Gynekologicko-porodnická klinika
Masarykovy univerzity a FN Brno
Přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D.
Fyziologický porod
Kameníková M.
Intenzivní ošetřovatelská péče v gynekologii a porodnictví
2020/2021
Definice porodu
Při porodu dochází k vypuzení plodového vejce (plod, placenta,
pupečník, plodová voda, plodové obaly) z organismu matky.
Porozený plod – novorozenec se známkami života (akce srdeční,
samovolné dýchání, pohyby, pulzace pupečníku) jakékoliv
hmotnosti, nebo bez známek života a s hmotností 500 g a více.
Předčasný porod – 22+0 až 36+6 týden těhotenství.
Porod v termínu – 37+0 až 41+6 týden těhotenství
Potermínový porod – po ukončení 42. týdne těhotenství
do 22. týdne těhotenství se jedná o potrat
Termín porodu
je vypočtené datum, kdy nejpravděpodobněji dojde k porodu
donošeného novorozence.
průměrná délka těhotenství:
- 40 týdnů (280 dnů) ode prvního dne
posledních menses
- 38 týdnů (266 dnů) od data oplozující soulože
Určení termínu porodu
podle prvního dne posledních menses
podle prvních pohybů plodu
podle data oplozující soulože
podle ultrazvuku –
Klasifikace porodu
samovolný porod
medikamentózní porod (samovolný začátek)
indukovaný porod
operativní porod
fyziologický porod
patologický porod
30.09.2020
Fyziologický porod
●- fyziologický proces vypuzení plodu, placenty a polodových blan
●Psychologický a emocionální proces
●Přichází mezi 37. a 42. týdnem těhotenství
●Vyznačuje se nízkorizikovostí v průběhu
●Spontánní začátek
●Poloha podélná záhlavím
●Dobrý zdravotní stav matky i dítěte
●Bez komplikací je ukončený během 10 hodin
30.09.2020
Průběh porodu je individuální a je ovlivněn:
●Paritou ženy
●Časovým rozmezím mezi porody
●Polohou plodu
●Naléháním plodu (př. specifika u zadního postavení)
●Tvarem a velikostí pánve
●Psychickým a psychologickým stavem
●Kvalitou děložních stahů
30.09.2020
Porodní cesty – měkké, tvrdé
●Dolní segment děložní
●Hrdlo
●Pochva
●Zevní rodidla
●Pánevní dno
Porodní cesty
●Tvrdá kostěnná pánev Distantia bispinalis 25-26 cm
Distantia bicristalis 28-29 cm
Distantia bitrochanterica 31-32 cm
Conjugata externa 19-20 cm
30.09.2020
Porodní síly – kontrakce, břišní lis, zemská
gravitace
●Spouštěč porodu – hormony
Plod
Nejčastěji se rodí v poloze podélné hlavičkou.
Hlavička nejhůře prochází por. cestami, její velikost a tvar nejvíce
ovlivní průběh porodu.
Lebeční část: dvě kosti čelní, dvě temenní, dvě spánkové, jedna
záhlavní.
Šev čelní, šípový, věncový, záhlavní.
Malá a velká fontanela.
Optimální průběh porodu – pokud hlavička vstupuje do pánve
malým šikmým průměrem (střed velké fontanely – nejvyšší bod na
záhlaví, 9 cm
Uložení plodu v děloze
Poloha plodu – situs
Postavení plodu – positio
Držení plodu – habitus
Naléhání plodu - presentatio
Poloha podélná záhlavím
Polohy podélné koncem pánevním
Neúplný konec pánevní:
–řitní
–nožkou
–nožkami
–kolínkem / kolínky
–kolínkem a nožkou
Úplný konec pánevní
Polohy podélné koncem pánevním
Neúplný konec pánevní:
–řitní
–nožkou
–nožkami
–kolínkem / kolínky
–kolínkem a nožkou
Úplný konec pánevní
Polohy podélné koncem pánevním
Neúplný konec pánevní:
–řitní
–nožkou
–nožkami
–kolínkem / kolínky
–kolínkem a nožkou
Úplný konec pánevní
Polohy šikmé
Příznivá šikmá poloha Nepříznivá šikmá poloha
POZOR: hlava vstupuje v deflexiPoroditelná spontáně
Postavení plodu u podélných poloh
DVT
(obyčejné
postavení)
I. obyčejné (levé) II. obyčejné (pravé)
Držení plodu
vzájemný vztah částí plodu k sobě
Naléhání plodu
vztah naléhající části - pánevní vchodu
Vztah k rovině pánevního
vchodu
hlavička malým oddílem
vstouplá
Naléhání plodu
vztah naléhající části - pánevní vchodu
Naléhání
–Centrické
–Indiferentní
–Synklitické
Naléhání plodu
vztah naléhající části - pánevní vchodu
Vztah k rovině
pánevního vchodu
hlavička velkým oddílem
vstouplá
Průběh porodu (1)
● Období přípravné
dolores praesagientes
dráždivost děložní svaloviny
pokles dělohy
odchod hlenové zátky
● Začátek porodu:
děložní stahy (kontrakce)
odtok plodové vody
● Expektační a aktivní vedení porodu
Průběh porodu (2)
●První doba porodní - otevírací
latentní fáze – spotřebování čípku
aktivní fáze – dilatace branky do 8 cm
tranzitorní fáze – 8 cm až zánik branky
30.09.2020
I. doba porodní
●Od počátku pravidelných kontrakcí k plnému otevření děložního
hrdla (branky)
●Nejdelší fáze
●Těžko se rozeznává počátek pravých kontrakcí
●Děložní stahy se postupně prodlužují, zesilují, stávvají
bolestivějšími (3-4x/10 min, délka 50 -60 sekund)
●Dítě sestupuje porodním kanálem – hlava provádí vnitřní rotaci
●Přesný začátek někdy obtížný, změny něk. dní předem, pomalé
vstupování hlavy do pánve, tlak na čípek, děloha se stahuje,
spotřebovává se čípek
Průběh porodu (3)
● Druhá doba porodní – vypuzovací
zánik branky až porod plodu (episiotomie).
