Adobe Systems PODÁNÍ TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ http://www.transfuznispolecnost.cz/data/img/odbvaky.jpg C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MP900407342[1].jpg Krev CHARAKTERISTIKA KREVNÍ ELEMENTY – VÝZNAM PLAZMA – CHARAKTERISTIKA, SLOŽENÍ KREVNÍ SKUPINY, Rh Krevní skupiny A 42% B 18% AB 8% 0 32% C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\760L2R73\MC900408006[1].wmf Indikace k podání - obecně • při ztrátě krve – úraz, operace, těžký porod, hemoragický a popáleninový šok, (vitální) • při krevních onemocněních – anémie (Hb pod 80g/l), trombocytopénie, hemofilie, koagulopatie obecně (zdravotní) • z ostatní indikace – otrava oxidem uhelnatým, nádorová onemocnění, chronická onemocnění ledvin a jater, imunodeficit, (zdravotní) Typy transfuzí Alogenní transfuze – využití krevních produktů jiných lidí. Autologní transfuze – autotransfuze, pacientova vlastní uschovaná krev při plánovaných operacích (menší riziko infekce a imunitní reakce). Přímá Nepřímá C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MC900310702[1].wmf Exsanguinační C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\V2DASDQ5\MC900336072[2].wmf •Hemoterapie - léčba transfuzními přípravky nebo krevními deriváty, za účelem doplnění krevních ztrát nebo deficitu koagulačních faktorů. • •Transfuze – medicínský výkon, během kterého je do krevního řečiště příjemce vpravena krev nebo její složka, od kompatibilního dárce. • •Autotransfuze – převod vlastního transfuzního přípravku. Transfuzní přípravky (TP) Přípravky z lidské krve vyrobené na transfuzním oddělení z plné krve odebrané dárci, nebo na separátorech krevních elementů: •EBR ery bez buffy-coatu resuspendované •ERD ery resuspendované deleukotizované •EAD ery z aferézy deleukotizované •PČMP plazma z plné krve pro klinické užití •PA ČMP plazma z aferézy pro klinické užití •TA trombocyty z aferézy •PK AUT plná krev pro autotransfuzi Podání vlastní krve •Autotransfuze odběr v jednom až třech termínech. • •Normovolemická hemodiluce - znamená, že se na začátku operace pacientovi odebere krev a ztráty se hradí podáním krystaloidů a koloidů. Krev se vrací zpět v blízkém pooperačním období nebo podle aktuálních potřeb. • •Rekuperace krve - využívá se při větších ztrátách odsáním krve z operačního pole. Vyžaduje však drahý přístroj - rekuperátor. • •Retransfuze - technika spočívá ve sběru krve z operačního pole pomocí drénu do speciální drenážní láhve, ze které se krev pacientovi vrátí pomocí retransfuzního setu. Jedná se o krev sterilní bez jiných sekretů, exudátů, příměsí. Rozdělení TP •Bez buffy coatu resusp. (EBR) – odsátí plazmy a buffy coatu (tr a leu), přidání živného roztoku, exp. 42 dnů. • •Deleukotizované (ERD) – z erytrocytového koncentrátu se odstraní leu, minimalizuje se tvorba protilátek, podávají se především v transplantačních programech, u imunosupresivních pac., při opakovaných transfuzích, nedonošeným dětem, exp. 42 dnů. Erytrocytový koncentrát-erymasa Získává se z 500 ml odebrané krve Po oddělení plazmy a krevních elementů zbude cca 220 ml erytrocytového koncentrátu, do kterého se přidá konzervační roztok, prodlužující dobu použití na 42 dnů při 2-6°C, obsahující protisrážlivý prostředek. Jedinou indikací k podání je anemie, obvykle klesne-li Hb na 70-80g/l. Před podáním se nechá 30-40 minut ohřát na pokojovou