Adobe Systems Gynekologicko - porodnická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D Anatomie reprodukčních orgánů Gynekologie a porodnictví - přednášky Kostěná pánev kosti a spoje pánve pohlavní rozdíly pánve pánevní roviny pánevní osa Kostěná pánev kosti a spoje pánve Os sacrum Os coccygis Oc coxae Os ilium Os ischii Os pubis Articulatio sacroiliaca Symphysis pubica Kosti pánve: 1 – os sacrum, 2 – os ilium, 3 – os ischii, 4 – os pubis (4a – corpus, 4b – ramus superior, 4c – ramus inferior, 4d – tuberculum pubicum), 2–4 – os coxae, 5 – symphysis pubica, 6 – acetabulum, 7 – foramen obturatum, 8 – os coccygis, tečkovaně – linea terminalis. Kostěná pánev pánevní roviny Aditus pelvis (vchod) - apertura pelvis superior - linea terminalis, promontorium, horní okraj symfýzy Amplitudo pelvis (šíře) - S2-S3, střed acetabul, střed symfýzy Angustia pelvis (úžina)– dolní okraj symfýza, spinae ischiadicae, sacrococcygeálné spojení Exitus pelvis (východ) - apertus pelvis inferior – dolní okraj symfýzy,tubera ischiadica , hrot kostrče Kostěná pánev pánevní osa orthoskelie - fyziologický sklon při stání inclinatio pelvis superior 60o (úhel svírající horní okraj symfýzy s předním okrajem promontoria) inclinatio pelvis inferior 10o(úhel svírající kaudální okraj symfýza s hrotem kostrče) rovina pánevního vchodu svírá s horizontálou úhel 30o kompenzační hyperlordóza v graviditě Kostěná pánev pohlavní rozdíly pánve ženská pánev je širší a nižší než pánev mužská přizpůsobena potřebám porodu Pánevní dno DIAFRAGMA PELVIS •hiatus analis + hiatus urogenitalis •m.levator ani - pars iliaca, pars pubica •m.coccygeus Pánevní dno DIAFRAGMA UROGENITALE •m. transv. perinei prof. et superf. •m. bulbospongiosus •m. ischiocavernosus •m. sfincter ani ext. •m. sfincter urethrae • Břišní stěna kůže podkoží fascie - aponeuroza mm. obliqui abdominis (2vrstvy) svaly - m.rectus, mm.obliqus externus, internus abdominis peritoneum parietale Měkké porodní cesty Vulva vagina cervix Děloha tvar, dutina a stěna děložní poloha a fixace dělohy cévy a nervy dělohy Vejcovody a vaječníky Měkké porodní cesty Vulva - uložena kolem vestibula vaginae - malé stydké pysky - velké stydké pysky - klitoris - panenská blána - glandulae vestibulares Měkké porodní cesty Pochva - trubicovitý orgán, délky 8 cm, šíře 3,5 cm - dolní konec se otvírá do vestibulum vaginae - kraniální konec obemyká děložní čípek vytváří klenbu - fornix vaginae - zadní část slouží jako receptaculum seminis - síla stěny pochvy je 3-4 mm, tvořena 3 vrstvami - stěna pochvy je měkká a velmi pružná Pochva Sliznice - je tvořena mnohovrstevnatým epitelem, - složena do příčných řas, - buňky během menstruačního cyklu prodělávají změny (FC) - sliznice nemá žlázky, produkuje sekret- transudát krevní plazmy Svalový vrstva - hladká svalovina uspořádaná cirkulárně Adventicie - povrchová vrstva tvořena kolagenem přecházejícím do parakolpia Děloha (uterus, metra, hystera) - dutý svalnatý,dutý orgán, sloužící k přijetí, výživě a ochraně vyvíjejícího se zárodku - má hruškovitý tvar, předozadně oploštělá, - délky asi 8 cm, šíře 5 cm předozadní průměr asi 3 cm, síla stěny je asi 1-1,5 cm - skládá se z těla a hrdla děložního, obě části spojuje istmus uteri Děložní tělo – corpus uteri - je největší část dělohy, kaudálně se zužuje - z rohů děložních vystupují vejcovody, lig. latum uteri a ligamentum teres uteri Děložní hrdlo - zúžená kaudální část, přirůstá k ní pochva - tvar je konický nebo cylindrický - tvar zevní branky je okrouhlý nebo štěrbinovitý Děložní istmus - zúžený úsek mezi tělem a hrdlem dlouhý asi 1 cm – nejužší část dělohy - během gravidity se z něho stává dolní děložní segment Stavba děložní stěny Endometrium - tvořeno jednovrstevným cylindrickým epitelem a slizničním vazivem - obsahuje buňky sekreční a buňky s řasinkami - prodělává změny během menstruačního cyklu - má 2 vrstvy- pars basalis - během cyklu se nemění - pars functionalis - prodělává změny Stavba děložní stěny Myometrium - během porodu mohutné rytmické kontrakce vypudí plod - po porodu se svalová vlákna zkracují a zastaví krvácení z přetrhaných slizničních cév Stavba děložní stěny Perimetrium - viscerální peritoneum, spojeno s myometriem - na hranách přechází v ligamentum latum (široký děložní vaz) Parametrium - je vazivo podél děložních hran přechází mezi listy ligamenta lata Závěsný aparát dělohy ligamentum cardinale uteri ligamentum sacrouterinum ligamenta rotunda (teres uteri) ligamentum latum ligmaneta vesicouterina, pubovesicalia Uložení dělohy sklon – versio (úhel osa pochvy/dělohy) ohnutí – flexio (úhel cervix/corpus) AVF - anteversio flexio RVF – retro versio flexio Vejcovod - párová trubice délky 8-15 cm, 3-5 mm silná - odstupuje z rohů děložních, končí rozšířeným ústím - fimbriální růžicí - zachytí uvolněný oocyt - probíhá v dolní části plica lata - stěna se skládá ze 3 vrstev - sliznice je kryta jednovrstevným cylindrickým epitelem s řasinkami, vytváří podélné slizniční řasy, distálně se mohutně rozvětvující Vejcovod - střední vrstvu tvoří svalovina s cirkulárními a longitudinálnímu vlákny - zevní vrstva je tvořena peritoneem - ve vejcovodu dochází k oplození oocytu Vaječník - párový orgán, má vrstvu korovou a dřeňovou - v korové vrstvě jsou folikuly na různém stupni vývoje a žlutá tělíska - obsahuje cca 500 000 folikulů v různém stádiu vývoje, za život jich dozraje asi 450 - folikuly - obsahují oocyty - theca externa - theca interna – bazální membrána - buňky granulozy - zona pelucida – oocyt Vaječník - buňky theca externa - hormonálně neaktivní - buňky theca interna - produkují estrogeny - buňky granulozy - produkují estrogeny - buňky stromatu produkují androgeny - luteinizované buňky granulozy a theca interna produkují estrogeny a progesteron - transformace folikulů pod vlivem FSH Cévní zásobení - arteria uterina (z a.iliaca interna/hypogasrica) - arteria ovarica - aretria pudenda - perineum Lymfatické uzliny Lymfatické uzliny Mléčná žláza - párový orgán na přední stěně hrudníku ve výši 2.-6.žebra - skládá se z 15-25 laloků vyúsťujících samostatnými mlékovody v bradavce - laloky jsou tvořeny aciny vystlanými cylindrickými sekrečnímu buňkami, na ně nasedá vrstva myoepiteliálních buněk, reagujících na oxytocin smrštěním Mléčná žláza - skelet prsu tvoří Cooperovo vazivo, které drží aciny a celé žlázové těleso - prostor mezi vazivem a aciny je vyplněn tukem - na vrcholu prsu je pigmentovaná bradavka s dvorcem - vazivo bradavky obsahuje erektilní hladká longitudinální a cirkulární svalová vlákna Závěr Znalost anatomie je předpokladem pro správnou orientaci v klinické praxi