EMBRYOLOGIE
PRO PORODNÍ ASISTENTKY
PODZIM 2019
Soňa Kloudová
sona.kloudova@med.muni.cz
• Vývoj plodových obalů a placenty.
• Funkce placenty
• Pupečník
• Anomálie placenty a pupečníku
• Vícečetná těhotenství
• Poloha plodu
• Zralost plodu
10.11.2020
Implantace lidského zárodku
Způsoby výživy zárodku:
• cytotrofé (do zahájení implantace)
• histiotrofé (od zahájení implantace do
narušení krevních cév)
• hemotrofé (od počátku kontaktu
syncytiotrofoblastu s krví do konce těhotenství)
Implantace = nidace
• 6-7 den po oplození
• embryo ve stádiu zralé, plně „vyhatchované“
blastocysty (bez zony pellucidy)
Decidua
• Deciduální reakce – zmnoží se cévy kolem implantovaného embrya a fibrobrasty děložního
epitelia se transformují na deciduální buňky, které akumulují glykogen a tuky , vznikne decidua
= těhotenská děložní sliznice
(lat. deciduus = odpadající)
- těhotenské endometrium, zona functionalis
 basalis
 capsularis
 marginalis
 parietalis
Deciduální reakce
Řez endometriem v pozdní sekreční fázi
endometriálního cyklu, dole buňky stromatu s
kompaktním jádrem a malým množstvím
cytoplazmy
Řez stromatem endometria, vykazujícím deciduální
reakci; buňky mají méně kompaktní jádro a velké
množství cytoplazmy.
Human embryology and developmental biology, Carlson, 6th edition
Amnion
Amnion = amniový váček – vnitřní plodový obal vyplněný
amniovou tekutinou
Stěnu amnionu tvoří:
 Jednovrstevný plochý epitel - amniový ektoderm
 Vrstva extraembryonálního mezodermu (extraembryonální
somatopleura)
 V 4 týdne se rychle zvětšuje, přesouvá se přes okraje
zárodečného terčíku → flexe embrya
 V dalších týdnech růst pokračuje →redukce extraembryonálního
coelomu choriové dutiny → přiloží se ke stěně chorionu
→amniochorion
Amnion
Amniová tekutina
 mechanická ochrana, umožňuje pohyby a chrání plod
před adhezemi
 500-1000 ml (10. týden 30 ml, 20. týden 450 ml, 37.
týden 800-1000 ml)
 Při porodu se plodová voda podílí na rozšiřování
cervikálního kanálu přenosem hydrostatického tlaku
při děložních kontrakcích
 Amnioskop →prohlédnutí plodové vody, stav plodu
před porodem (za normálních okolností je amniová
tekutina čirá, nezbarvená)
Amnion
Anomálie:
 Hydramnion (˃2000ml, anencefalie, esofagealní atrézie)
 Oligohydramnion ‹ 400 ml (agenese nebo polycystóza ledvin,
amniální pruhy – srůsty, deformity, konstrikce)
 Amniocentéza (15-16 tt)- chromosomální nebo metabolické
vyšetření, senzitivita 99-99,6%
- buňky plodu – amniocyty – vyšetření karyotypu
- odebírá se asi 20 ml tekutiny
- komplikace u 0,5-1 % - nechtěná ztráta
těhotenství
 ↑α-fetoprotein – defekty neurální trubice (dnes se již zjišťuje
spíše ze séra)
 poměr lecitinu a sfingomyelinu (L/S poměr –test zralosti plic pod
1,5 hrozí syndrom dechové tísně novorozenců)
http://www.forumzdravi.cz/galerie/Amino.jpg
https://cs.wikipedia.org/wiki/Anencefalie
Amnion
Chorion
Zevní plodový obal
-choriová dutina
Stěnu chorionu tvoří:
-Cytotrofoblast a syncytiotrofoblast
-Vrstva extraembryonálního mesodermu
(extraembryonální somatopleura)
Chorion
Choriové klky
 Primární: pupencovité výrůstky cytotrofoblastu kryté syncytiotrofoblastem
 Sekundární: do centra proniká vrstva extraembryonálního mesodermu
 Terciální: v extraembryonálním mesodermu vznikají extraembryonální krevní cévy zárodku
Chorion
Primární choriové klky
Chorion
Sekundární choriové klky
Chorion
Terciální choriové klky
Chorion
Human embryology and developmental biology, Carlson, 6th edition
Chorion
Klky se zpočátku tvoří po celém obvodu choria.
