Topografie ; 1.11: i j ĺ li -i - f.i Um. ii.pijUňh'h □CULUS KERATOGRAPH <— přehledné zobrazení, projekce Placido disku na rohovku, mapa poloměru křivosti v mm, orientační převedení hodnot do grafu Dystrofie x degenerace x ektázie Dystrofie - primární onemocnění oka, nejsou ovlivněny věkem, celkovými chorobami nebo jiným onemocněním. Jejich výskyt je vzácný s pozvolnou progresi, (dystrofie epitelu, Bowmannovy membr., stromální a endoteliální dystr. - Fuchsova) • Degenerace - sekundárně vzniklé onemocnění. Na jejich vzniku se pocíílí jednak věkem podmíněné změny rohovkové tkáně a další, zpravidla systémová onemocnění. - keratokonus, keratoglobus, pellucidní marginální degenerace - dalšími jsou např.: sféroidní degen., degenerace krokodýlí kůže - Salzmannova nodulární degenerace, zonulární keratopatie • Ektázie jsou projevy ztenčení rohovkového stromatu r přední plochy rohovky Je důležitý • z hlediska stanovení hodnot, případných irregularit a astigmatismu přední plochy rohovky Je rozhodující • pro volbu typu a základních poloměrů křivostí, resp. excentricít kontaktních čoček Další využití • při detekci ektatických onemocnění rohovky • jako součást biometrického měření oka pro získání optimální cílové korekce nové nitrooční čočky • v oblasti rohovkové refrakční chirurgie • topography guided laserové výkony řízené přímým přenosem dat • sledování pooperačních změn • sledování stavů pp transplantaci, adjustace stehů, vkládání keraringu... Placido kruhy zobrazené na přední ploše rohovky Od keratometrie k topografii a dá Pentacam Orbscan s aberometrem Autorefraktokeratometr Sférická rohovka (Topcon), včetně keratometrických indexů a hodnot excentricity Astigmatizmus pravidelný, přímý (podle pravidla) Suspektní keratokonus Numerické vyjadrení, porovnaní 2 hodnôt pro body definované na síti 3D zobrazení Keratokonus Pelucidní marginální degenerace Měření stability slzného filmu a výška slzného menisku pomocí Keratografu 5 Dynamika slzného filmu - určení Posouzení lipidové vrstvy pomoci viskozity slz interferenčních obrazců Meibografie horního a dolního vĺčka oximapa Dk/t > 87' Exlf nd«J WťJr C*/t> US* Continiout Weit • » u t l N » J n» »0» Propustnost pro kyslík pro sférickou kontaktní čočku -3,0 D vlevo a -6,0 D vpravo I *- —----—t Posouzení zarudnutí očí - syndrom suchého oka AstraMax Patient Untersuchung Darstellung Kontaktlinsenanpassung Einstellungen Sonstiges Name: Patient Untersuchung Darstellung Kontaktlinsenanpassung Einstellungen Sonstiges Name: Geb. Dat. Farbig is O Rot/Grün O Realistisch ® Krümmung I -Überhöhung— A J A 300 —Bewegung— Längs.Schnell A J .dl Weit Eng A J A Kippen Drehen —Rotation- 0 1*1 I mm I Tangen Absolut • slit-scanning projekční přístroje využívají snímací štěrbinu (princip biomikroskopie) • struktura vyšetřované tkáně je snímána úzkým svazkem paprsků v určitých sekvencích • obraz je zachycen kamerou a vyhodnocen • neinvazivní technika vyšetření • kvantitativně hodnotí prostorový obraz předního segmentu oka • součástí je Placidův kotouč Lze měřit: topografická data (elevace) přední a zadní plochy rohovky přední plochu duhovky a celou čočku vypočítat tloušťku rohovky (pachymetrii) hloubku přední komory a duhovko-rohovkový úhel klinický význam má precizní geometrická analýza VO R B sc fl N • M* • *m •ooo ~~ ease »000 _ Coat • o 4M <*e «u • o o «» «» >•» »0 — »» MO Dm - l«f*M t"»*r MV «*»■»■■ BT' «IM» Donesen n i ii'*ír • ...... Postaooc OS PiWMUtlWUiC Lormscnn Son >l>f»ong N1 V4S2 U3M OO-11/1O20O« 12 36Í4PM DonnscnN P»o>»molry - *e i « Son. > Kyojong N1 Y4J2MW5 OG - 11TKV3004 12 37 34 PM •n •MVM Uli o mi - 0) '' m* ■Ma Ml •<•" • • • «?