IMOBILIZAČNÍ SYNDROM HYPOKINETICKÝ SYNDROM §DEFINICE: žsouhrn negativních projevů a důsledků nedostatečné pohybové aktivity ž ØSENIORSKÁ DEKONDICE ØIMOBILIZAČNÍ SYNDROM §prudký pokles zdatnosti seniora vedoucí ž k významnému poklesu kvality života a ž k neschopnosti vykonávat aktivity: Øo které má zájem Økteré považuje za významné, nepostradatelné Øsoběstačnosti v běžných denních činnostech SENIORSKÁ DEKONDICE SENIORSKÁ DEKONDICE §VYVOLÁVAJÍCÍ FAKTORY: Øsetrvale nízká pohybová aktivita Øakutní onemocnění, úraz, operace ž s akcentací hypokineze a delším ž upoutáním na lůžko ž žDekondice nastupuje tím rychleji, čím nižší byla zdatnost před aktuální epizodou – hranice 2 týdny SENIORSKÁ DEKONDICE §možné iatrogenní poškození: ž „zatím se šetřete“ ž „počkejte, až zesílíte“ §únava a dušnost - považovány za projevy choroby, nikoli za dekondici §svalová slabost - považována za závrať žnedostatek pohybové aktivity vede k poruše adaptability ž DŮSLEDKY DEKONDICE Øomezování pohybových aktivit Øpokles kvality života Øzhoršování soběstačnosti zvláště v IADL Øv extrému až UPOUTÁNÍ NA LŮŽKO ž §POTENCIACE: Ømalnutricí Ødepresí Øtlumivými psychofarmaky PATOFYZIOLOGIE DEKONDICE §obdoba detréninku sportovců §může být umocněná: Øprojevy přidružených chorob Øporuchou pohybové koordinace Ødysregulací krevního oběhu ž - ortostatické hypotenze ž - chronotropní insuficience myokardu Øléky s negativně chronotropním účinkem (digitalis, betablokátory) EFEKT DETRÉNINGU Øpokles maximální spotřeby kyslíku (VO2max) Øpokles krevního objemu Øméně účinný vzestup srdeční frekvence při maximální zátěži ž DETRÉNING – METABOLICKÉ AJ. EFEKTY Øklesá aktivita lipázy Øklesá hladina glykogenu i citlivost k inzulinu Øve svalech klesá aktivita oxidativních enzymů Østoupají hladiny katecholaminů ž- po 12 týdnech inaktivity mohou být zodpovědné za rozkolísání krevního tlaku i za pocity palpitací PREVENCE DEKONDICE §zkrácení imobilizace na lůžku §zachování adaptační úrovně během hospitalizace §nutná diff dg slabosti, závratí, palpitací, kolísání TF a TK §rekondiční program IMOBILIZAČNÍ SYNDROM §soubor negativních důsledků a projevů dlouhodobého podstatného omezení pohybové aktivity, především ve smyslu upoutání na lůžko §postihuje seniory Øs omezenou adaptační kapacitou Øs poruchou regulačních mechanizmů, např. ortostatických Øs významnou multimorbiditou ž žrozvoj negativních důsledků pobytu na lůžku je velmi rychlý a probíhá v desítkách hodin SOUČÁSTI IMOBILIZAČNÍHO SY Øporucha ortostatické, posturální regulace s rozvojem ortostatické hypotenze ORTOSTATICKÝ SYNDROM Øoblenění krevního oběhu – riziko TEN Ødekondice a přestavba oběhového systému POKLES VO2max Øhypoventilace plicní, často ž provázená stagnací hlenu ž - riziko vzniku PNEUMONIE SOUČÁSTI IMOBILIZAČNÍHO SY Øvznikají DEKUBITY ØSVALOVÁ ATROFIE ž s poklesem svalové síly Øvznik flekčních KONTRAKTUR Øzhoršení pohybové koordinace při chůzi Ødekalcinace skeletu, rozvoj OSTEOPORÓZY SOUČÁSTI IMOBILIZAČNÍHO SY ž ØOBSTIPACE a/nebo INKONTINENCE STOLICE Øporuchy MIKCE Øpsychické poruchy, především DEPRESE A DEPRIVACE ØDEHYDRATACE ORTOSTATICKÁ HYPOTENZE §RF: dehydratace, hypovolémie ž terapie antihypertenzivy ž podávání tlumivých léků §prevence üPOSAZOVÁNÍ (nohy z lůžka) a ž POSTAVOVÁNÍ nemocných opakovaně ž během dne üIZOMETRIE - stah hýžďového svalstva a rukou (zaťaté pěsti) üaktivně pátráme po závratích a palpitacích pociťovaných při postavení üměříme TK vleže, vsedě, případně po postavení ž RIZIKOVÉ FAKTORY TEN Øoblenění krevního oběhu Øvěk Øvyplavení tkáňových faktorů při operacích (zvláště ortopedických, gynekologických, urologických) Øpřítomnost