Vlastní měření-ARM vi > • usazení za přístroj, opření si hlavy o opěrku čela a brady • klient vyzván, aby fixoval testovou značku (obrázek navozující představu nekonečna, vyloučí se tak případný vliv akomodace klientova oka) • tato značka je posunuta do dalekého bodu pomocí optických členů a umístěna do optické osy osvětlovacího paprsku • ve foveolární oblasti je vytvořen reflex fundu • na obrazovce přístroje vidí vyšetřující pomocné body (díky videokameře), kterými sleduje centraci i fixaci klientova oka v průběhu měření • Testová značka je promítnuta na sítnici klienta pomoci čočky optometru • Vyvolaný reflex fundu je následně zobrazen pomocí oftalmoskopické čočky na detekční systém • V ideálním případě by měly mít jak čočka optometru, tak oftalmoskopická čočka svá ohniska v uzlových bodech klientova oka • V praxi jsou tato ohniska umístěna do vstupní pupily oka vyšetřovaného • Ametropické oko má testovou značku buď před, nebo za touto rovinou a detektor vykazuje neostrý obraz • Pomocí zaostření v ose optické osy se obraz testové značky automaticky zaostří, jakmile je fokusován na sítnici • výsledky může ovlivnit několik faktorů: Hlfll| - špatná fixace klienta a nadměrná akomodace - nepřesná centrace na střed zornice klienta - malý průměr zornice (zpravidla pod 2 mm) - extrémní hodnoty ametropie (nad měřicí rozsah přístroje) - snížená transparentnost očních tkání (např. leukom rohovky, katarakta), nepravidelná rohovka (zpravidla po rohovkovém zákroku) - anomálie zadního segmentu oka a nehomogenity • dnes v kombinaci s dalšími přístroji - keratometrem, tonometrem, pachymetrem, topografem, aberometrem, apod. «™ ■ Objective Refractometer Mode Sphere -25D to +22D (0.12D/0.25D) Cylinder OD to ±10D (0.12D/0.25D) Axis 0° to 180° (in "Tor 5° steps) Minimal pupil diameter 0 2.0mm Target fixation Auto fog system HJ Corneal Curvature Mode Corneal curvature radius 5.00 to 10.00mm (0.01mm) Refraction index 1.3375 Corneal refraction 67.5D to 33.75D (0.12D/0.25D) Corneal astigmatism 0D to ±1 OD (0.12D/0.25D) Corneal astigmatism axial angle 0° to 180° (in 1°or5° steps) Measuring area 3mm with 7.7mm radius H Tonometer Mode Measurement Range 0-60mmHG [0-30mmHg/0-60mmHg (Selectable)] Working Distance 11mm Error Indication When the measurement signal is not strong enough IOP value is indicated in () or just 'ERR' is displayed Pachymetry Measurement 0.01mm step ! 1 Others Alignment Fully auto alignment Printer Built-in auto-paper cutter Monitor "6.5"" VGA, color LCD" Data Output RS-232C/USB1.1 Dimensions 275(W) x 527(D) x 568(H) mm Weight 27 Kg Power Supply 100/120/220/230/240 V Power Consumption 130VA Auto (terato-Reíratlomelíir KR-1 í Bar-code Reader Campu Vision I MirrarChart • • Auto Chart Proj&etor LCD Chart W » Ophthalmie Data Syttem f| IMAGEnet"R4 i, * > Other Filing System PLUSOPTIX • ruční binokulární autorefraktometr, primárně určen pro zjištění objektivních hodnot refrakce zejména u dětí • funkce podobná videokameře • neinvazivní měření - obě oči testovány současně bez nutnosti použití cykloplegik • dítě sedí rodiči na klíně, vyšetřovací vzdálenost je 1 m • doba měření je krátká (pár sekund) • výhodou je měření refrakčního stavu, pupilometrie, měření hodnot PD a pohledový směr v reálném case • měření probíhá za běžného osvětlení vyšetřovací místnosti • Snímač je ovládán pouze jedním spínačem, je možné přednastavit i prahové hodnoty, které jsou následně porovnávány s „normativními" hodnotami databáze • Přístroj vydává i zvukový signál, aby se podpořila fixace očí dítěte Spot Vision Screener Welch Allyn Vision screening does not replace a complete eye examination by an ophthalmologist or optometrist Screening Complete Vision Screening Summary 07/09/2018 10:03 am 20 to 100 years FIRST MM hp POTENTIAL CONDITION 4.3 + 1.25 r~ +0.50 +1.75 -0.75 @171" + 1.0C l -0.75 @27° 4.3 RIGHT EYE airaruM* MM LEFT EYE BOTH EYES I . Welc^AUyn- Spot Vision Screener WWW.WELCHALLYN.COM JUO«_l«._20l»0»O7_10OJ!O_O 07/99/2011 10:03 in SADA ZKUŠEBNÍCH ČOČEK • soubor dioptrických čoček