• OD K«r«tom« i '«4M M t 16*4 mg t3bo f i 479 tí»0 4J t2sd ^teep Axis 161 10*) í; rímsu Si5 jt (j i. 0*j\-OJ) mcc* ture** OD tf( o nose RH tm* 1 »m-kriä t.-ft im B pre cataract dr d Hifi Siml-apQRE national Ere cen srn 4t !: 51 Mm ícos *t,1p «14 ; - " [ íj ujo tlHfl Axfcj 1] FH 109 t ^-try t 6í d ^ - - ' «»1 tílŕ 10 t no s t «"■*» ŕilmi 100 í trasa V*Jí.|frť**ŕ[rTVTi] 114 Thrtres 477 urfi Q ( 0.2» -07 ) Ai-Ü» ifcntkil ^ li mři* H«pi» i w eř ä$ 56* OS 4 nasciíH Keratometric " "* Thickness SO Cour SSwí! T Wir Lfrienp-*- Pentacam měření probíhá v oblasti celého předního segmentu oka a poskytuje trojrozměrný obraz umožňuje srovnávat snímky, získat virtuální model předního segmentu, analyzovat pokročilost katarakty a určit přesněji vhodné parametry intraokulární čočky výhodou je screening glaukomu, detekce a hodnocení progrese keratokonu ve spojení s wavefront analýzou je přístroj vhodný k předoperačním i pooperačním vyšetřením v refrakční chirurgii Holladay zpráva - umožňuje výpočet nitrooční čočky po refrakčním zákroku obsahuje celkem šest map: sagitální mapa přední plochy rohovky pachymetrická mapa elevační mapa přední plochy rohovky tangenciální mapa přední plochy rohovky relativní pachymetrie elevační mapa zadní plochy rohovky Pentacam měří i zadní plochu rohovky OCULUS - PENTACAM i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i 12 8 4 0 4 8 12 • Mapa Belin-Ambrósio elevací je rozšířenou detekcí možných ektatických onemocnění rohovkové tkáně OCULUS - PENTACAM Bělin / Ambrósio Enhanced Ectasia Galilei • Scheimpflugův analyzátor - obrazy zachycují dvě rotační kamery + Placidův kotouč • štěrbinové osvětlení zajišťuje modrá LED dioda o vlnové délce 470 nm • třídimenzionální obraz je pořízen rotací kamery o 180 OCT předního segmentu * Optická koherenční tomografie • Předně-segmentové OCT se využívá pro: - celkovou biometrii a zobrazení řezů přední komory - vizualizaci a měření komorového úhlu, důležité pro diagnostiku glaukomu uzavřeného úhlu - měření flapu po LASIKu a tloušťky stromálního lůžka před a po zákroku -vizualizaci a měření výsledků rohovkových implantátů a lamelárních procedur - měření hloubky přední komory a posouzení aplikace a usazení předněkomorové nitrooční čočky - mapování tloušťky rohovky a hodnocení keratokonu - zobrazení rohovkových zákalů pro možný přístup k vnitřním strukturám oka Visante • Zobrazení předního segmentu OCT technologií o světle s vlnovou délkou 1310 nm • Detekuje zejména komplikace předního segmentu Casia • různé moduly zobrazení rohovkové tkáně a celého předního segmentu • měření jednotlivých parametrů Měření tloušťky rohovky a flapu .1« ' 1 1 Obrazovka vyšetřujícího C-Scan: žlutá linie znázorňuje průběh dystrofie v jednotlivých řezech Glaukom s uzavřeným úhlem: viditelné zúžení úhlu a jeho uzávěr. Lze získat gonioskopická data v 360° Keratokonus v počátečním stádiu, kdy nejsou ještě detekovatelné změny na přední ploše rohovky Burtonova lampa • Slouží k pozorování předního segmentu, pohybu kont. čoček • Ruční přístroj • V objímce je usazena čočka +5,0 D (zvětšuje) • Osvětlení pomocí 4W žárovky nebo dvou fluorescenčních trubic (11 cm) • Současné pozorování obou očí Světelná tužka • Slouží k orientačnímu posouzení předního segmentu včetně hloubky přední komory. • Má tvar pera a drží se jen pár cm od zevního koutku oka. (Osvětluje se zevní část duhovky). • Také se používá při zkoušce zornicových reakcích. Tearscope Přístroj sloužící k pozorování vlastností slzného filmu Muže se držet jen v ruce nebo instaIovat na štěrbinovou lampu při vetsim zvětšeni Zařízení má v horní části otvor, který je zevnitř prosvětlen Otvorem se pak pozoruje přední plocha rohovky Vyhodnocujeme stabilitu a kvalitu slzného filmu Štěrbinová