Hodnocení Výsledky z bioimpedance ……………………………….. Norma/ nad normou Hodnocení tuku kaliperem ……………………………….. Norma/ nad normou Shodují se výsledky odhadu tuku kaliperací a bioimpedanční metodou? Pokud ne jaké mohou být důvody? 3. Odhad podílu tuku podle Durnina a Womersleyho Procento tělesného tuku je odvozeno ze součtu čtyř kožních řas (nad bicepsem, tricepsem, crista iliaca a pod lopatkou). Vypočítejte denzitu tukové tkáně: Muži: D = 1,1765 – 0,0744 ∙ log (∑ KŘ triceps, biceps, subscapular, suprailiaca) Ženy: D = 1,1567 – 0,0717 ∙ log (∑ KŘ triceps, biceps, subscapular, suprailiaca) Denzita tukové tkáně: ………………………………………………………………………………….……………………………….. Výsledky výpočtu denzity dosaďte do rovnice pro určení procenta tuku dle Durnina a Womersleyho. 𝑼𝒓č𝒆𝒏í % 𝒕𝒖𝒌𝒖 = ( 𝟒, 𝟗𝟓 𝑫 − 𝟒, 𝟓) ∙ 𝟏𝟎𝟎 Procenta tukové tkáně: ……………………………………………………………………....…………………………………………….. 98 Tabulka 18-1 Tabulka fyziologického zastoupení tělesného tuku (%). Věk (roky) < 30 > 30 Žena 17–24 20–27 Muž 14–20 17–23 Závěr 99 TĚLESNÁ KOMPOZICE – MĚŘENÍ SVALOVÉ HMOTY Klíčová slova Malnutrice, nutriční stav, otok. Pracovní část Potřeby Krejčovský centimetr. Hodnocení a výsledky Měřená osoba: ………………………………………………………….……………………… 1. Určení středního obvodu svalstva paže (SOSP) 1. Obvod svalstva paže se měří přes její největší obvod svalstva při volně visící HK. Změřenou hodnotu korigujte podle vzorce: 𝑆𝑂𝑆𝑃 = 𝑂𝑃 − 𝜋 ∙ 𝐾Ř𝑇 kde KŘT – kožní řasa nad m. triceps brachii (cm), OP – obvod paže (cm). Ztráta svalové hmoty Normální osvalení Střední úbytek Těžký úbytek Výsledek Hodnocení Žena > 23,2 cm 14–21 cm <14 cm Muž > 25,3 cm 15–23 cm <15 cm 100 2. Korigovaná plocha svalstva paže (kPSP) Přestože obvod svalstva paže obsahuje korekci na podkožní tkáň, neobsahuje korekci kosti pažní. Z těchto důvodů se udává tzv. korigovaná plocha svalstva paže. Podle níže uvedeného vzorce vypočtěte korigovanou plochu svalstva paže: Ztráta svalové hmoty Výsledek Hodnocení Žena 𝑘𝑃𝑆𝑃 = (𝑂𝑃 − 𝜋 ⋅ 𝐾Ř𝑇)2 4 ⋅ 𝜋 − 6,5 Muž 𝑘𝑃𝑆𝑃 = (𝑂𝑃 − 𝜋 ⋅ 𝐾Ř𝑇)2 4 ⋅ 𝜋 − 10 Tabulka referenčních hodnot Deficit Norma (cm2 ) Střední úbytek (cm2 ) Těžký úbytek (cm2 ) Žena 32 25-22 <22 Muž 54 42-35 <35 101 Závěr Zhodnoťte tělesnou kompozici měřené osoby. Pokuste se vyjádřit výhody a nevýhody jednotlivých měření.