většinou seřazených v kufru nebo v brýlové skříni • základní pomůcka při subjektivním přezkoušení refrakce klienta • základem je 68 párů spojných a rozptylných čoček, 40 párů kladných a záporných tórických čoček a 15 kusů prizmatických čoček • okluzní clona - matná i tmavá, centrovací nitkový kříž, červený a zelený filtr, stenopeické kruhové clony o průměru 1 mm, 2 mm a 3 mm, štěrbiny, Jaksonovy zkřížené cylindry, Maddoxův cylindr, polarizační filtry a PD měřítko ó t) • sférických čoček jsou ±20,0 D (od ± 0,25 D do ± 4,0 D po 0,25 D krocích; od ±4,0 D do ± 8,0 D po 0,5 D krocích a od ±8,0 D do ± 20,0 D po 1,0 D kroku) • tórické pak do ± 6,0 D cylindru (od ± 0,25 D do ± 4,0 D po 0,25 D krocích; od ±4,0 D do ± 6,0 D po 0,5 D krocích) • prizmata 0,5 - 10,0 cm/m (0,5 cm/m 1 kus, od ± 1,0 D do ± 6,0 D po 1,0 D krocích; od ±6,0 D do ± 16,0 D po 2,0 D krocích • Okluzní clony - kryjí plně vjem pro nevyšetřované oko • může být plná (tmavá) clona, při refrakci je však lepší používat matnou pro lepší světelnou bilanci • Stenopeické clony - jsou malé otvůrky v clonách, které se využívají pro zúžení svazku paprsků vstupujících do oka, např. je-li klient rozkapán • v průměrech 1 mm, 2 mm nebo 3 mm a slouží i pro odhalení amblyopie • Štěrbinová clona - se může použít pro subjektivní určení osy astigmatizmu • Červený a zelený filtr - jsou vkládány při měření pomocí bichromatických testů • Je důležitá jejich kompatibilita s příslušným optotypem • Centrovací nitkový kříž - slouží pro přesné nastavení astigmatické obruby a středů jejich očnic na středy zornic klienta • Polarizační filtry - mohou být v klasických objímkách nebo v podobě klipů či předsádek umístěných před očnicí zkušební obruby • Jejich orientace bývá 45°a 135°, případněji lze změnit podle typu vyšetřovaných polarizovaných testů (zda do A nebo do V). Maddoxův cylindr - je tvořen řadou lámavých cylindrů vyrobených z rubínového skla, jejichž poloměr je 1,0 mm až 1,5 mm Slouží ke zjišťování fórií a tropií i společně s Maddoxovým křížem. Jacksonovy zkřížené cylindry - tvoří dvojice navzájem kolmých plancylindrů v rozsazích ±0,25 D (jeho korekční hodnota je tedy 0,5 D), ±0,5 D (jeho korekční hodnota je tedy 1,0 D) a ±1,0 D (jeho korekční hodnota je tedy 2,0 D), které jsou zasazeny v kulaté objímce (kovové nebo plastové). • Zkušební obruba - skládá se ze dvou očnic, které mají z přední strany 3 pérové úchytky, ze zadní strany jsou dvě drážky, do kterých lze také umístit zkušební čočky • Očnicemi lze pohybovat pomocí diferenciálních šroubů a měnit tak jejich vzájemnou vzdálenost - nastavit na pupilami distanci klienta • Další šrouby umožňují očnicemi otáčet okolo optické osy • výškově nastavitelný nosník, který je možné též vyklápět podle velikosti kořenu nosu klienta • Obrubu je možné nastavit podle anatomických propozic klientovy hlavy • K uchycení za uši slouží dvě teleskopické stranice s flexem (pružinami), u kterých je též možné měnit jejich inklinaci • Je zde umístěna i milimetrová stupnice pro možný odečet vzdálenosti od vrcholu rohovky FLIPPRY • zpravidla sférické čočky stejných dioptrických hodnot • mohou být jednostranné, častěji však oboustranné • slouží k subjektivnímu dokorigování refrakce, určení hodnoty adice, s prizmatickými čočkami jsou pak využívány k nácvikům akomodačně-konvergenčních procesů cyklickou metodou FOROPTER • obdoba sady zkušebních čoček, je součástí vyšetřovací jednotky • předsouvá se před obličej klienta • ten si opře čelo o malou opěrku v horní části a dívá se před sebe přes průzory • konstrukčně se jedná o dvě samostatné části, jejichž základní částí jsou Rekossovy kotouče se zkušebními čočkami, clonami a filtry • ty se otáčí kolem společné osy a je takto možná rychlá výměna předřazovaných korekčních prvků • nacentrovat podle pupilami distance klienta, že je klient správne usazen potvrzuje svítící dioda • manuální nebo automatické • komunikuje i s LCD optotypem rychlou změnou zkušebních testů • Vyšetření je tak rychlejší a efektivnější, ovládání pomocí tabletu BAGOLINIHO SKLA • jednoduchá optická pomůcka - tvořena očnicí (např. lorňonem) se vsazenými čočkami, které mají řadu tenkých vrypů orientovaných v osách 45°a 135° • Díváme-li se přes ně na bodový zdroj světla, např. Maddoxova kříže, vyšetřovaný ho uvidí jako X • Využití při zjištění okohybných odchylek Optické klíny (hranoly, prizmata) • mají v své nezastupitelné místo jak v optice, tak optotmetrii, ortoptice i oftalmologii • Mohou být v kulatých objímkách jako součást sady brýlových čoček, jako samostatné hranoly např. pro zjišťování okohybných odchylek a nácviku fúze (tzv. Graefeho klín) • Lze jimi provádět také např. Krimského test (vyšetření odchylky u strabizmu s amblyopií a excentrickou fixací) apod. ^^^^^^^^^H Herschelovo biprizma • je rotační dvojité prizma, jehož prizmatickou hodnotu lze průběžně zvyšovat či snižovat • Často se používá ve spojení s Maddoxovým cylindrem při vyšetřování na Maddoxově kříži • Hodnota Herschelova biprizmatu se zvyšuje (od 0 cm/m) při tomto vyšetření do té doby, dokud klient neudává polohu Maddoxovy linie jako procházející středem kříže ^^^^^^^^h^m MADDOXŮV KŘÍŽ • Maddoxův kříž je pomůcka, využívaná pro odhalení okohybných odchylek • Základem je bílý kříž se stupnicí a centrálním bílým světlem • Stupnice jsou zde dvě - přímo v úhlových stupních, pro vyšetřovací vzdálenost buď 1 m nebo 5 m • Společně se pak při vyšetření mohou používat např. Bagoliniho skla, Maddoxův cylindr • Klient má před jedním okem Maddoxův cylindr a hlásí polohu svetelne linie na Maddoxově kříži, který pak pozoruje druhým okem • Odchylka oka s Maddoxovým cylindrem je vždy na opačnou stranu, než kde klient hlásí polohu viděné linie vůči středu krize, apod bez prítomnosti horizontální forie bez přítomnosti vertikální forie Eaoforie korekce bází dovnitř korekční prizma na levém oku s bází dolů Esoforie korekce s bází ven korekční prizma na levém oku s bází nahoru Left Right visual field visual field PERIMETRIE 9 metodu vyšetření rozsahu a kvality zorného pole • dnes perimetry plně automatické - nejen standardní testovací metody, ale i komplexní metody Visual area Corpus Visual area of left callosum of right hemisphere hemisphere • perimetrie - diagnostika očních onemocnění souvisejících s glaukomem - defekty v zorném poli -kvantitativní povaha a případná progrese onemocnění • lze odhalit úbytky v zorném poli ještě dříve, než je začne udávat klient • perimetrické metody mají širší využití i v různých stádiích nemoci Další využití Perimetrie: • Průkaz zrakového vjemu, při testování řidičů nebo stanovení slepoty • Diagnostika onemocnění sítnice (makulární postižení) • Diagnostika a posouzení neurologických stavů a lézí zrakové dráhy, jako doplňková metoda k zobrazovacím metodám jako jsou počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MR) • Cíl: kvantifikovat rozdíly v citlivosti na světlo • rozlišení barevných podnětů a zaznamenání pohybu v periferii nebo jen pohybu • klient fixuje testovou značku, která se nachází před ním v centrální části stejnoměrně osvětleného pozadí polokoule přístroje • projekce světelného podnětu na plochu polokoule z různých směrů • v momentě, kdy zaznamená světelný bod, zmáčkl tlačítko • minimální rozdíl v osvětlení pomocí světelného stimulu je udáván jako prahový rozdíl osvětlení • hodnoty osvětlení (cd/m2) jsou následně vyjádřeny stupnicí převrácených hodnot decibelů (dB) • = vztah mezi prahovým osvětlením a citlivostí sítnice na světlo • místa zorného pole s vysokou senzitivitou mají vysoké hodnoty decibelů a naopak • jejich vyjádřením pak vznikne prostorové znázornění „kopce vidění" - hill of vision Místa se stejnou hodnotou citlivosti je možné graficky spojit a vytvořit spojnici - izoptéra lze ji přirovnat např. k vrstevnici v běžných mapách Za fotopických podmínek vykazuje maximální citlivost fovea, směrem do periferie (dál od fovei) se citlivost snižuje ferifnelei NI. • tvar kopce vidění se mění s věkem - vždy nutné srovnávat výsledky měření s odpovídající věkovou skupinu jedinců, oproti standardním • mohou být ve formě