Později vymizí proti decidua capsularis a marginalis
(chorion leave) a zůstanou proti decidua basalis(chorion
frondosum) jak základ placenty
Chorion
5. týden6. týden
Růst amniové a choriové dutiny
Chorion
Chorion
Chorion
Placenta
 Discoidalis (terčovitá)
 Olliformis (hrncovitá, mísovitá)
 Hemochorialis (mateřská krev omývá choriové klky)
 3 cm silná
 Průměr ±2O cm
 500g
 Dočasný orgán
 Derivuje ze dvou různých jedinců: chorion frondosum
(fetální původ), decidua basalis (mateřský původ)
 Pars fetalis placentae a pars materna placentae
Placenta
 Vnitřní plocha – hladká, lesklá, pokrytá amniovým
ektodermem, upíná se na ni pupečník
 Vnější plocha - naléhá na myometrium dělohy, je
rozdělená na 15 -30 políček -placentomů
Placenta
FUNKCE
 Odděluje krev matky a plodu –placentární bariéra
(zpočátku ji tvoří syncytiotrofobast, cytotrofoblast, rosolovité vaziovo a endotel
krevních kapilár s bazální membránou v choriových klcích; ve druhé polovině
těhotenství zaniká cytotrofobast, zachovají drobné okrsky-Langhasovy buňky,
může zaniknout i rosolovité vazivo a endotel krevních kapilár syncytiotrofoblast
na sebe potom těsně naléhají)
 Výměna látek
 Dýchání (přenos plynů)
 Výživa (přenos živin, iontů, vody)
 Vylučování (odstraňování odpadních produktů)
 Obranyschopnost (přenos protilátek)
 Transport (hormony, léky, infekční agens)
 Produkce hormonů: lidský choriový gonadotropin
(hCG), somatomamotropin (lidský placentární
laktogen),tyrotropin, kortikotropin, progesteron,
estrogeny, lidský placentární růstový hormon
 Syntetická (glykogen, cholesterol, mastné kyseliny)
Human embryology and developmental biology, Carlson, 6th edition
Placenta
Placenta
Placenta
 Stěna kapiláry
 Rosolovité vazivo
 Syncitiotrofoblast
(do poloviny těhotenství navíc
cytotrofoblaast)
Placenta
Placenta
Placenta velamentosa –připojuje se k
hladkému choriu
Hypoplazie decidua basalis – placenta
přiroste k mymometriu (placenta accreta,
placenta increta)
Pupečník
Donošený pupečník: 50-60cm dlouhý, 2 cm tlustý
 povrch kryt plochým amniovým ektodermem
 uvnitř rosolovité vazivo (Whartonův rosol)
(diferencovalo se z původního extraembryonálního
mezodermu břišního stvolu)
 Středem probíhají v. umbilicalis a dvě aa umbilicales
 K placentě se obvykle upíná v centru (insertio
centralis)
 Abnormální pupečník: příliš krátky, příliš dlouhý
(strangulace), upnutí na okraji placenty (insertio
marginalis)nebo na chorion leave (insertio
velamentosa) –může dojít ke kompresi a uskřinutí cév
Placenta
 Vysoce permeabiní pro alkohol !! ( Fetální alkoholový syndrom)
 Některé léky – vrozené defekty
 Infekce viry –vrozené defekty (rubella virus-zarděnky, cytomegalovirus, poliovirus, varicella
virus, human immunodeficienci virus)
 Treponema pallidum (syphilis) –spirocheta- devastující fetální infekce
 Toxoplasma gondi (protozoa) – vrozené defekty
 Fetální erytroblastóza - hemolytická nemoc plodu
-plod RH poz, matka RH neg → anti RH protilátky →lýze červených
krvinek
- v těžkých případech bilirubin může způsobit poškození mozku
plodu
Placenta
Asi 30 minut po porodu za fyziologických podmínek dochází k odloučení a porodu placenty a zbytku pupeční šňůry
Fetální povrch je hladký, šedavý- krytý amionem, prosvítají cévy
Maternální povrch je tmavě červený, musí být velmi pečlivě prohlédnut, zda nechybí některý z kotyledonů
Dvojčata
 Dvouvaječná (dizygotická)-dva oocyty jsou oplodněny dvěma
spermiemi, každý zárodek se vyvíjí samostatně (má vlastní amnion,
chorion a placentu), mohou být různého pohlaví, podobnost stejná jako
u sourozenců různého stáří
 Jednovaječná (monozygotická, identická)-jeden oocyt je oplodněn
jednou spermií, k rozdělení dojde až během dalšího vývoje. Uspořádání
plodových obalů závisí na období, kdy dojde k oddělení zárodků. Jsou
vždy stejného pohlaví, geneticky identická.