lampa ■> • základní přístroj oftalmologické a optometrické ambulance • zejména k pozorování situací (biomikroskopie) na předním segmentu oka, ale s přídatnými zařízeními též k pozorování fundu a dalších očních tkání • k dalším vyšetřením - např. tonometrie, pachymetrie • různé techniky osvětlení V • základními částmi, ze kterých je štěrbinová lampa složena, jsou osvětlovací zařízení a stereo mikroskop • obě hlavní části se mohou nezávisle na sobě posouvat kolem společné optické osy • Osvětlovací zařízení využívá halogenovou žárovku nebo LED diodu • štěrbinová clona s možností nastavení její délky, šířky a úhlu stočení • Pozorovací zařízení - pozorování pomocí různých zvětšení 5x - 40x, zoom • Intenzitu světla je možné měnit reostatem, lze přizpůsobovat délku, šířku (0-14 mm) a směr osvětlovacího svazku paprsků (horizontálně ±90°, vertikálně 0-20°) • Podle typu konstrukce a umístění osvětlovací jednotky rozeznáváme dva typy štěrbinových lamp: - typ Zeiss - typ Haag-Streit • Před samotnou štěrbinovou lampou je opěrka pro bradu a čelo klienta, vseje připevněno na desce buď vyšetřovací jednotky, nebo samostatném stolku Techniky osvětlení ■ Difúzni osvětiení ■ Přímé osvětlení - optický řez - paralelní řezy - široký svazek - kuželovitý svazek - zrcadlový reflex - šikmé osvětlení ■ Nepřímé osvětlení - osvětlení blízkého okolí - sklerální rozptyl - retroiluminace ■ Filtry i ___ 1 7 • PŘÍDATNÁ ZAŘÍZENÍ - Speciální čočky • určeny k pozorování tkání a situací, které jinak není možné provádět přímo • pozorování fundu, gonioskopii a laserovou terapii • čočky buď spojné, nebo rozptylné • spojné čočky - Volkovy nabízí obraz převrácený, skutečný • principem to odpovídá nepřímé oftalmoskopii s tím rozdílem, že se pozoruje pomocí štěrbinové lampy • mají větší zorné pole fundu (v porovnání s rozptylnými čočkami) • obraz může být pozorován stereoskopický a při velkém zvětšení • v praxi se používají sférické čočky, držené při vyšetření v ruce před okem klienta, o optických mohutnostech nejčastěji +60 D, +78 D a +90 D pozorovatel Volkova čočka • rozptylné čočky - Hrubyho vytváří obraz přímý, neskutečný a zvětšený • mohou být na držáku jako součást štěrbinové lampy nebo se přikládají přímo na rohovku • jejich optická mohutnost je v rozsahu -58 D až -64 D (neutralizují vliv optického systému oka) • mají tedy menší zorné pole Goniočočky • slouží kpozorování duhovko-rohovkového úhlu v přední komoře • při zjišťování ^laukomu uzavřeného úhlu a pro doporučení následné léčby • speciální třízrcátkové čočky umožní pozorování periferních částí sítnice až po komorový úhel, jejich náklon je 59°, 66° a 73° (zrcadla ekvatoriální, periferní a gonioskopické) • goniočočky obsahují celkem více odrazných ploch a umožní pozorovat uhel v celých 360° • pro eliminaci nežádoucích zobrazovacích vad je nutné použití metylcelulózu Přímá gonioskopická čočka umožňuje přímý pohled na duhovko-rohovkový úhel, v tomto případě není štěrbinová lampa potřeba a klienta je možné vyšetřovat například i vleže • [1] centrální část poskytuje 30° ve svislém pohledu • [2] ekvatoriálnízrcadlo (největší a protáhle zformované) umožňuje pohled od 30° po ekvátor • [3] periferní zrcadlo (středně velké) umožňuje pohled na oblast mezi ekvátorem a ora serrata [3] • [4] gonioskopické zrcadlo (nejmenší) může být používáno pro pohled do oblasti extrémní periferie a pars plana, (z toho je zjevné, že menší zrcadlo umožňuje detailnější pohled do periferie). • při prohlížení vertikálního meridiánu, obraz je výškově převráceny, ale ne stranově jako u nepřímé oftalmoskopie • při prohlížení horizontálního meridiánu je obraz stranově převráceny • Sama o sobě zvětšuje obraz 0,93krát • Goldmannova