maligního onemocnění Øzávažná kardiální insuficience Øpolyglobulie PREVENCE TEN üčasná mobilizace po operaci üopakované postavování a procházení üaktivní cvičení dolními končetinami na lůžku (vč. šlapadel) üpasivní cvičení (opakovaně během dne) übandážování dolních končetin üaplikace LMWH ükaždodenní pátrání po klinických známkách flebotrombozy u ležících nemocných FLEBOTROMBÓZA / TEN §vznik po 3. dnu imobilizace §při nepohyblivých končetinách (zlomeniny, ikty) - v 60 % případů §u geriatrických pacientů bez prevence je 10. den na lůžku rozvinuta v 80 % PŘESTAVBA CIRKULACE ↓klesá srdeční volum ↓klesá srdeční výdej ↓klesá maximální aerobní kapacita (VO2max) ↓vyrovnává se distribuce krve do horní a dolní poloviny těla ↓snižuje se sekrece ADH a aldosteronu ↓navození vodní a solné diurézy se vznikem hypovolemie HYPOVENTILACE Øatelektázy Øhyperémické okrsky Østagnace hlenu ž → riziko pneumonie üalterace psychického stavu – delirium vs apatie ütachykardie üsubfebrilie ücelkové zhoršení stavu PREVENCE HYPOVENTILACE Øpolohování Ødůsledná dechová rehabilitace Øpodpora odkašlávání – polohování, expektorancia Øhydratace – základní expektorans ž žnejvíce rizikoví jsou nemocní s CHOPN a nemocní po endotracheální intubaci SVALOVÁ ATROFIE Øza 4-6 týdnů klesá svalová síla o 6-40% Ønejvíce postiženy svaly DKK – m. quadriceps Øsvaly pažní trpí méně Øsnížení kapilarizace vede ke zvýšené lokální svalové únavě ž OSTEOPORÓZA Ø Øimobilizace znamená absenci tahu svalových úponů – osteoklasty jsou v převaze Øběhem prvního týdne ztráty 10g Ca Øve 12. týdnu nejvyšší riziko lithiázy Øztráta kostní hmoty v DKK a v plegických končetinách (hemiosteoporóza) ž PREVENCE OSTEOPORÓZY üpodávání vit. D a Ca üpo zlomeninách susp. osteoporotických bisfosfonáty üposazování, postavování, cvičení ž FLEKČNÍ KONTRAKTURY Øzaujímání stereotypní polohy s flektovanými koleny a lokty Øubývání pohybové spontaneity Ødlouhodobé sezení v křesle Øsvalové dysbalance – převaha flexorů nad extenzory ž vznik flekčních kontraktur PORUCHA SVALOVÉ KOORDINACE A CHŮZE ØM. Parkinson §svalová slabost §porucha propriocepce ž Ødemence §apraxie korového původu PREVENCE §REEDUKACE CHŮZE Øudržení svalové síly, výživy Ønohy při sezení pevně opřené o zem nebo stupínek Øprošlapávání podlahy Øpřešlapování ze zvedáním chodidla nad podložku DEHYDRATACE Ønejzávažnější riziko imobilizovaných nemocných Øpotencováno kognitivní poruchou, poruchou vědomí ØCHYBÍ POCIT ŽÍZNĚ Øchybí zvýšení příjmu po deprivaci tekutin Øhyperosmolalita snižuje citlivost baroreceptorů Øpříznaky – horšení psychiky, oligurie, tachykardie, hypotenze, pokles hmotnosti PREVENCE Øaktivní pobízení k příjmu tekutin 1500ml denně Øvedení záznamů o bilanci Øaktivní sledování příznaků dehydratace Øsavičky Øuzavřené nádoby pro pití v lůžku Øpři bezvědomí NGS raději než infuze MALNUTRICE Ødlouhodobě selekce stravy – rohlík a čaj Øzvláště při kvalitativních a kvantitativních poruchách vědomí Øporuchy hybnosti Ønevšímavost personálu – odnáší nedotčené porce ž ž PREVENCE Øsledování příjmu potravy, záznam Øsledování hladin albuminu, prealbuminu, cholinesterázy Øměření objemu končetin ž– paže, stehna Øsledování ketonurie PORUCHY VYMĚŠOVÁNÍ §zpomalení střevní pasáže ØOBSTIPACE, pseudoprůjmy – obtékání skybal ž §poruchy mikce ØRETENCE moči u mužů – neklid u dementních Øuroinfekty, urosepse PSYCHICKÉ ZMĚNY üdeprivace – alespoň výhled z okna üdeprese üapatie ütendence k pohodlnosti üpocity osamělosti ž PREVENCE Øvysazování do křesla Øpostavování Øvyvážení k oknu, na chodbu, na zahradu Økomunikace, stimulace Øergoterapeutické aktivity