Dvojčata
Způsoby vzniku jednovaječných dvojčat
 oddělením blastomer na začátku rýhování (vznikají dvě blastocysty,
které se samostatně implantují), obaly mají samostatné: amnion
(diamniotická), chorion (dichoriální) a vlastní placentu. 34%
monozygotických dvojčat.
 ve stadiu blastocysty rozdělením embryoblastu do dvou částí (před
vytvořením zárodečného terčíku) -trofoblast zůstává společný. Obaly:
každé embryo má samostatné amnion (diamniotická) ale společné
chorion a placentu (monochoriální). Nejčastější mechanismus vzniku -
65%.
 rozdělením zárodečného terčíku těsně před objevením primitivního
proužku →vytvoří se dva primitivní proužky. Embrya mají společné
amnion, chorion i placentu (monoamniotická, monochoriální) -
1%případů. Možnost vzniku spojených, srostlých dvojčat („siamská“).
Shapeless acardiac monster
Délka těhotenství
 280 dnů (= 40 týdnů = 10 lunárních měsíců) od prvního dne poslední
menstruace
 266 dnů (= 38 týdnů) od oplození(určuje skutečné trvání těhotenství)
Výpočet data porodu:
 první den poslední menstruace + 1 rok -3 měsíce + 7 dnů
Haaseho pravidlo
(určování stáří plodu na základě znalosti temenopatní délky -užívá se v soudně lékařské
praxi)
 3.-5. lunární měsíc: délka plodu v cm = druhá mocnina příslušného měsíce
 6.-10. lunární měsíc: délka plodu v cm = počet měsíců x 5
Růst délky a hmotnosti během fetální periody
Poloha děložního fundu v jednotlivých tt
Poloha plodu (situs)
vztah (orientace) podélné osy těla
plodu k podélné ose corpus uteri
 podélná(osy rovnoběžné) -99%,
hlavičkou (hlavička orientována
kaudálně) nebo koncem pánevním
 příčná(osy kolmé) -1%
 šikmá - nestálá, přejde v polohu
podélnou nebo příčnou
Poloha plodu (situs)
Postavení plodu (positio)
vztah zad (hřbetu) plodu ke hranám děložním:
 první = levé (záda vlevo) 2x častější
 druhé = pravé (záda vpravo)
děloha je obvykle mírně pootočena doprava
(dextroverze a dextrotorze), levá hrana děložní směřuje
mírně dopředu pravá dozadu - postavení proto ještě
dále dělíme na:
 první obyčejné (záda vlevo vpředu)
 druhé obyčejné (záda vpravo vzadu)
Při sinistroverzi a sinistrotorzi dělohy:
 první méně obyčejné (záda vlevo vzadu)
 druhé méně obyčejné (záda vpravo vpředu)
Postavení plodu (positio)
Držení plodu (habitus)
-vztah částí plodu k sobě navzájem
 pravidelné = hlavička a končetiny jsou flektované,
horní končetiny jsou zkříženy na hrudníku, dolní
končetiny jsou flektovány a přitištěny k břichu tak, aby
plod zaujímal co nejmenší objem
 nepravidelné = každé jiné
Naléhání plodu (praesentatio)
- část těla plodu, která naléhá na pánevní vchod:
 záhlavím (nejčastěji)