čočka poskytuje nejostřejší a nejpřesnější obraz makulv • Nepřímá gonioskopická čočka poskytuje obraz protilehlého úhlu a může být používána jen společně se štěrbinovou lampou • Nepřímou gonioskopickou čočkou je i Zeissova čtyřzrcadlová čočka s dotykovou plochou přibližně 9,0 mm • Tato zrcadla dovolí vyšetřit úhel v celém jeho obvodu http://www,ocularinc,com/products/gonio-lenses,html?limit=all (cit.21.8.2013) Dalsi pffklady goniococek Pollack iridotomy Ritch trabeculoplasty Osher surgical Optický pachymetr • je přídatné zařízení ke štěrbinové lampě, které lze využít pro měření tloušťky rohovky pomocí šikmého osvětlení • skládá se ze dvou stejných, horizontálně umístěných tubusů mikroskopu, které jsou v konvergenčním úhlu 40° • paprsek prochází přes dvě skleněné destičky, jedna je statická a druhá otočná - vznikne tak rozdíl mezi odraženými povrchy od epitelu a od endotelu rohovky • předozadním posunem se dospěje k přiřazení obrazů přední a zadní plochy (horní a dolní obraz) • Tento optický odraz je zpracováván zrcadlovým principem uvedením do koincidence • Kontaktní metoda - ultrazvukový pachymetr- rychlé měření tloušťky rohovky • měřicí sonda se dotýká anestezované rohovky • ultrazvukový impulz je vyslán krystalovým měničem snímací sondy, pak se odráží od přední i zadní plochy rohovky • Vzniklé echo je přijímáno stejným měničem • Výsledná tloušťka rohovky se získá výpočtem - konverzí časového úseku mezi příjmem echa odraženého od přední plochy rohovky a echa odraženého od zadní songu ie treba držet kolmo k povrchu oka tloušťku rohovky lze měřit v libovolném místě rohovky hodnoty jsou následně zobrazeny na LCD displeji je možné je vytisknout vytištěný záznam se nazývá echogram přístroj umožňuje stanovit i hodnoty nitroočního tlaku s ohledem na biomechanické vlastnosti rohovkové tkáně • Bezkontaktní metody - nedochází ke kontaktu s rohovkou, jsou zastoupeny metodami a technikami, jakými je např. OCT a Pachycam PACHYCAM - samostatný přístroj určený k měření tloušťky rohovky bezkontaktní pachymetr s vestavěným keratometrem Výhody: • technicky jednoduše ovladatelné • není riziko přenosu infekce • je snadno dosaženo centrální nastavěl • není potřeba lokální anestetikum VYŠETŘOVÁNÍ REFRAKČNÍCH VAD • Refrakční vady lze vyšetřit jednak metodami objektivními, jednak subjektivními • Objektivní metody nevyžadují aktivní spolupráci vyšetřovaného a nekladou nároky na jeho inteligenci • je nutné výsledky ověřit subjektivními metodami • mezi objektivní metody zařazujeme v širším smyslu: skiaskopii, oftalmoskopii, refraktometrii, wavefront aberometrii, keratometrii, resp. topografii rohovky • Subjektivní metody naopak vyžadují aktivní spolupráci vyšetřovaného a jeho adekvátní reakce • kladou větší nároky na koncentraci pacienta, která může být dlouhým vyšetřováním narušena • vliv akomodace - měření refrakce může být snadno zkresleno SKIASKOPIE a RETINOSKOPIE • Skiaskopie - pozorování stínů dnes více rozšířená jako retinoskopie - vizualizace sítnice • jednoduchá, poměrně přesná objektivní metoda, kterou lze najít daleký bod oka (neutrální bod) • principem je posouzení směru pohybu stínu duhovky v červeném reflexu, vyvolaným skiaskopickým zrcátkem od externího zdroje • statická - je vyšetřována z konstantní vzdálenosti (zpravidla na délku natažené paže, tedy cca 50 cm) • labilní- není dodržována stálá vyšetřovací vzdálenost • Vyšetření je vhodné provádět v zatemněné místnosti • Skiaskopické zrcátko bývá nejčastěji planární s malým otvůrkem uprostřed • konkávni zrcátko - jdou fenomény ve vyšetřovaném oku opačným směrem Retinoskopie - obdoba Skiaskopie a zlepšuje zobrazení červeného reflexu Retinoskop (pásový