relativních skotomů (místní defekty), dáno celkovými úbytky v zorném poli nebo kombinací • místa, která vůbec nezaznamenají podnět ani při maximálním jasu stimulu - absolutní skotomy • v místě výstupu zrakového nervu je vždy zaznamenán absolutní skotom zorného pole, protože zde nejsou žádné fotoreceptory • Měřitelné rozsahy zorného pole jsou směrem od fovei ve stupních následující: - 50° -60° směrem nahoru - 70° -75° směrem dolů - 50° -60° nazálně - 100° -110° temporálně • především centrální zorné pole, které je přibližně do 30°od fovei Zorné pole pravého oka » Zevní hranice zorného pole Binokulárni rozsah zorného pole je v rozsahu 160°-170 Konfrontační zkouška Kinetická Perimetrie • podnět má daný jas a velikost, umísťuje se do prostoru zorného pole, kde už jej není možné vidět • dáme značku dále do periferie a postupně se s ní přibližujeme k fovei, jakmile je vidět • Toto se několikrát opakuje z různých směrů a lze použít dvě velikosti bodu a osvětlení • body se spojí v izoptéru • jas stimulu se sníží a proces se opakuje • vyznačení 3-5 izoptér, včetně fyziologické slepé skvrny • používá u méně spolupracujících klientů • Z historického hlediska je možné uvést: • Foersterův perimetr, ruční perimetr • Maggiore perimetr • Testové značky mívají různou barvu, např. bílá, červená, modrá, žlutá, zelená a jejich průměry jsou 1 mm, 2 mm, 3 mm, 5 mm a 10 mm a jsou zpravidla připevněny na 25 cm dlouhé, matně šedé tyčince • volí se podle vízu klienta • poloměr polokoule je 33 cm a jedinec má při vyšetření opřené čelo a bradu o opěrku • Goldmannův perimetr - nejdéle používaným typem • používal jednotné osvětlení vnitřku polokoule, po ní se pohybovaly světelné testovací značky a jejich umístění se zaznamenávalo na podkladě pantografu • Velikosti a osvětlení testovacích značek, stejně jako jas a velikost polokoule se používají dodnes • pozice klientova oka, které před sebou fixovalo značku, se prováděla dalekohledovou soustavou Statická Perimetrie • cílem je zjistit citlivost na daný počet přednastavených bodů zorného pole • Jas podnětu se mění v závislosti na místě, které je testováno - prahová statická Perimetrie • v klinické praxi počítačem řízená Perimetrie, probíhá za standardizovaných testovacích podmínek: jsou promítány bílé kruhové podněty na bíle osvětleném pozadí • hodnoty jsou poté přesně zaznamenávány do protokolu o vyšetřeni - standardní automatická Perimetrie • hlavní využití v diagnostice glaukomu a neurologických postižení • centrální zorné pole je měřeno do 30° s možností 54 nebo 76 testovaných míst • Podle náročnosti se testy liší svojí délkou, možnou únavou klienta a možnosti diagnózy Kulové perimetry - jsou založeny na principu Goldmanna Světelné podněty jsou promítány přes zrcadlový systém na jednotně a difúzně osvětlenou polokouli, nebo případně lehce asférický povrch Klient se dívá do středu polokoule s opřeným čelem a bradou a je ve vzdálenosti 30 cm Zmáčknutím tlačítka klient zaznamenává světelné podněty, které zaregistruje Maximální rozsah zorného pole je do 90° např. Humphrey Field Analyzer HFA II. • Kompaktní perimetry - využívají neskutečného optického nekonečna, obraz je přímo promítnut na sítnici nebo na monitor • K výhodám lze uvést nezávislost na okolním osvětlení, nevýhodou je testování zorného pole jen do 30° • Ze zástupců lze uvést Octopus 300 • Výsledná měření jsou prezentována ve formě různých typů map, černobílých nebo barevných, grafů v odstínech šedi • Falešně pozitivní odpověď- pacient mačká knoflík i tehdy, když stimul neviděl • - více jak 15% = nespolehlivé měření • Falešně negativní odpověď - pacient nezmáčkne knoflík na nejjasnější stimul, který již dříve zaznamenal Partly seen Seen Unseen • A - číselné hodnoty lokální prahové senzitivity (dB) • B - prahová senzitivita ve stupních šedi • C - Rozložení celkových odchylek od normálu (dB) • D - korigované hodnoty odchylek od normálu • E - nekorigovaná statistická významnost • F - pravděpodobnostní diagram CENTRAL. 