teplotu. Není-li podán je možné jej do 4 hodin od vydání vrátit do krevního skladu s vyplněnou návratkou. Trombocyty - koncentrát •koncentrát trombocytů v plazmě z jednotky celé krve (od náhodných dárců), nebo trombocytoferézou (od jednoho dárce). •při nedostatku tromb, pod 30-50g/l z buffy coatu z plné krve •Exp. 5 dnů •Skladovat ve speciálních vacích, při 20-24°C za stálého míchání •ihned podat •Respektovat systém AB0 •Nelze vrátit do krevního skladu •Indikace: krvácení z nedostatku Tr, trombocytopenie, DIK je-li příčinou nedostatek Tr •Kontraindikace: purpury Resuspenze ( ER ) •EM naředěná 100ml roztoku • •Nahrazuje ztracené ery, volum i hemoglobin • •Nejužívanější krevní derivát v terapii chir. krvácení C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\77FSSXRB\MC900090076[1].wmf Prané erytrocyty •Erytrocyty bez tzv. buffy coatu – EBh • •Korekce anémie u nemocných, kde se obáváme imunologické reakce na součásti plazmy C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MC900359049[1].wmf Plazma Sušená smíšená (neskupinová) Např. náhrada volumu, popáleniny Zvýšené riziko infekce Čerstvá mražená plazma ( FFP – fresh frozen plasma) Indikována při náhradě volumu a koagulačních faktorů Používá se jako bílkovinná náhrada, nebo k udržení koloidně osmotického tlaku Doba použitelnosti je závislá na teplotě skladování: 24 měsíců při teplotě méně než –40°C 12 měsíců při teplotě –30 až – 40°C 6 měsíců při teplotě –25 až – 30°C 3 měsíce při teplotě – 18 až – 25°C. Krevní deriváty Léčivé přípravky připravené z lidské plazmy farmaceutickým průmyslem, virucidně ošetřené. Albumin: 5%=izoonkotický, 20%=hyperonkotický, při popáleninách, hypoproteinémiích,… Gamaglobulin: nahrazuje protilátkové defekty, jako profylaxe nebo léčby virových onem. Antitrombin III: kofaktor heparinu, bez kterého heparin nemůže působit, podává se u DIKa. Koncentráty koagulačních faktorů: fibrinogen, faktor VIII, faktor IX, kryoprecipitát (kryoprotein) u hemofilie. Dárcovství krve Krev a krevní přípravky se získávají od dárců na transfuzních stanicích za přísně aseptických podmínek. Každý dárce musí být předem důkladně vyšetřen. Stát se dárcem krve je výrazem hlubokého humánního postoje jednoho člověka k druhému! C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\77FSSXRB\MC900370474[1].wmf Leták pro dárce krve [USEMAP] Odběr krve dárci Transfuzní oddělení Zpracování krve na transfuzním oddělení Rekuperace krve •využívá se při větších ztrátách, nebo u operačních výkonů s předpokládanou ztrátou krve minimálně 1000ml •z operačního pole je drenáží odsávána krev •pomocí speciálního přístroje upravena a následně vrácena do krevního oběhu •vyžaduje přístroj - rekuperátor. Krevní konzerva Speciální plastové sáčky Množství transfúzního přípravku se udává v transfúzních jednotkách (T. U. – transfusion unit). Je to množství transfúzního přípravku vyrobeného z jedné jednotky celé krve (500ml) 1 TU má 240 - 280 ml krve s vhodným konzervačním přípravkem Z každého odběru plné krve připravíme tři transfuzní přípravky: koncentrát erytrocytů (červené krvinky), koncentrát trombocytů (krevní destičky) a plazmu. Na horní váze leží plazma, vpravo erytrocyty, v zavěšeném vaku zůstává buffy coat, který bude dále zpracován. Plná krev Odebraná krev se nechává 1 hodinu odpočinout v temperované místnosti. Aktuální potřeba krve: A+ A- B+ B- 0+ 0- AB+ AB- Označení