retinoskop) je jednoduchý přístroj složený z rukojeti se zdrojem světla a pozorovací části, pro sledování retinoskopických stavů vyhodnocuje pohyb červeného reflexu sítnice svazkem ve tvaru pásu je možné též otáčet uvolnit případnou akomodaci - nekonečno • Osvětlovací svazek paprsků prochází ze zdroje přes kondenzorovou čočku a dělič paprsků (polopropustné zrcadlo) • Podle typu zařízení může být svazek osvětlovacích paprsků kruhového průřezu - u bodového retinoskopu, nebo ve tvaru pruhu (štěrbiny) -pásový retinoskop, který je nejvíce využíván při zjišťování astigmatizmu, protože lze pruh natáčet do požadovaných směrů • Ten je pozorován otvorem v hlavě retinoskopu • V případě, že se červený reflex pohybuje souhlasně s pohybem retinoskopu, jedná se o hypermetropii nebo emetropii nebo nízkou myopii • V případě pohybu reflexu proti směru otáčení se jedná o myopii SKIASKOPICKÉ LIŠTY • Skiaskopické - při skiaskopii, příp. retinoskopii • Lišta - dřevěná, spíše už plastová, v ní vsazené sférické čočky - spojné nebo rozptylné v hodnotách od ±1,0 D do ±10,0 D, navíc i s posuvným jezdcem, který má dvě čočky: ±0,5 D a ± 10,0 D PRIZMATICKÉ LIŠTY • využívány při diagnostice fórii a tropií, zjišťování rezervy fúze a nácviku konvergenčně-akomodačních mechanizmů • v plastovém provedení jsou pak s bázemi orientovanými buď horizontálně, nebo vertikálně • lze je před oko předkládat s bází nahoru nebo dolů, případně s bází orientovanou nazálně nebo temporálně fc OPTOMETR • Optometr je jednoduchá, dnes již historická pomůcka • základem je vodící lišta se stupnicí, ke které je kolmo připevněna rukojeť • nad ní je umístěna oftalmoskopická (Badalova) čočka +10,0 D a na samostatném jezdci dále od obličeje pak testová značka, kterou je možné vyměňovat • ta se nachází v předmětové rovině této oftalmoskopické čočky • Měření si řídí sám vyšetřovaný, který subjektivně určuje refrakční stav svého oka posunem testové značky do pozice, kdy ji vidí ostře • obraz testové značky vytvořený přes oftalmoskopickou čočku se dostane do dalekého bodu vyšetřovaného oka • testovou značkou se posunuje z nejvzdálenější pozice na liště směrem k oku • princip zařízení vychází z metody nepřímé oftalmoskopie a uplatňuje se v konstrukcích mnoha dalších oftalmologických přístrojů AUTOREFRAKTOMETRY • = objektivní automatické refraktometry využívají dva druhy optických systémů • osvětlovací systém, který přes clonu osvětluje fundus klientova oka a detekčně pozorovací systém • osvětlovací a pozorovací svazky jsou od sebe odděleny pomocí děliče svazků světla nebo polarizátorů • eliminovány různé rušivé odlesky od optických komponentů, docházelo k chybám v měření Ametropické oko • Historie: první oční manuální refraktometr Hartingerův koincidenční refraktometr • jednalo se o objektivně-subjektivní metodu měření, založenou na zhodnocení koincidenční zrakové ostrosti vyšetřovaného • posouzení testových značek přístroje • sférická ametropie - dvojice „dvojúseček" • astigmatizmus - dvojice „trojúseček" • využíval Scheinerův pokus • hodnoty refrakce odečítat přímo v dioptriích • vedle okuláru je průzor s TABO schématem - pro stanovení orientace hlavních řezů astigmatizmu ve stupních • Automatické refraktometry (autorefraktometry) se liší podle typu měřicí metody, kterou využívají a také podle designu • Všechny využívají infračervené záření (rozsah vlnových délek 800 nm až 950 nm) • odrazivost fundu v infračerveném světle je asi lOx vyšší než ve viditelné oblasti spektra • díky větším vlnovým délkám, které klienta neoslní, nejsou aktivovány reflexy, jakými jsou např. pupilami, resp. akomodační • cílem je určit refrakční stav oka v oblasti viditelného záření, ne infračerveného