3B - 2 THRESHOLD TEST NflfC FUUUUĚ [II. IHR» XI» 314 3 tlí SW OTO SS ]|[ ľWtt ÍUL UJMU) SIRTHDflTE lB-83-A3 DATE 83-04-39 ritiontgr o-m i wxm rií easni BC15C1 -I.79GS #JH ID( M DEE FVU OlBfTff 5J # W ÍM* firms % KS rif i!« » +1-4?» ST IJH9 • Fyziologický záznam MUOr J Htlmanovi 04n. jmOulinco VlUvinik* Tŕct»ť lei S«» tot) 142 6 • 12 M ■ H H M ■ » ■ »27 «-21 «•1» <-1t «-12 <4 1(2« > 201« 12.11 12 • GUlunny txl) Oto P»*v# W 72*r4H.M TlWM lM'<0}ltl tuo*«:X>:>:X> ■ > > > > > .*■ .*• R ^'VVV>'V>*V>*S">** " • . . >>>>>>>>>>>;>. • - . • • • i • v>'*\">'>*y y y> >:^^äi^ ••****•". ..'.■■•^■>•^•^;.S.■>:;• • • " y>sy>?>>>y' . • ■ 1 y y y y,*.',%*,*.*;>*>■ ■ • . www' ■ • p**1 • . •s Odchyl*.* 0« »U0v* normy Odchytu KoV pj«*nu • ! • • . * • . - * <2t\ «2»% • • • ■ «0.1% ■ «0.1*1 • * ■ «01*1 • »1 KoV pK«AU 2W»»I. *0» U2l»ft%V w M»J»ll»«*0 Satén HOV ľ 4 C*10* >I«HW MUOr j H«iin4nov»x^ni jmbuUnct VHavintko. Trcb.ť mi 5S8 80» u? »12* J 201412:2) $7 . Glltcnovy tni] '«« G'4i»movt Ma 0*0 UH levovi** DWM-1 70 8: j 00 - ■ ■ ■ ■ ■ n «21 «U «1» «■12 - « •4 » A * I to ." r „* « » " m » , «•% • " • «It% • • ' «»*» • • " ■ • ■ *r* 0V«H' * MiA* C*/***- O'*»0X ViWrŕ., VfC-OV* «»*t*l 207 fMW><«4(*^ ft»-f>o4ft*Ao*i MoV N«*nU S»v^ HOv 2 2 u^».*HCvy 2*9«* CvMf An*f««»*» «*4|AI A) Nkxlmont Sludto - v«n« 3 i S 24 3 201« 12 24.11 24)201« 12 2ft:2t Normální nález to«rt»chov*. .ten. M7-VJOIÍ 10.-47.4S dop. - Gtautonw T.Mj Patům tmianni 29B 1938 e mm 29« Strategie Rychli pcahovi ncktr vyp ♦3.50/*0.00«0 Odchylka od vékove normy Odchylka HoV pacienta I <0 5% Pravděpodobnost vekové odchylky ZWtyftKW 1*25^56% vekDJépalný " " pca*vni tt22«0%vytMmá ttlI^Vyoomá «2.5% ■ *9 I >+12 Odchylka od vekové normy <5% <2.5% I <0.5V. ! <0.1% Pravděpodobnost vekové odchylky Ztráty fixace 22/24=92% Velmi spalny Falešné pozitivní 0722=0% Výborná Falešné neootrvnl im-9% Výborné Fluktuace Vzorový defekt NariDtluana 2.11 Pravdepodobnosl HoV pacienta Sklon HoV 2.U1H.10' Urowen v* 3* HoV. 23.6 dB Ciuakwováánefyzi OoMld Nález: arkuátní skotom u glaukomu StiAnkft 1 oétot** *****|MNMI** 'Gtoucom. T«i] Vik M 4 mllWi *-™» "™* Sirataow RycM* rxarwvá Flcfcír WP Odchylka od věkoví normy Odchylka HoV pacienta <6% <2JN t <0 1% ■ ■ 1 _ ■ Pravděpodobnost vekové odchylky Zttfytace. ltV31«32%PnJmémy f»*rfpoafcirt 0/20=0% Výborné 214*14% Dobry Fluktuace Vzorový dtfofcl CeíkovýpokkM *N0 " MO MO NO 1 NO * NO UrovaAZP NO NO MO * _ NO NO , NO MO ■ " " " " ■ " " ■ " ■ ■ ■ " ■ ' ■ ^■vtMpodotnoM vého* odchyty M4-0%Vybon» <2J% ■ <0.5% Viwovy o»wa b .03 — F*«vd*podo6no«t HoV PKMnU Sklon HoV 1 .B 4B>'10* ÚrowA v* 3* HoV 10,7 *12 CWchylhd od vŕkovŕ rtomty UrowrtZP NO ■O MO "° MO *** MO "° Odchyifcí HoV padania <2JS% I <0.5% B I <0-1X PraviMpodobncMl vekov* odctiytky Ztr*y rtoo* r- loMny FjútWportMii !/3?«3% Výborné FawinémpHinnl 2/15-13% Oct»y <9% ■=2.5% I «0.5% PjamJepodobno*! HoV pacttnU SktyiHOV SXaVHT UrwWI v*r HoV ľHiíl podrobnější zjištění zrakových funkcí při testování zorného pole Modro-žlutá perimetrie (SWAP - short-wavelength automated perimetry): vlnová délka světelného podnětu modré barvy je 440 nm±35 nm, ten je promítán na žluté pozadí (530 nm s intenzitou 100 cd/m2) výsledky tohoto měření závisí na propustnosti modrého světla očními tkáněmi, zejména oční čočkou .. j" ■ , • Technologie zdvojené frekvence (FDT - Frequency-doubling technology) • M buňky jsou stimulovány rychle se měnící mřížkovou strukturou a využívá se tedy citlivosti na kontrast, velikosti pruhů a pohybu • cílem určit minimální kontrast podnětu v různých místech, ten se navíc mění z negativního obrazu na pozitivní • Stimul má danou prostorovou frekvenci, rychlost a velikost Flicker (blikající) perimetrie (FDF - Flicker-Defined Form Perimetry): metoda podobná FDT jako stimul se využívají náhodně problikávající černé a bílé body (o průměru 5°) na rovnoměrně osvětleném pozadí Úroveň jejich kontrastu se postupně snižuje až dojde k vytvoření fázového roždí u, který má podobu šedého kruhu oproti pozadí Doba trvání podnětu je 400 ms, velikost stimulu pak 5°, velikost náhodných bodů 0,34°, změna blikající frekvence 15 Hz a