krevní konzervy • číslo konzervy • název výrobku • identifikační čárový kód • číslo odběru • identifikační číslo dárce • krevní skupinu • Rh faktor, • složení a množství konzervačního roztoku • množství transfúzního přípravku • datum odběru • datum expirace • skladovací podmínky http://nd06.jxs.cz/472/417/505f61ebb7_93261781_o2.jpg Postup při podání transfuze C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\77FSSXRB\MC900323427[1].wmf Podání transfuze zodpovědnost za podání transfuze nese lékař předpokladem převodu krve je kompatibilita v krevní skupině (ABO systému a Rh faktoru). Podání Intravenózní - nejčastěji Intraarteriální Inraoseální Příprava pacienta •Edukace pacienta, podpis informovaného souhlasu (akceptace náboženských důvodů odmítnutí) • •Žádanka o izoserologické vyšetření (KS+Rh, křížová zkouška) a transfúzní přípravky obsahuje: jméno, RČ, IČ, číslo pojišťovny, kód dg., oddělení, číslo nákladového střediska, druh derivátu, počet TU, datum poslední transfuze (byla-li v posledních 2 měsících), požadavek na STATIM či VITÁLNÍ INDIKACI, požadavek na leukofiltr, datum a čas na kdy je TP požadován. •Spolu s žádankou zaslat zkumavku (červená, 6-8ml, srážlivá) s krví pacienta označenou jménem a RČ. odběrová stříkačka je bez preparace. Je vhodná např. pro potřeby transfúzních stanic a mikrobiologie. http://www.aesculabor-karlsruhe.de/fileadmin/user_upload/bilder/inhalte/labormedizin/Serum-Gel.jpg Odběrová stříkačka je bez preparace. Je vhodná např. pro potřeby transfúzních stanic a mikrobiologie. Objem: 7,5 ml http://www.medline.com/media/catalog/sku/gri/300x300/GRI454067_HRE01.JPG MONOVETTE http://www.eamos.cz/amos/kos/img_upload/kos_392/Tranfuze/obr2.jpg Příklad žádanky STATIM: TP je připraven krevním skladem do 60 minut VITÁLNÍ INDIKACE: TP je připraven do 20 minut Leukofiltr: transfuzní set který téměř úplně odstraňuje leukocyty z TP Postup •Odebereme krev do suché, předem označené zkumavky ke zjištění krevní skupiny, Rh faktoru a k provedení křížové zkoušky. • •Zkumavku předem označíme štítkem se jménem a příjmením nemocného, jeho rodným číslem a názvem oddělení. • •Před odběrem krve si řádně ověříme identitu! • •Vzorek krve se žádankou předáme do laboratoře. V laboratoři •Provedou zkoušku kompatibility dárce a příjemce •Test na pravidelné protilátky •Kontrolu indentifikace pacienta a jeho KS, čísla konzervy, KS a data expirace provedou v krevním skladu. •Stejná kontrola je provedena na oddělení sestrou a znovu lékařem a sestrou těsně před provedením AB0-testu = kontrola 4 očí. Předtransfúzní vyšetření prováděná v laboratoři •Vyšetření krevních skupin AB0 a Rh systému jak u dárce, tak u pacienta. •Screening séra příjemce na přítomnost nepravidelných protilátek. To se děje smícháváním séra pacienta se standardizovanými směsmi erytrocytů, které mají na svém povrchu veškeré známé nepravidelné antigeny (tzv. nepřímý Coombsův test). •Velká křížová zkouška. Ery dárce jsou testovány proti plazmě příjemce. Pokud se objeví aglutinace, znamená to přítomnost protilátek v séru proti antigenům na povrchu červených krvinek. Aglutinace znamená inkompatibilitu krevní konzervy a daného pacienta. Nepřítomnost aglutinační reakce je předpokladem pro podání transfuze. KŘÍŽOVÁ ZKOUŠKA http://www.szs-tabor.cz/Projekt/projekt/som/Obrazovy_pruvodce/tema/t06/620.jpg VELKÁ = ERY dárce x P příjemce MALÁ = ERY