61
URČOVÁNÍ FÁZÍ SRDEČNÍ
SYSTOLY POMOCÍ
POLYGRAFICKÉHO ZÁZNAMU
Klíčová slova
Elektrokardiografie, fonokardiografie, pulzová vlna, sfygmografie, srdeční cyklus, ejekční fáze.
Pracovní část
Potřeby
Tonometr, svorkové elektrody EKG, fonendoskop, snímač pulzové vlny, fonokardiografický snímač, lepicí
páska.
Postup práce
1. Vyšetřovaná osoba si lehne na lůžko;
• na paži měřící nasadí manžetu tonometru
• na končetiny 3 svodové EKG
• na a. carotis v místě největší pulzace kolmo na průběh tepny měřící přiloží infračervený snímač
pulzové vlny a zafixuje
2. pomocí fonendoskopu určí místo nejzřetelnějších srdečních ozev (5. mezižebří medioklavikulárně
vlevo), zde umístí mikrofon a zafixuje.
1
2
3
4
5
6
EKG
SFG
FKG
Obrázek 11-1 Zapojení jednotlivých části polygrafu: SFG – sfygmograf, EKG – elektrokardiograf, FKG –
fonokardiograf.
62
3. Spusťte program Polygrafie umístěný na ploše.
4. Nastavte citlivost zesilovače pro registraci srdečních ozev (fonokardiogram = FKG). V případě, že nejsou
signály dostatečně silné, použijte vodící gel nebo se pokuste najít vhodnější místo (např. 2 mezižebří
medioklavikulárně vlevo).
5. Nastavte citlivost zesilovače pro záznam pulzové vlny (sfygmogram = SFG).
6. Nastavte citlivost zesilovače pro EKG.
7. Změřte dobrovolníkovi krevní tlak a zaznamenejte ho.
8. Dobrovolník v průběhu záznamu musí být v klidu, nemluví ani není jinak rušen.
9. Zaznamenejte 30 s záznam a uložte pod názvem „polygrafie XY“, kde XY odpovídá iniciálám vyšetřované
osoby, typ souboru uložte jako *. adicht.
10. Pokračujte v protokolu Rychlost pulzové vlny, z dobrovolníka neodpojujte EKG (nezapomeňte si ovšem
zaznamenat nutné záznamy ke splnění úkolu předtím, než začnete novou úlohu).
Hodnocení a výsledky
Tabulka 11-1 Průměrné hodnoty PEPc, LVETc a PEP/LVET korigované na R-R intervaly 800 ms (HR 75 BPM)
R-R interval [ms] PEPc [ms] LVETc [ms] PEP/LVET
Muži 800 100 310 0,318
Ženy 800 110 315 0,350
1. Polygrafická křivka
Měřená osoba
……………………………………………………………………………………………………………………………..
Zakreslete do grafu SFG křivku pulzové vlny a vyznačte zde dikrotickou incisuru, zakreslete LVET.
Zakreslete do grafu FKG fonokardiogram (nebo mocniny tohoto signálu FKG2). Vyznačte zde čas QS2,
S1S2, S2S1. Zakreslete do grafu křivku EKG a vyznačte zde dobu trvání 5 po sobě jdoucích R-R intervalů,
vyznačte v jednom cyklu dobu trvání ejekční fáze a trvání plnění komory.
63
Jaké klinické situace tímto modelujete?
60
80
100
120
140
Tlak[mmHg]
SFG
0,5
1
1,5
2
2,5
Potenciál[mV]
EKG
-1
-0,5
0
0,5
1
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
AMPLITUDA
Čas [ms]
FKG
64
1. Vyšetření délky srdečního cyklu
Doplňte naměřené hodnoty.
Záznam 1. 2. 3. 4. 5. Průměr
R-R
[ms]
STK-STK
[ms]
S1-S1
[ms]
2. Trvání mechanické systoly a diastoly
Dopočítávané hodnoty přepočítejte s korigovanými průměry, systolické intervaly jsou totiž závislé na
srdeční frekvenci. Aby bylo možné hodnotit a porovnávat jednotlivé záznamy, je nutné je přepočítat na
korigované hodnoty dle Bazettovy formule:
Korigovaná hodnota =
Naměřená hodnota (v ms)
√Interval RR (v s)
(7)
Doplňte naměřené hodnoty. Přepočítejte výslednou hodnotu dle rovnice 7 na korigovanou hodnotu.
Záznam 1. 2. 3. 4. 5. Průměr Korigovaná hodnota
S1S2 [ms]
S2S1 [ms]
3. Vyšetření fází srdečního cyklu
3.a Trvání ejekční fáze systoly (LVET)
Doplňte naměřené hodnoty. Přepočítejte výslednou hodnotu dle rovnice 7 na korigovanou hodnotu.
Záznam 1. 2. 3. 4. 5. Průměr Korigovaná hodnota
LVET [ms]
3.b Izovolumická kontrakce (IVK)
Doplňte naměřené hodnoty. Přepočítejte výslednou hodnotu dle rovnice 7 na korigovanou hodnotu.
Záznam 1. 2. 3. 4. 5. Průměr Korigovaná hodnota
65
IVK [ms]
3.c Elektromechanická latence (EML)
Doplňte naměřené hodnoty. Přepočítejte výslednou hodnotu dle rovnice 7 na korigovanou hodnotu.
Záznam 1. 2. 3. 4. 5. Průměr Korigovaná hodnota
EML [ms]
4. Vyšetření elektrické aktivity srdce
4.a Elektromechanická systola (QS2)
Doplňte naměřené hodnoty. Přepočítejte výslednou hodnotu dle rovnice 7 na korigovanou hodnotu.
Záznam 1. 2. 3. 4. 5. Průměr Korigovaná hodnota
QS2[ms]
4.b Preejekční perioda (PEP)
Doplňte naměřené hodnoty. Přepočítejte výslednou hodnotu dle rovnice 7 na korigovanou hodnotu.
Záznam 1. 2. 3. 4. 5. Průměr Korigovaná hodnota
PEP [ms]
5. Indexy
5.a Index srdeční kontraktility
Doplňte naměřené hodnoty. Přepočítejte výslednou hodnotu dle rovnice 7 na korigovanou hodnotu.
Záznam 1. 2. 3. 4. 5. Průměr Korigovaná hodnota
∆𝑷
∆𝒕
5.b Index kontrakční mohutnosti srdce (PEP/LVET)
Doplňte naměřené hodnoty. Přepočítejte výslednou hodnotu dle rovnice 7 na korigovanou hodnotu.
Záznam 1. 2. 3. 4. 5. Průměr Korigovaná hodnota
PEP [ms]
66
Závěr
Shrňte všechny naměřené výsledky a stručně popište fyziologické jevy, které se s nimi pojí. V závěru by
nemělo chybět porovnání vámi naměřených hodnot srdeční kontraktility, kontrakční mohutnosti srdce,
trvání R-R intervalu, LVET a PEP s fyziologickými hodnotami (Tabulka 11-1).