 temenem, čelem (předhlavím) nebo obličejem
(1%)
 zadečkem a chodidly (při poloze podélné
koncem pánevním)
 trupem, ramenem (při poloze příčné)
Fyziologická poloha uložení plodu v děloze
 POLOHA PODÉLNÁ HLAVIČKOU
 POSTAVENÍ PRVNÍ OBYČEJNÉ
 DRŽENÍ PRAVIDELNÉ
 NALÉHÁNÍ ZÁHLAVÍM
Donošenost plodu
Nemusí vždy odpovídat zralosti plodu
Vztahuje se k délce těhotenství (menstruační stáří)
 nedonošený (do 37 týdnů)
 donošený (38-40 týdnů)
 přenošený (déle než 42 týdnů)
Znaky zralosti plodu
Hlavní znaky:
 délka (50-51 cm)
 váha (3000-3500 g)
 rozměry hlavičky
 varlata jsou sestouplá v šourku
 labia majora překrývají labia minora
Pomocné znaky:
 plod je eutrofický, je vytvořen podkožní tuk
 kůže - lanugo jen ve zbytcích na ramenou a zádech
 řasy a obočí vytvořeny, vlasy několik centimetrů,
nehty přesahují okraje prstů
 lebeční kosti tvrdé, velká a malá fontanela jsou
hmatné, ale navzájem oddělené
 novorozenec křičí a pohybuje se
Novorozenec:
 vlásky 1cm
 modré duhovky
 Nekoordinovaný pohyb očí
 Ručičky sevřeny, končetiny ve flekčním
postavení
 Nedokonalá termoregulace
 Nedokončený vývoj imunitního systému
 Přechodný krevní oběh do uzavření foramen
ovale a ductus arteriosus (do 15 hodin)
 Stopy porodu na hlavičce -porodní nádor
 Z umbilikální papily odstupuje pupeční pahýl
 Hemoglobin ze 70-80% fetálního typu
Rozměry hlavičky-šikmé
Diameter suboccipitobregmatica
 malý šikmý průměr, 9,5 cm
Circumferentia suboccipitobregmatica
 32 cm, prochází jím hlavička při normálním
porodu záhlavím
Rozměry hlavičky-šikmé
Diameter mentooccipitalis
 velký šikmý průměrm 13,5 cm
Cirkumferentia mentooccipitalis
 36 cm
Rozměry hlavičky-šikmé
Diameter frontooccipitalis
 Předozadní průměr, 12 cm
Circumferentia frontoccipitalis
 34 cm, tímto obvodem se rodí hlavička
při poloze předhlavím
Rozměry hlavičky - příčné
Diameter submentobregmatica
 9,5 cm
Circumferentia submentobregmatica
 32 cm, tímto obvodem hlavička prochází při
porodu obličejem
Rozměry hlavičky
Diameter bitemporalis
 malý příčný průměr, 8cm
Diameter biparietalis
 velký příčný průměr 9,5 cm
Zajímavé odkazy
https://www.youtube.com/watch?v=_Akn2n3FpvM&fbclid=IwAR09dWieU
38PZXW1pQrSQS_1vnNhbZPYSaShEa_9MYLB_G8vLdvfXk9bONk
https://www.youtube.com/watch?v=_Y5YU-
rRSzY&fbclid=IwAR342OH5vmooEINmZ0BQknSMHFtCnjb7-
MueweDMDOBx6nvAhXTtW6hg4gU
https://www.youtube.com/watch?v=5MSS2b9CVlA&fbclid=IwAR09ydKiTx
kTmoLklwUe3g8s1HkSabQBJATSENzddJROp8J7tHfdkcwuX4
https://www.iflscience.com/health-and-medicine/xenomorph-baby-
pokes-his-feet-out-through-his-moms-
uterus/?fbclid=IwAR2aZN61UKgMeqF7ja8cKUKFyLIhbZO2EpMPOJaUInBL
MitxerMsbsLfyMQ