AL - FAB klasifikace Bourková L., OKH FN Brno Akutní myeloblastické leukémie - AML Klasifikace myeloblastyských leukémií • FAB (1976) Franch - American - British - blasty > 30% • WHO (2001) - blasty > 20% AML - M0 minimální známky myeloidní diferenciace • agranulární blasty • méně jak 3% POX pozitivních blastů AML - M1 AML bez vyzrávání • více jak 90% blastů musí být z nonerytroidní řady, v myeloblastech mohou být Auerovy tyče • více jak 3% blastů POX pozitivní AML - M2 AML s vyzráváním • 90% blastů z nonerytroidní řady, blasty bez i s granulací, Auerovy tyče • monocytární komponenta tvoří < 20% • vyšší procento pozitivity POX AML - M3 akutní promyelocytární leukémie • do blastické buněčné populace se zahrnují blasty a většinou i abnormální promyelocyty (morfologicky často nelze rozlišit / specifikovat vývojová stádia) • M3 hypergranulární: výrazná/hrubá až gigantická granula, četné Auerovy tyče, často ve snopcích, ledvinovitá i dvoulaločnatá jádra, POX výrazně pozitivní • M3 variant: buňky s ledvinovitým, dvoulaločnatým nebo mnoholaločnatým jádrem, jemná granulace nebo agranulární cytoplazma, mohou být Auerovy tyče nebo cytoplazmatické oválné inkluze, POX výrazně pozitivní M3 M 3V AML - M4 akutní myelomonocytární leukémie • blasty z nonerytroidní řady • monocytární komponenta < 80% v KD a / nebo PK • v periferní krvi monocytóza > 5 x 10 exp 9 /L AML - M5 akutní monocytární leukémie • blasty z nonerytroidních buněk, monocytární komponenta tvoří > 80% • M5A: velké monoblasty, méně granulace, bohatá cytoplazma, často vakuolizace, polymorfní jádra monoblasty tvoří > 80% monocytární populace • M5B: více promonocytů a monocytů, dysplazie, často vakuolizace, vyzrálejší buňky monoblasty tvoří < 80% monocytární populace v KD • při vyšetření NE je jasná blokáda enzymu fluoridem sodným Monocytární leukémie vyzrávání monocytárních buněk -monoblasty -promonocyty -monocyty M 5A M 5B AML - M6 erytroleukémie • erytroblasty (proerytrobalsty + NRBC) > 50% ze všech jaderných buněk • myeloblasty > 20% ze všech jaderných buněk (dle nejnovější WHO klasifikace z roku 2016) • nonerytroidní složka může mít znaky jakéhokoli typu leukemie, vyjma M3, myeloblasty mívají Auerovy tyče • poznámky: dysplázie v erytrocytární řadě (členitá jádra, karyorexe, vícejaderné NRBC, vakuolizace, megaloblasty) M 6 AML - M 7 akutní megakaryocytární leukémie • blasty většinou megakaryoblasty Akutní lymfoblastické leukémie - ALL Skorování buněk podle Benneta (1981) (morfologická klasifikace) • N/C (nukleo/cytoplazmatický poměr) • ne/pravidelné ohraničení jádra • počet jadérek • velikost blastů L1 L2 L3 ALL – L1 • menší blastické buňky • velký N/C poměr • jemnější chromatin • malá – někdy hůře viditelná jadérka ALL – L2 • větší blastické buňky • bohatější cytoplazma • polymorfnější buňky • jasná jadérka ALL – L3 Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705) • ALL z velkých buněk • výrazně bazofilní cytoplazma s vakuolizací - Burkittův lymfom (nyní ve skupině nádorů ze zralých B lymfocytů)