osvětlení pozadí 50 cd/m2 • Mikroperimetrie (Fundus-controlled perimetry): využívá světelné podněty promítané na vybraná místa sítnice • pozice stimulů je řízena vyšetřujícím • mohou být vyšetřovány strukturální a funkční změny na fundu, které vedou ke změnám zraku • Mikroperimetrie umožňuje kvantitativně posoudit informace (foveolární či extrafoveolární) a stabilitu fixace daného místa fixace • Jedná se o důležité parametry využívané při hodnocení makulárních onemocnění (zejména VPMD) a následné rehabilitaci slabozrakých klientů stimuly se zaznamenanou vysokou intenzitou stimuly se zaznamenanou nízkou intenzitou nezaznamenaná místa (bílá) Numerická mapa Interpolační mapa Symbolická mapa Stimuly zaznamenane vysokou intenzitou Stimuly zaznamenané nízkou intenzitou Nezaznamenané stimuly □ Výsledky vyšetření pacienta na mikroperimetru s věkem podmíněnou makulární degenerací Absolutní Skotom - červená kolečka • K určení prahové citlivosti sítnice v každém bodě se používá stupnice v decibelech - od 0 do 20 dB • 0 dB = maximální intenzita, 20 dB = minimální intenzita Vyšetření barvocitu • součástí komplexního očního vyšetření • pseudoisochromatické tabulky - založeny na principu splývání záměnných barev • názvy jejich tvůrců - Rabkin, Ishihara, Stilling, Velhagen • jsou sestaveny do obrazců s písmeny, čísly, obrázky či geometrickými tvary, složených z barevných bodů, které mají odlišný barevný tón než okolní. Jas bodů zůstává stejný. • slouží k diagnostice poruch barvocitu, hodnotí jen kvalitativní složku, ne kvantitativní • vyšetřovací vzdálenost bývá 40 cm Ishiharovy tabulky Farnsworth dichotomicky D-15 test Lanthony 15 desaturovaný test TEST 15 HUE DESATURE de LANTHONY LANTHONY'S DESATURATED 15 HUE TEST Nom Name Ceil Eye Age Date Diagnostic TEST STANDARD, ordre donne par le sujet : STANDARD TEST, order given by the patient TEST DESATURE, ordre donne par le sujet : DESATURATED TEST order given by the patient TEST STANDARD STANDARD TEST 4 5 P O 5< S Q . um o o 15 14 / / IETARTAH 12 10 11 10 11 12 13 14 15 TEST DESATURE DESATURATED TEST 2 4 P O 15 14 I \ I * 1 &4ŕ TETARTAfg 10 12 1 1 Farnsworth-Munsell 100 Hue test • test kvality barevného vidění pomocí barevných terčíků • úlohou je správné sestavení řady barevných terčů v pořadí s různými odstíny a to v celém rozsahu spektra • v základní verzi je 85 terčů, manuální a počítačová verze •jas a sytost jednotlivých barev jsou stejné • terčíky jsou zespodu očíslovány, vyšetřující tak může rychle zkontrolovat správnost spektrální posloupnosti Farnsworth-Munsell 100 Hue test • grafické vyhodnocení testu pak ukazuje na případnou poruchu barvocitu • vyhodnocení testu je dáno tzv. Celkovým Chybovým Skóre -TES: 0-16 - výborné 20-100 — průměrné více jak 100 - špatné Nález: vrozená porucha pro zelenou barvu Úhel anomálie je menší než 0 Visus scale type : 4/ [m] Eye tested: RIGHT FM-100 Report „ 3 2 ' 85 84 83 42 43 44 15 Classical method: Total score: 260 Method of Inertia: Angle: -31.3, Major Radius: 8.5, Minor Radius: 4.3, Total error: 9.5, Selectivity Index: 2.00, Confusion Index: 3.38 Cap order: 85, 1, 2, 3, 5, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 13, 17, 19, 20, 21, 18, 15, 16, 12, 22, 23, 24, 25, 26, 28, 27 29 30 31 33, 32, 34, 36, 35, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 46, 43, 44, 45, 47, 48, 56, 49, 62, 61, 63, 55, 57, 58, 50, 54, 60, 52 59 53' 51 66, 65, 67, 64, 68, 69, 71, 70, 72, 73, 75, 74, 76, 78, 77, 79, 80, 81, 82, 83, 84 Nález: skleróza multiplex Celkové skóre je velmi vysoké (468), index výběru (SI) nízký (1,92), index záměny (Cl) je také velmi vysoký Další testy Dynamic Colour Vision Test Colour Vision Test at Biyee Anomaloskop • typickým přístrojovým zařízením pro zjištění poruch barvocitu • spektrální přístroj - je modifikací spektroskopu • úkolem klienta je porovnat dvě poloviny zorného pole - v jedné je žluté pole, které se nedá měnit, v druhé polovině klient aditivně mísí zelenou a červenou barvu tak, aby subjektivně byly obě poloviny polí stejné • při zjištění