příjemce x P dárce Plazma je nositelkou protilátek! Dodání krve na oddělení na oddělení dodán: průpis Žádanky o izoserologické vyšetření doklad o krevní skupině nemocného dodací list transfúzního materiálu potvrdit převzetí a odeslat zpět. Není-li z vážných důvodů krev podána do dvou hodin od doby, kdy byla vyzvednuta z transfúzní stanice, musí být ihned vrácena na transfúzní stanici s průvodkou a výrazným označením, že jde o krev, která byla mimo chladicí box. Příprava transfúze plně se soustředit a pracovat s mimořádnou přesností Krev a erytrocytové koncentráty musí být podány nejpozději do 2 hodin po dodání z transfúzní stanice Transfúzní souprava se zavádí do krevní konzervy až těsně před podáním. Před aplikací zajištěn žilní vstup. Před aplikací krevní konzervy musí být provedeny kontrolní zkoušky vhodnosti krve dárce pro nemocného u lůžka nemocného Před aplikací další krevní konzervy se použije nová převodová souprava a znovu se provedou kontrolní zkoušky vhodnosti podávané krve. Při práci se dodržují zásady asepse. V průběhu transfúze musí být nemocný pod stálou kontrolou. Dokumentace a pomůcky http://ose.zshk.cz/media/F8365.jpg Dokumentace Před podáním transfúze lékař i sestra zkontrolují příslušnou dokumentaci: 1.Průpis Žádanky o izoserologické vyšetření – údaje musí souhlasit s údaji na krevní konzervě – průpis se zakládá do dekursu. 2. Doklad o krevní skupině nemocného – porovná se s krevní skupinou uvedenou na konzervě. C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MP900448637[1].jpg Dokumentace 3. Dodací list transfúzního materiálu – uvedené údaje musí souhlasit s údaji na krevní konzervě – zakládá se do dekurzu. 4. Záznam o provedení transfúze je uveden v dekurzu. Příklad transfuzního razítka (obsahuje tyto údaje): datum provedení transfúze, údaje o krevní příslušnosti nemocného, číslo konzervy, přesné udání doby, kdy byla transfúze započata a kdy byla ukončena, které zkoušky vhodnosti krve byly před transfúzí provedeny, výsledky vyšetření TK, teploty, pulsu a zkoušky moče před transfúzí a stav nemocného před a po transfúzi, podpis lékaře a asistující sestry. Pomůcky •lékařská dokumentace •transfuzní přípravek s dokumentací •ABO-test (testovací karta, testovací séra anti-A, anti-B, minimálně 2 tyčinky k promíchání) (Sanguitest) •pomůcky k odběru kapilární krve – kopíčko nebo jehla s malým průsvitem (případně jen stříkačka k odběru vzorku z flexily) •rukavice nesterilní •transfuzní převodová souprava •pomůcky k zavedení i.v. vstupu •podložka pod končetinu •emitní misky, kontejner na kontaminovaný a ostrý odpad •tonometr, fonendoskop •teploměr •nesterilní nádobka na moč •diagnostické proužky na vyšetření moči •eventuálně manžeta k přetlakové transfuzi C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MC900293274[1].wmf Testování u lůžka pacienta •Vyšetření příjemce před transfuzí. Měří se TT, TK, pulz. Dále se provádí orientační vyšetření moči. • •Kontrola dokumentace u lůžka příjemce. Kontrolujeme údaje na žádance a krevní konzervě a zda nedošlo k záměně příjemce. • •Kontrola KS dárce a příjemce u lůžka příjemce: Provádí se pomocí diagnostických souprav různých výrobců. Souprava obsahuje séra anti-A (obvykle obarvené modře) a anti-B (žluté), předtištěné karty a plastové tyčinky na promíchání vzorku krve s antisérem. • • Zajišťovací pokus u lůžka