Plánované rodičovství


Antikoncepce (kontracepce)

·         reverzibilní metody zabraňující nechtěné graviditě

·         používají se před pohlavním stykem, během nebo i po něm

·         k vyjádření spolehlivost i antikoncepce se využívá Pearlův index

o   počet otěhotnění na 100 žen během jednoho roku pravidelného sexuálního života

§  ideální x běžná uživatelka

§  čím nižší index, tím větší spolehlivost metody

Přirozené metody regulace fertility

·         Kojení

o   důležitá frekvence kojení, ne množství vypitého mléka

o   fyziologická inhibice ovulace vysokou hladinou prolaktinu a útlumem gonadotropinů

o   podmínky použití kojení jako antikoncepční metody

§ ne delší doba než šest měsíců od porodu, plné kojení bez příkrmů, žena neměla po porodu
menstruaci, dítě kojeno jednou za 4 hodiny, v noci jednou za 6 hodin

§ při dodržení podmínek Pearlův index asi 3

·         Kalendářní metoda (periodická abstinence)

o   výpočet neplodných dnů podle délky menstruačního cyklu

o   dnes již překonaná metoda, Pearlův index 14-35

·         Hlenová metoda

o   využívá sledování změn hlenu tvořeného žlázkami děložního hrdla

o   po menstruaci je hlen vazký a je ho malé množství, se změnou kvality hlenu začínají plodné dny

o   Pearlův index podobný jako u předchozí metody

·         Měření bazální teploty

o   den před zvýšením bazální teploty a první den počínajícího vzestupu se považují za dny
pravděpodobné ovulace

o   málo spolehlivá metoda

·         Cervikální metoda

·         Krystalizace slin

·         Coitus interruptus

o   ejakulace mimo rodidla ženy

o   Pearlův index ideálního uživatele je asi 5

o   příčiny selhání: preejakulační tekutina, která obsahuje dostatek spermií k oplodnění, přežívání
spermií v parauretrálních žlázkáchm odkud jsou při další souloži vmasírovány do pochvy

·         Úplná koitální abstinence

Bariérová antikoncepce

·         Spermicidy

·        látky, které svou vazbou na spermie způsobují jejich znehodnocení

·        nonoxynol-9, benzalkonii chloridum

·        vaginální tablety nebo vaginální krém

·        vysoké riziko selhání, vhodná kombinace s kondomem

·         Vaginální diafragma (cervikální pesar, ženský kondom, vaginální hubky)

·        nízká spolehlivost

·        kromě ženského kondomu (Femidom) nejsou nyní na českém trhu

·         Mužská bariérová antikoncepce – kondom

·        metoda ochrany před otěhotněním a před přenosem STD

·        Pearlův index je asi 4, v běžné praxi 10 – vysoká chybovost při používání

Nitroděložní antikoncepce – nitroděložní tělísko (IUD)

·         zavedení tělíska do dutiny děložní, do směsi je přidáván síran barnatý, který umožňuje
ultrazvukovou kontrolu tělíska + měděný drátek

·         mechanismus účinku

·        přítomnost cizího tělesa v děloze pravděpodobně inhibuje migraci spermií z pochvy do
horních částí ženského genitálu

·        vyvolá zvýšenou hyperperistaltiku vejcovodů – vajíčko se dostane do děložní dutiny v
takovém stadiu vývoje, kdy není schopno se implantovat

·        lokálně vyvolává místní aseptickou zánětlivou reakci v endometriu, která brání
implantaci plodového vejce

·        spermicidní účinek mědi nebo jiného kovu

·         zavádí se třetí/čtvrtý den pravidelného menstruačního krvácení po gynekologickém
vyšetření a cytologickém a kolposkopickém vyšetření děložního hrdla

·         zavádějí se zvláštním aplikátorem do děložní dutiny po zachycení a zastavení děložního
čípku americkými kleštěmi co nejvýše k děložnímu fundu, kde se rozvinou do svého tvaru

·         pro kontrolu a snadnou extrakci mají vlákno, které ční do pochvy

·         doba ponechání tělíska 4-5 let

·         Pearlův index 0,1-1

·         Nežádoucí účinky a komplikace

·        selhání IUD

·        krvácení, špinění

·        bolest v podbřišku

·        pánevní zánětlivá onemocnění – aktinomykóza

·        spontánní expulze IUD – nejčastěji při menstruaci

·        perforace děložní stěny – vzácná, spíše při zavádění

·         Nitroděložní systém s levonogestrelem

o   dominantní mechanismus účinku je atrofizace endometria, změna cervikálního hlenu bránící
průniku spermií, ovlivnění motility tub

o   účinnost blízká sterilizaci

o   stejné kontraindikace podání jako u gestagenní antikoncepce

o   zavádí se na dobu tří až pěti let

Kombinovaná hormonální antikoncepce

·         nejrozšířenější, Pearlův index 0,1-0,2

·         mechanismus účinku

·        blokování ovulace pomocí kombinace estrogenů a gestagenů – cestou negativní zpětné vazby
inhibují sekreci gonadotropinů, progestiny ovlivňují také motilitu vejcovodů, trofiku sliznice a
cervikální hlen

·         estrogenní složka

·        ve většině případů ethinylestradiol

·        dělíme je na vysokodávkované (40-50 ug), nízkodávkované (30.37,5ug), velmi nízko dávkované
(15-20 ug)

·         gestageny

·        progestiny s reziduálním androgenním účinkem – norethisteron, lynestrenol, levonogestrel

·        progestiny s minimální androgenní aktivitou – desogestrel, norgestimát, gestoden