poruchy je pak vykázán jiný poměr smíchaných barev, lze jím tedy vyšetřit poruchy jen v červenozelené oblasti spektra Anomaloskop GELB ■ \ \ \ N N • \ \ \ \ i\ o \ \ *\ \\ ^ c \ i \ i\ SS mm NOUAL 1 --J » N 0 -iL • NOR MAL - m 0 10 20 30 40 50 60 70 GRÜN Mischlicht R0T Aberometry tommonnamcs r, ,. /KKNIKK POIANOMIAI.S Zn • 0 ľi.i ..ii TIp.TilliPrnm) erx3 2 tonu Irrfoil .. ^-»-. ^ 3 4 n w it 1» tt jo -5 -4 -i -2-1 0+1 +2+344 +5 f s Angular frcqucncy • Přístroje ke zjištění aberací oka • aberace nižších řádů - defocus a astigmatizmus (typ refrakční vady) lze korigovat brýlemi a kontaktními čočkami • zraková ostrost je snížena i dalšími vadami v optickém zobrazení -sférická aberace, koma, trefoil,... • Wavefront analýza - detekce vlnoplochy Hartmann-Shackův aberometr- používá infračervený paprsek LED nebo infračervený diodový laser, který dopadá na sítnici odražené vlnoplochy jsou odkloněny od její referenční roviny vlnoplochy pak prochází přes systém optických členů a jsou eventuálně analyzovány pomocí senzoru (dvoudimenzionální mikročočky) CCD kamera zachycuje pravidelnou bodovou šablonu vytvořenou ohnisky mikročoček vycházející vlnoplocha je deformovaná a má komplexní tvar daného povrchu • Využití wavefront analýzy v praxi je při měření refrakce, refrakční chirurgii a zobrazení fundu s vysokým rozlišením • oko s keratokonem - myopická složka (la), cylindrická složka (lb) a celková wavefront analýza zahrnující aberace vyšších řádů (lc) • wavefront mapy jsou snímány podle šířky zornice (proto mívají kulatý tvar) • pozitivní/negativní aberace znázorňuje část měřené vlnoplochy vztaženou k referenční vlnoploše • je zastoupena v barevném odlišení od červené k modré barvě • obr. 2 a aberace vyšších řádů u oka s keratokonem • obr. 2b znázorňuje optickou kompenzaci, která by kompletně eliminovala takové aberace • obr. 2c výsledné teoretické vyobrazení bez zbytkových aberací BIOMETRIE • = parciální nízkokoherenční interferometrie - pro diagnostiku přední komory - především při biometrickém měření v případě kataraktové chirurgie • určit příslušné údaje, které budou následně sloužit pro stanovení správné hodnoty pro implantovanou nitrooční čočku (IOL): • axiální délka oka - délka souběžná s optickou osou od vrcholu rohovky po vrstvu fotoreceptorů na sítnici ve f o ve i • hloubka přední komory-je dána vzdáleností mezi zadní plochou rohovky a prední plochou oční čočky • poloměry křivosti přední plochy rohovky • Optická biometrie - měří tloušťky jednotlivých optických rozhraní oka • Pro měření využívá infračervený laserový paprsek diody o vlnové délce 780 nm a s velkou prostorovou, ale krátkou koherenční délkou 100 um, který je následně rozdělený Michaelsonovým interferometrem na dva souosé parciální svazky paprsků • Paprsky, které se odráží na jednotlivých optických rozhraních, prochází přes dělič svazků a odraznými zrcadly, ty pak mají rozdílné délky optických drah • K interferenci tak dochází, pokud jsou rozdíly jejich drah menší, než jsou jejich koherenční délky • Hlavní výhody optické biometrie: • Měření je bezkontaktní, není zde tedy riziko možné infekce a není třeba aplikovat anestetikum • Měření se provádí podél optické osy, což je výhodné pro klienta • Měření má vysokou opakovatelnost s přesnými výsledky, což zlepšuje především pooperační hodnocení Smith.Corol.21.09.19T.6 ODitghi WW 12.4 mm k »0.6 mm I/ -0 2 mm P- 8 9 mm Px ♦0 3 mm Fy.-00mm WW 12 A mm k ♦0.6 mm r/-0 2mm P- 8.9 mm Px ^0.3 mm Py-01 mm I'fl'.VgHfc' k «0 6 mm ty -01 mm P 8 9 mm Fx ♦OA mm Ultrazvuková biometrie • je založená na měření pulzu - echa s časovým zpožděním, které zjistí axiální délku a délku bulbu od vrcholu rohovky až po vnitřní limitující membránu sítnice • K výpočtům optické mohutnosti IOL se využívá řada vzorců a vztahů, které jsou závislé na typu modelu oka • Ke vstupním parametrům pro výpočet IOL je třeba zjistit délku oka a optickou mohutnost rohovky • Akustické biometry většinou vyžadují přímý kontakt s rohovkou • Imerzní biometrická metoda využívá tekutinu mezi sondou ultrazvuku