http://cmp-manual.wbs.cz/medikace/antikoagulancia/sanguitest.jpg SANGVITEST - postup •SANGVITEST (také název BED-SIDE TEST) - diagnostická souprava •Souprava obsahuje: •Sérum anti-A (obvykle obarvené modře) •Sérum anti-B (žluté) •předtištěné karty •plastové tyčinky na promíchání vzorku krve s antisérem. Karta se označí identifikačními údaji příjemce a krevní konzervy. •Do červených kroužků se nanesou kapky krve příjemce a vzorky z krevní konzervy (odebírá se ze „segmentu“ na hadičce konzervy). • •Do modrých a žlutých koleček se kápnou séra anti-A a anti-B (antiséra má být ve srovnání s množstvím krve nadbytek). • •Krev se promíchá a za 1 minutu se při opatrném naklánění karty odečítá aglutinace. • •Nesmí se použít jeden konec tyčinky!!! • http://www.florence.cz/uploads/image/zpravodajstvi/Helena_ZSF_JCU/DSC_3667.JPG http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/d/d0/Karta_krevn%C3%AD_skupiny.png/430px-Karta_krevn%C3%AD_s kupiny.png SANGUITEST – určete KS Popis výkonu •zkontrolujeme shodnost dat na transfuzním přípravku a výdejce – KS a Rh faktor, číslo konzervy, expirace, množství přípravku a druh •zkontrolujeme TP pohledem (makroskopicky) – hranice mezi ery a plazmou musí být ostrá a plazma naprosto čirá, bez vloček nebo zákalu, průzračná, neporušený vak •dokumentace (chorobopis, dekurz s transfuzním razítkem, transfuzní protokol, průvodku, sešit o evidenci podávání transfuzních přípravků) •vstupní část vaku transfuzního přípravku dezinfikujeme a křidélkový uzávěr, který vstup kryje, odlomíme •do vaku zavedeme bodec transfuzní soupravy a odvzdušníme set. C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MC900293274[1].wmf Napojení transfuzní soupravy http://ose.zshk.cz/media/F8366.jpg http://ose.zshk.cz/media/F8367.jpg •lékař identifikuje pacienta, •V nesterilních rukavicích provede AB0 test (sangvitest) – někde prováděn na pracovně sester!, •lékař odečte AB0 test a dává souhlas k dalšímu postupu, •propláchneme periferní žilní katétr fyziologickým roztokem, •napojíme kónus transfuzního setu na zavedený periferní žilní katétr a povolíme tlačku (jezdce), •nastavíme rychlost podání transfuzního přípravku podle ordinace lékaře, neměl by však kapat déle než 1,5 až 2 hodiny, při velkých krevních ztrátách se transfuze aplikuje rychle – přetlakem, •zaznamenáme do dokumentace začátek podání C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MC900293274[1].wmf Péče o pacienta během výkonu •průběžně sledujeme celkový stav a subjektivní pocity pacienta a komunikujeme s ním, v určených časových intervalech měříme a zapisujeme fyziologické funkce, • •sledujeme místo vpichu, kontrolujeme fixaci a správnou polohu končetiny, • •v případě komplikací okamžitě zastavíme transfuzi a ihned informujeme lékaře, nerušíme žilní vstup ani transfuzi! • • C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MC900293274[1].wmf Výměna krevních konzerv •každá krevní konzerva je podána novou sterilní převodovou soupravou, •u každé krevní konzervy znovu provedena kontrola krevní skupiny orientačně (AB0 test) http://ose.zshk.cz/media/F8365.jpg Péče o pacienta po výkonu •uzavřeme tlačku na transfuzním setu •provedeme proplach periferního katétru 10 ml F1/1 a uzavřeme sterilní koncovkou, heparinovou zátkou, … •změříme fyziologické funkce (TT, P, TK), •provedeme znovu odběr moči k orientačnímu biochemickému vyšetření na přítomnost bílkoviny a