·        progestiny s antiandrogenním účinkem – cyproteronacetát, dienogest (mají navíc účinky na
zlepšení mastné pleti, akné, hirsutismu, alopecie), drospirenon (není přírůstek na váze v důsledku
retence vody, úleva od mastodynie a premenstruačního syndromu)

·        jedinečnost používané antikoncepce je založena právě na druhu progestinu

·         Typy kombinované perorální antikoncepce

·        monofazické preparáty – dávka estrogenu a gestagenu se během cyklu nemění

·        bifázické preparáty – zvýšení dávky progestinu v druhé polovině cyklu

·        trifázické preparáty – mění dávky progestinu dvakrát, případně i úprava dávky EE

·         Formy

·        perorální antikoncepce

·        transdermální antikoncepční systém (antikoncepční náplast)

·        transvaginální antikoncepce (vaginální kroužek)

·         Perorální antikoncepce

·        nasazujeme na začátku menstruačního cyklu

·        většinou se užívá 21 dní, pak 7 dní pauza (nebo 24 účinných tablet a 4 neúčinné nebo 21
tablet účinných a 7 neúčinných – berou se tedy bez pauzy)

·        během pauzy se objevuje pseudomenstruační krvácení ze spádu hormonálních hlad

·        užívají se denně ve stejnou hodinu (zpoždění nesmí přesáhnout 12 hodin)


Kontraindikace kombinované antikoncepce

                                             Absolutní

                                                                                                   Relativní

Kouření u ženy nad 35let

Anamnéza TEN, CMP, ICHS

Akutní onemocnění jater, tumor jater

Primární plicní hypertenze

Neléčená hypertenze

Diabetes mellitus s orgánovými změnami

Karcinom prsu a endometria

Endometroidní karcinom ovaria

Bolesti hlavy s neurologickými symptomy

Těhotenství

Kojení do šesti měsíců věku kojence

Dlouhodobá imobilizace

                                                      Vrozená koagulopatie

                                                      Rodinná anamnéza TEN a ICHS do 45let

                                                      Hemodynamicky významná srdeční vada

                                                      Hepatopatie a cholecystolithiáza

                                                      Hyperlipidemie

                                                      Diabetes mellitus bez komplikací

                                                      Některá systémová onemocnění (např. SLE)

                                                      Srpková anemie, porfyrie

                                                      Antifosfolipidový syndrom

                                                      Hyperprolatinemie



·         Nežádoucí účinky

·        nejčastější nežádoucí účinky jsou charakteru dyskomfortu, bez dlouhodobého ohrožení života
ženy (bolesti hlavy, napětí v prsou, zvětšení prsou, nervozita, podráždění, retence tekutin,
zvýšení hmotnosti)

·        vzácné komplikace: Ten, infarkt myokardu, CMP, hypertenze

·        karcinom hrdla děložního, karcinom prsu

·        nepravidelný cyklus, intermenstruační krvácení

·        lékové interakce

·        vzácně zvýšené riziko hepatocelulárního adenomu, cholestáza

·         Přínosy kombinované hormonální antikoncepce

·        léčba poruch menstruačního cyklu

·        potlačení folikulogeneze – snížení tvorby ovariálních cyst

·        snížení rizika vzniku pánevních zánětů změnou prostupnosti cervikálního hlenu

·        zlepšení hyperandrogenního syndromu (CC se slabě androgenními účinky nebo antiandrogeny)

·        snížení výskytu myomů

·        snížení rizika kolorektálního, endometriálního a ovariálního karcinomu


Gestagenní antikoncepce

·         kontinuální udržování nízké stabilní koncentrace syntetického gestagenu v krvi

·         vysoce spolehlivá, minimum kontraindikací, i pro nemocné ženy, ženy kojící

·         gestageny blokují ovulaci na základě negativní zpětné vazby, ovlivňují cervikalní hlen
(je hustý, vazký a neprostupný pro spermie), ovlivňují motilitu vejcovodu

·         absolutní kontraindikace pouze těhotenství a Ca prsu

·         formy antikoncepce:

·        perorální forma (minipilulka)

·  preparáty s lynestrenolem, norethisterone a desogestrelem

·  každodenně bez přerušování

·  vhodné u kojících že, u žen starších, které nemohou užívat kombinovanou z důvodu nežádoucích
účinků estrogenů

·  nevýhoda – nepravidelná krvácení a špinění

·  kontraindikace – karcinom prsu

·  Pearlův index 0,5

·        Injekční forma

·  depotní medroxyprogesteron acetát

·  aplikuje se i. m. jednou za 3 měsíce

·  Pearlův index je 0,01

·  snižuje intenzitu menstruačního krvácení, některé ženy přestanou menstruovat úplně

·  nevýhoda – pomalý návrat plodnosti po poslední injekci

·        Podkožní implantáty

·  podkožní tyčinka

·  po dobu 3 let se uvolňuje v kontinuálně malý dávkách

·  nevýhoda – nepravidelné krvácení a špinění, hlavně v prvním půl roce po aplikaci

Postkoitální antikoncepce

·         v mimořádných případech – u žen, které měly neočekávaný a nechráněn pohlavní styk, v
případě selhání jiné metody nebo po znásilnění

·         princip založen na zabránění nidace blastocysty

·         levonogestrel, ulipristal acetát

·  perorální podání do 72 hodin po pohlavním styku, poté stejná dávka za 12 hodin

·  U nás volně prodejný preparát

·         zavedení IUD

·  velmi účinná metoda, do pěti dnů po styku