Porod hlavičky – flexe, vnitřní rotace, deflexe, zevní rotace.
●Porod ramének
Průběh porodu (4)
●Třetí doba porodní, doba k lůžku
odloučení a vpuzení plod. obalů (blan)
●Doba poporodní
Trvání porodu:
6 – 12 hodin u prvorodičky
3 – 9 hodin u vícerodičky
pod 60 minut…..překotný porod
Příjem na porodní sál
anamnéza, celkové vyšetření, porodnické vyšetření
nonstress test, amnioskopie, ultrazvuk, Dopplerovské vyšetření
TK, P, teplota, moč, event. krev, kultivace (SAG)
umístění na porodní box
Sledování rodičky a plodu
celkový stav – T, TK, P, bolestivost, psychický stav
děložní činnost – zevním vyšetření a přístrojově
progrese porodu – vnitřním vyšetřením
stav plodu – poslech ozev, přístrojové monitorování, kvalita
plodové vody
sledování krvácení a srážlivosti krve
Přístrojové monitorování
kardiotokografie (zevní, vnitřní)
intrapartální fetální pulzní oxymetrie
analýza S – T úseku EKG plodu
Uz vyšetření - poloha, váhový odhad
Doppler vyšetření - pupečník, hematom
30.09.2020
Péče při porodu
●Komunikace – je důležité jak mluvíme k rodičkám, používat jejich
jazyk
●Uvítat
●Pomůže, pokud žena ví, co se s ní bude dít, jak to bude
organizovat
●Přirozený porod- moc to některé rodičky chtějí – pak mohou
nastat obtíže, - zklamání, “ že to nefunguje“. Je potřeba podpora,
celé je to o komunikaci + dělat to nejlepší, co můžeme
●„One to one care“ = ideál
●Více podpory ženě = potřebují tak méně úlevy od bolestí
30.09.2020
●Podat smysluplné info, co chceme dělat benefit/ risk. Realita je
někdy něšťastná – dirupce, oxytocin - „ to bude pro vás dobré“
●Partner – někdy podpora více jemu, než ženě, dát mu činnost.
Neřešit koho si přivede
●Soukromí
●Hygiena
●Strava
●Péče o močový měchýř
30.09.2020
porod
●Psychologický proces
●Vše mezi matkou, dítětem a placentou
●Úzkost – nerodí se jim dobře, bojí se
●O rodičkách neuvažovat jako o případech, ale o osobách se svým
prožitkem
30.09.2020
●Jak zajistit rodičkám co nejlepší zkušenost? = přístup, klidná a
uvolněná atmosféra.
●Porodní asistentky – schopné, kvalifikované vzdělání, odhodlané,
oddané, certifikované. Musí umět zhodnotit situaci v dané chvíli.
●„Jsem ráda, že jsem měla možnost volby, měla jsem vše, co jsem
chtěla“.
●Proč na tom všem záleží?
Jak žena porodí, ovlivní zbytek jejího života.
Nové trendy?
•Porod bez násilí
•Přítomnost otce u porodu
•Porod v domácnosti
•Poloha rodičky za porodu
(pomůcky)
•Porod do vody (water birth)
•Elektivní SC
•Programovaný porod
•Porodnická analgezie
•Relaxační technika
•Musikoterapie
•Aromaterapie
•Masáže - zad a hráze
•Předporodní příprava
–základní
–rozšířená
–kojení
–péče o novorozence
Nové trendy
●Samostatné vedení fyziologického porodu porodní asistentkou
(přiznání kompetencí porodním asistentkám, ve FN Brno od r.
2015)
●MZ ČR – vznik center porodní asistentce v rámci nemocnic
Humanizace porodnictví