krve, •dokončíme záznamy v dokumentaci (čas ukončení transfuze, celkové množství podaného transfuzního přípravku, výskyt případných komplikací, podpisy a razítka lékaře i sestry), •označený prázdný vak s uzavřeným setem i se zbylou krví uložíme v polyetylénovém sáčku na určené místo do chladničky – ponecháme 24 hodin v chladničce, poté odstraníme do biologického odpadu, •zajistíme úklid použitých pomůcek. C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MC900293274[1].wmf Výměnná transfúze Indikace: •závažná forma morbus haematolyticum neonatorum, •závažná hyperbilirubinemie, •septický šok, •DIC, •polycytémie, •DPM (dědičné metabolické poruchy). Tato revize článku byla z tohoto počítače již nedávno hodnocena! Zdroj: HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\22TLDUDF\MP900448741[1].jpg Technika výkonu Jednoduchá one-way výměnná transfuze •Krev se vyměňuje přes jeden centrální žilní katetr. •V neonatologii se nejvíce využívá přístup přes v. umbilicalis. •Na výměnu se používá jednorázová speciální souprava, její podstatou je 4-cestný kohout, který umožní výměnu uzavřeným způsobem. •Výměna začíná odebráním první dávky krve od pacienta, následuje odtáhnutí dárcovské krve z konzervy a její nitrožilní podání pacientovi. •Objem vyměněných porcí závisí na hmotnosti pacienta (u pacientů < 3 kg představuje 10 ml, u pacientů > 3 kg představuje 20 ml). •Při tendenci k bradykardii zpomalíme rychlost výměny. Izovolumetrická double-way výměnná transfuze •Využívají se 2 cévní přístupy – krev pacienta odebíráme z centrálního žilního katetru nebo cestou kanylované arterie, krev dárce se současně podává do jiné centrální nebo periferní žíly. •Tato metoda je výhodná zejm. u pacientů v intenzivní péči, u kterých nejsou pro závažný celkový stav vhodné náhlé objemové a tlakové změny v cévním řečišti a zároveň využíváme toho, že tito pacienti mají často k dispozici zakanylovanou arterii, případně 2 a více žilních přístupů. Objem použité krve •adekvátní množství krve, které je třeba vyměnit se rovná 2 až 3násobku objemu krve novorozence/dospělého; •zpravidla se vyměňuje 160–180 ml/kg, v anglosaské literatuře se hovoří o „two volume“; •objem krve donošence se odhaduje na 80 ml/kg, u nedonošence 95 ml/kg; •po výměně 100 ml krve se podává vždy 1 ml 10% Ca-gluconicum, protože citrátová krev váže ionizované kalcium. Komplikace trombembolie; trombocytopenie; hyperkalemie, hypoglykemie; NEC (nekrotizující enterokolitida); kardiální selhání. http://www.eamos.cz/amos/kos/img_upload/kos_392/Tranfuze/obr4.jpg Pyretická reakce Příčina: přítomnost pyrogenů (drť z gumových zátek, mrtvé bakterie a produkty jejich metabolizmu) v TP Klinické projevy: rychlý vzestup teploty třesavka bolest hlavy nauzea zvracení Tachykardie Průběh: většinou lehký těžší stupeň: následuje horečka 38 °C s trváním 24 hodin přerušení převodu, volat lékaře Hemolytická reakce příčina: převod inkompatibilní krve nebo účinkem jiných protilátek přítomných v plazmě příjemce klinické projevy: prudká bolest v bederní krajině svírání na hrudi dušnost úzkost neklid třesavka tachykardie studený pot, bledost pacient močí malé množství hnědě zbarvené moči až anurie za 8-10 hod ikterus (žluté zbarvení kůže a očního bělma) příznaky šoku (pokles TK, tachykardie, zvracení, bezvědomí) průběh: první známky vznikají již po podání 20-50 ml inkompatibilní krve (závažnost