HODNOCENÍ KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ VE STÁŘÍ MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI) •BENIGNÍ STAŘECKÁ ZAPOMNĚTLIVOST •lehká porucha kognitivních funkcí subjektivně pociťovaná i objektivně měřitelná •nedosahuje stupně demence •může zůstat po léta stabilní nebo progredovat do demence MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI) MMSE 26-27 •výskyt u většiny starších - neprogreduje •působí - obavu, tíseň, strach •narušuje pracovní aktivity seniora •špatná schopnost vybavit si příležitostné • informace a údaje, zejména detaily •nejde o pravou poruchu paměti • • SYNDROM DEMENCE •pandémie nového tisíciletí •postiženo 50 milionů lidí na světě, • v r. 2050 … cca 150 milionů lidí •7. nejčastější příčina úmrtí na světě •závažný problém – zdravotní, sociální a ekonomický •často diagnostikována pozdě •neumíme ji vyléčit - lze pouze modifikovat její průběh • SYNDROM DEMENCE • choroby, u nichž dochází k významnému snížení: •PAMĚTI •INTELEKTU a jiných •POZNÁVACÍCH (KOGNITIVNÍCH) FUNKCÍ … • a k druhotnému úpadku všech dalších • psychických funkcí PŘÍZNAKY DEMENCE I. •úbytek paměti (chybění slov, nesprávné ukládání věcí, poruchy novopaměti) • •pokles úsudku, myšlení, učení, abstrakce • •ztráta orientace v prostoru • •ztráta schopnosti logického uvažování, představivosti • PŘÍZNAKY DEMENCE II. •poruchy emotivní složky, chování - v pozdějších stadiích • •přidružení depresí/úzkosti • •vědomí zůstává zachováno • •narušení běžných denních aktivit • •trvání popsaných poruch alespoň 6 měsíců STADIA DEMENCE •1. MÍRNÁ DEMENCE (MMSE 25-18) -horší zapamatování nového -ztrácení věcí -přechodná časová i prostorová dezorientace •2. STŘEDNĚ TĚŽKÁ D. (MMSE 17-6 (13) -porušení paměti ve všech složkách -neschopnost vykonávat samostatně činnost -zhoršování řečových schopností STADIA DEMENCE •3. TĚŽKÁ DEMENCE (MMSE < 6 (13) -neschopnost denní rutiny -neschopnost poznat rodinu, přátele -těžké poruchy chování BEHAVIORÁLNÍ A PSYCHICKÉ PŘÍZNAKY DEMENCE •poruchy chování •psychotické příznaky •poruchy emotivity, deprese/úzkosti •poruchy spánku • až obrácení cyklu spánek – bdění JAK ROZPOZNAT DEMENCI? •1. úbytek paměti (chybění slov, nesprávné ukládání věcí, poruchy novopaměti) •2. pokles úsudku, myšlení, orientace v prostoru, logického uvažování, představivosti •3. zachováno vědomí •4. poruchy emocí •5. trvání - alespoň 6 měsíců DRUHY DEMENCÍ •I.ATROFICKO-DEGENERATIVNÍ ØAlzheimerova 65% ØLewyho korová s přítomností neuronálních Lewyho tělísek Ødemence při Parkinsonově chorobě ØChorea Huntington – 4. chromozom ØPickova choroba – frontotemporální demence • DRUHY DEMENCÍ •II. ISCHEMICKO-VASKULÁRNÍ 15-30% Ømultiinfarktová demence - je-li poškozeno nejméně 15 ml mozkové tkáně, pomalý rozvoj Øvaskulární demence – po iktech, • skoková zhoršení ØBinswangerova choroba – podkorová vaskulární demence • DRUHY DEMENCÍ •III. SYMPTOMATICKÉ – SEKUNDÁRNÍ Øinfekční – lues, Lymská borelióza, AIDS ØCreutzfeld Jacob – poškození priony Øpoúrazové – až apalický syndrom, SDH Ømetabolické a karenční – iontový rozvrat, urémie, selhání jater, • nemoc 3D - niacin, vit. B 12, vit D Øintoxikace – alkoholová demence Øhydrocefalus – narůstající tlak likvoru Øendokrinní - hypotyreóza MINI MENTAL STATE EXAMINATION MMSE … zlatý standard TESTY ZAPAMATOVÁNÍ • •TEST HODIN -sledování pacienta • s demencí v čase • •MINI COGNITION TEST • (3slova + hodiny) -screening demence -v ordinaci PL • Související obrázek MINI COG SPOJOVÁNÍ ČÍSLIC A PÍSMEN ADENBROOKSKÝ KOGNITIVNÍ TEST MONTREALSKÝ KOGNITIVNÍ TEST A D L •BARTHELOVÉ TEST •VŠEDNÍCH ČINNOSTÍ •(95-60-40) ADL -hodnocení • sebeobsluhy • I A D L •INSTRUMENTAL •ACTIVITY OF DAILY LIVING •(75-40) IADL •- hodnocení soběstačnosti • v domácím prostředí DIAGNOSTIKA ALZHEIMEROVY DEMENCE ZOBRAZOVACÍ METODY •SPECT mozku – typicky hypoperfúze v temporoparietálních oblastech u AD •CT mozku – dg při suspekci na sekundární eti, akutní změny; atrofie mozková •MR mozku – zlatý standard 1.vyloučení sekundární etiologie 2.u AD ztráta objemu hippocampu, mediotemporální atrofie •sono MMT – k vyloučení hemodyn. významné stenózy, jiné patologie • NOVÁ DIAGNOSTIKA •PET MR mozku - kombinace MR + PET = specifické morfologické a neurometabolické zobrazení •MR: morfologické změny: mediotemporální atrofie, parietální atrofie •PET: 18F-FDG - typické snížení oxidativní glykolýzy v temporálních lalocích a temporoparietálně •cílená dg Alzheimerovy demence - radiofarmakum, které se specificky váže na β-amyloid v mozkové tkáni (florbetaben/flutemetamol) HACHINSKÉHO ISCHEMICKÉ SKÓRE ünáhlý začátek 2 body üdeteriorace skokem 1 bod üsomatické obtíže 1 bod üemoční labilita/inkontinence 1 bod üanamn. či přít. art. hypertenze 1 bod üiktus v anamnéze 2 body üložisk. neurol. symptomatolog. 2 body üložisk. neurologický nález 2 body • •4 a více bodů svědčí pro vaskulární demenci DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA DEMENCE •deprese •delirium •mentální retardace •hypotyreóza DEPRESE VS DEMENCE GERIATRICKÁ ŠKÁLA DEPRESE DLE YESAVAGE PRO PRAXI •pomýšlet na demenci (chyby v medikaci, poruchy orientace) • •screening v rámci prevence u PL • MINICOG • •při podezření – vyšetření specialistou • geriatr / neurolog / psychiatr • • STOVKA Děkuji za pozornost