a povrchem rohovky pro účinnější přenos ultrazvuku • V oftalmologii se u ultrasonografických metod používají sondy přímé, uzpůsobené pro kontaktní nebo imerzní způsob vyšetření, s nejčastějšími frekvencemi ultrazvuku v rozsahu 8-12 MHz Zobrazení A (A-scan) • nabízí jednorozměrný, lineární způsob zobrazení ve směru vysílaných ultrazvukových vln • Na časové základně grafu je tak možné určit dobu průchodu vyslaného impulzu • Vzdálenosti amplitud odpovídají poměru skutečných vzdáleností jednotlivých tkáňových rozhraní • výška impulzu poskytuje informaci o velikosti zpětně prijímaného akustického impulzu (osa x - časový úsek, osa y - amplituda • informuje o přítomnosti, velikosti a druhu případné léze • Techniku lze použít aplanační a imerzní o intenzitě 10 MHz Humphrey a division of carl zeiss. inc. biometry node es:56 am e6-e?-oe patient: u: a 1532 l 1641 p 1532 lt 4.s2 70* acd 3.06 al 2 3.3 1 6ain custom velocity record 01 manual od lit a - úvodní echo (povrch sondy) b - rohovka c - přední pouzdro čočky d - zadní pouzdro čočky e - sítnice f - bělima g-orbitální tuk T T 1 T T TT TT TT T I I I I I I I I I I I I I I I I I I t Zobrazení B (B-scan) • poskytuje dvourozměrný obraz vyšetřované oblasti a nabízí informace o poloze, tvaru a velikosti případného patologického nálezu • při výsledném zobrazení je možné vycházet ze statického či dynamického zobrazení, snímek na obrazovce přístroje je pozorován v odstínech šedi B scan • B scan: oválný tumor • Suprachoriodálně detekovaná krev či jiná tekutina ijJUUUj] q íbMH." Mux Dcplh SOmm Gam 591H MR*í 6261181564 FiKiiity OCNl ODDĚLENI ŠUMPERK PliyuciJ« KHl/OVA AifXAWA QUO ProorFieq 13MT-U Mai Depth 50mm Gain 59dB • Odchlípení sítnice Zobrazení C (C-scan) • je dvojrozměrný obraz, který je zobrazen v rovině kolmé na směr snímaného svazku • Takový obraz více odpovídá rentgenovému či tomografickému snímku • Standardizovaná echografie nabízí kombinaci A-scanu a B-scanu v reálném čase, čímž lze dosáhnout přesné detekce, diferenciace, lokalizace a měření rozměrů nitroočních a orbitálních afekcí • Významu je u zkalených médií, kde jiné techniky nelze použít Ultrazvuková biomikroskopie • neinvazivní zobrazovací metoda využívající sondy s vysokofrekvenčním ultrazvukem, který je reflektován mikroskopickými strukturami • Odražené vlny jsou zachycovány, zesilovány a následně přetvářeny do obrazu vyšetřovaných tkání s penetračním limitem -hloubkou průniku 5 mm, laterálním rozlišením 50 mikronu a axiálním rozlišením 25 mikronu základní komponenty prístroje: • sonda • rameno umožňující precizní kontrolu pohybu sondy • procesor - část zpracovávající vysokofrekvenční signál • monitor • Výstupem je zobrazení vyšetřované oblasti na monitoru ve škále šedi o velikosti 5x5 mm - obraz je složen z 256 A-scanů, celkem zhodnocených 8x za 1 sekundu • Obrazový záznam je možné archivovat ENDOTELIÁLNÍ MIKROSKOP • automatický bezkontaktní přístroj, který slouží ke zjištění stavu endotelu rohovky, zejména počtu a tvaru endoteliálních buněk - jejich hustota během lidského života ubývá • snížení počtu buněk - úrazy, chirurgický zákrok, celková a oční onemocnění, také dlouhodobé nošení kontaktních čoček • nabízí také měření pachymetrických hodnot • Hodnocení endotelu: • Klasická analýza zobrazuje oblast o velikosti 0,01 mm2 s ohraničením dalších 7 okolních buněk, následně je vypočítána hustota buněk na 1 mm2 * Vlastní digitální analýza umožňuje připojení spekulárního mikroskopu, při výsledném zobrazení jsou vykresleny i intracelulární hranice • Korigovaná digitální analýza vychází ze záznamu endotelu po editaci buněčných okrajů obsluhou přístroje • Výsledky: počet analyzovaných buněk, minimální, maximální a průměrná velikost buněk (|im2), směrodatná odchylka plochy, koeficient odlišnosti (%), buněčná hustota, hexagonita a histogram rozložení zkoumané plochy • Software přístroje pak provede automatickou analýzu polymegatismu a polymorfizmu Štandartní struktura endotťlu Nízká hustota endotelových buněk Polymegatismus a pleomorfi/mus endotelových buněk