reakce je závislá na množství převedené krve) Alergická reakce příčina: přecitlivělost na různé složky přítomné v krvi dárce (alergické látky, protilátky) případně na látky protisrážlivého nebo konzervačního prostředku klinické projevy: otok sliznic kopřivka zvýšená teplota bolest hlavy průjem těžší stupeň: dušnost podobná astmatickému záchvatu nejtěžší: anafylaktický šok zastavení převodu, volán lékař Septická reakce – bakteriální příčina: bakteriální kontaminace krve klinické projevy: prudký vzestup TT třesavka zvracení průjem silná bolest hlavy motorický neklid obluzené vědomí průběh: rychlý a těžký i při odpovídající léčbě prevence: správné zacházení s transfuzními přípravky, správné skladování, dodržení předepsané doby mezi vyjmutím z chladničky a aplikací přerušení převodu, volán lékař Oběhová reakce – hypervolemie příčina: oběhové přetížení organizmu, kdy dojde k zatížení krevního oběhu natolik, že srdce nestačí přečerpávat zmnožený objem a selže klinické projevy: bolest na prsou vystupňovaná úzkost psychomotorický neklid na krku je viditelné zvýšení žilní náplně dušnost cyanóza tachykardie výskyt u rychlého či přetlakového převodu a u nemocných s poruchou srdečně-cévního systému přerušení převodu, volán lékař, kyslík, sledovat TK C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\XICUI6U2\MC900028124[1].wmf Přenos infekčních nemocí •virové hepatitidy A, B, C, • •AIDS; zde významnou úlohu hraje dárce sám (prohlášení o zdravotním stavu) a preventivní testování každého vzorku zpracovávané krve • •Atd. Závažnost komplikací podle klinického průběhu lehká – odezní po zastavení transfuze a jednoduché léčbě střední – neodezní po jednoduché léčbě těžká – došlo k orgánovým poruchám a vyžaduje monitorování VŽDY VOLEJTE LÉKAŘE!!! Vždy ponechte zajištěný žilní vstup! Aplikace plazmy •odběr vzorku krve na zjištění krevní skupiny, •Aplikace plazmy skupinově a Rh kompatibilní (podle krevní skupiny), •Plazma je dodávána mražená, •Rozmražení má být co nejrychlejší, •Plastový sáček se ponoří do vody 34–37 °C teplé. •Rozmražená plazma se znovu nedává zmrznout! •Rozmražená plazma musí být podána do 1 hodiny po rozmrazení. •Pomůcky se připravují jako k transfúzi, včetně transfúzní soupravy s filtrem (nechystají se testovací séra a karty). Vaky s plazmou http://ose.zshk.cz/media/F8364.jpg Podávání plazmy http://ose.zshk.cz/media/F8365.jpg Zavedení setu http://ose.zshk.cz/media/F8366.jpg C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\77FSSXRB\MP900400168[1].jpg Indikace podání fresh frozen plazmy náhrada koagulačních faktorů: 10 ml/kg; volumexpanze: 15–20 ml/kg. Není nutná křížová zkouška, ale je nutný filtr; Orientační zkouška KS - sanguitest Na testovací kartu kápneme do malých políček sérum Anti-A a sérum Anti-B do větších políček po kapce krve z konzervy a po kapce krve od pacienta – dle označení, opatrně promícháme, sledujeme koagulaci. Příjemce ® Dárce ® http://www.florence.cz/uploads/image/zpravodajstvi/Helena_ZSF_JCU/pomcky_sanquitest.JPG http://www.florence.cz/uploads/image/zpravodajstvi/Helena_ZSF_JCU/DSC_3666.JPG http://www.florence.cz/uploads/image/zpravodajstvi/Helena_ZSF_JCU/kapnuti_krvesera_konzervy.JPG http://www.florence.cz/uploads/image/zpravodajstvi/Helena_ZSF_JCU/DSC_3667.JPG http://www.florence.cz/uploads/image/zpravodajstvi/Helena_ZSF_JCU/shlukovani_krvnek_krevni_skupina_ A.JPG