metody ARM • Přímá metoda využívá k analýze kontrast a tvar obrazu • metodu je možné přirovnat k autofokusaci u kamerových systémů, kdy je řídící signál vypočten z dat, které vychází z pozice testové značky • v přístroji je Badalova čočka, jejíž ohnisko leží v uzlovém bodu oka, což je shodné uspořádání klasického optometru • - Scheinerova metoda je založena na principu dvou periferních úzkých svazků paprsků, které prochází přes dva otvory v dírkové cloně - Scheinerova clona • u emetropického oka dopadnou úzké svazky paprsků přímo na sítnici a vyvolají reflex fundu • u myopického oka se setkají před sítnicí a u hypermetropického za sítnicí • = ametropie - dva rozostřené reflexy, kdy jednotlivé svazky paprsků jsou střídavě zakrývány • jestliže jsou otvory v Scheinerově disku střídavě zakrývány, zmizí u myopie vždy reflex fundu na opačné straně, u hypermetropie pak na stejné straně • to znamená, že spodní reflex zmizí, když je blokován horní otvor clony a naopak • linie mezi oběma otvory v cloně určují směr měřeného meridiánu. • LED diody vytváří na sítnici světelné body, ty se pak odrážejí přes dělič svazku paprsků a oftalmoskopický subsystém na čtyři kvadrantové fotodetektory • pro dosažení koincidence obou paprsků je poté potřeba posunout testovou značku podél optické osy • po jejím zaostření je signál zaznamenán a posléze vyhodnocen • metoda s odklonem svazku paprsků - je zajištěna neivyšší možná hloubka pole tundu pomocí sekundárního bodového zdroje, které je nezávislé na refrakčním stavu oka • světlo odražené od sítnice je lomeno refrakčními optickými prostředími (u emetropie paralelně, u myopie konvergentně, u hypermetropie divergentně) • Scheinerova clona propustí jen dva paprsky • oftalmoskopická čočka lomí oba paprsky do obrazové roviny, které jsou pak promítnuty na CCD fotodetektor • podle vzdálenosti neostrých obrazů sítnice jsou zaznamenána výsledná data • Proti klasické Scheinerově metodě se tady neměří horizontální posun, který je potřeba v případě koincidence Metoda srovnání velikosti obrazů využívá posouzení velikosti obrazů čočka optometru není v koincidenci s uzlovými body oka, ale s předmětovým ohniskem testová značka je ostře zobrazena na fundus a v případě refrakční vady se změní její velikost velikost získaného obrazu je nezávislá na osové pozici detekčního zařízení • Metoda stínů - využívá speciální clonu, která hraje důležitou roli v chodu paprsků z infračerveného zdroje světla • vytvořený obraz je pomocí oftalmoskopické čočky posunut do roviny stínu clony a ohnisko této čočky se tak nachází v rovině zornice oka • Podle toho dopadne ostrý obraz na detektor, přičemž stín clony se nachází v dalekém bodě klientova oka • stín clony se může pohybovat ve směru optické osy a je vytvořen ze čtyř hranolů, uspořádaných do párů • tyto typy přístrojů umožňují měřit jen sférické ametropie • pro zjištění astigmatizmu je nutné do soustavy přidat tórické čočky, které budou zároveň měřit i velikost cylindrické složky • Metoda retinoskopie- princip shodný s klasickou manuální retinoskopií • Výpočet hodnot refrakce je závislý na rychlosti pohybu sítnicového reflexu • u většiny dnes používaných autorefraktometrů • součástí přístroje je prstenec se štěrbinami, uprostřed něhož se nachází zdroj světla (infračervená LED), který je zobrazen pomocí oftalmoskopické čočky do předmětového ohniska klientova oka a dopadá tedy přímo na sítnici, kde vytvoří reflex • rychlost a směr pohybujícího se reflexu sítnice lze pozorovat v rovině zornice a po dopadu na čtyřkvadrantový fotodetektor je zjištěna hodnota refrakčního stavu oka • V případě astigmatizmu se červený reflex pohybuje v rovině zornice šikmým směrem