6. NEUROHORMONÁLNÍ ŘÍZENÍ CYKLU

Menstruační cyklus

·         cyklické změny reprodukčního systému ženy – opakované přípravy na oplodnění a těhotenství
řízené osou hypothalamus – hypofýza – ovarium + systém zpětnovazebné regulace

·         délka cyklu je optimálně 28 dní (rozmezí 28 ± 3 - 5 dnů)

·         délka krvácení je 3-5 dní, maximálně 7

·         krevní ztráta 30-80 ml

Děložní cyklus

·         děloha obsahuje receptory pro estrogeny a progesteron, v časové závislosti na
ovariálním cyklu, probíhají změny v endometriu, myometriu a cervixu

·         Endometriální cyklus

o        Proliferační fáze 

§  začíná 5. den menstruačního cyklu

§  pod vlivem estrogenů

§  proliferace žlázek stromatu, cév, povrchového epitelu endometria až do výšky 3-5 mm

o        Sekreční fáze

§  začíná 15. den cyklu a končí 26. den

§  pod vlivem estrogenů i progesteronu

§  endometrium se transformuje v sekreční, v buňkách stromatu se hromadí lecitin, lipidy,
fosfatidy, cerebrosidy

§  epitel žláz obsahuje navíc glykogen

§  báze žlázek se rozšiřují, spirální arterioly jsou široké, dosahují povrchu endometria

o        Menstruační fáze

§  začíná 26. den cyklu

§  degenerativní změny endometria – smršťování spirálních arteriol endometria, ischemická nekróza
v pars functionalis, odlučování endometria jako menstruační krvácení

§  dvě fáze – deskvamační (1-2 dny) a regenerační (2-3 dny)

§  děložní sliznice obsahuje aktivátor plasminogenu – zabraňuje srážení menstruační krve

Ovariální cyklus

·         základní funkční jednotkou ovaria je folikul obsahující oocyt 

·         rozlišujeme fáze: folikulární, ovulace, luteální

·         na počátku každého cyklu proliferuje kohorta folikulů, kolem oocytu se vytváří dutina

·         pouze jeden folikul v jednom ovariu začne růst rychleji a kolem 6 dne se stává
dominantním folikulem, ostatní podléhají regresi (folikuly atretické)

·         folikulární buňky syntetizují estrogeny

·         primární folikul→ sekundární folikul → terciální folikul→ Graafův folikul→ ovulace →
corpus luteum → corpus albicans, při oplození oocytu se mění na corpus luteum graviditatis 

·         po ovulaci stoupá tvorba progesteronu, koncentrace estrogenů po přechodném poklesu po
ovulaci opět stoupá (druhý vrchol)


Cervikální cyklus

·         v průběhu cyklu se mění vlastnosti cervikálního hlenu (význam pro průnik spermií do
dělohy)

·         množství hlenu dosahuje maxima při ovulaci, jeho viskozita je nejnižší a nejvyšší tažnost
hlenu, nápadná krystalizace hlenu

Vaginální cyklus

·         vaginální epitel mění svou výšku a hustotu

·         vrcholu proliferace dosahuje současně s maximem tvorby estrogenů v ovariu

·         v luteální fázi se masivně odlučují povrchové buňky poševní výstelky (progesteronový
efekt)

Neurohumorální řízení cyklu

·         Hypothalamus produkuje GnRH v pulsech → uvolnění gondotropinů (FSH, LH, Prolaktin) také v
pulsech → působení ve vaječníky → zrání folikulů, tvorba progesteronu a estrogenů → zpětnovazebné
ovlivnění hypotalamu, hypofýzy + účinek na cílové orgány (děloha, pochva)


·         GnRH (gonadotropin releasing hormone)

·        stimuluje sekreci FSH a LH

·        pulzatilní sekrece

·        sekrece ovlivněna katecholaminy, noradrenalinem, dopaminem, serotoninem, melatoninem, ….

·         FSH (folikulostimulační hormon, adenohypofýza)

·        podílí se na růstu a vývoji ovariálních folikulů od dětství až do období pohlavního
dopívání

·        řídí folikulární růst, proliferaci granulósních buněk a syntézu estrogenů – zpětně tlumí
sekreci GnRH v hypotalamu

·         LH (luteinizační hormon, adenohypofýza)

·        odopovědný za ovulaci a luteinizaci granulósových buněk, které produkují progesteron
(udržuje funkci corpus luetum)

·        stimuluje syntézu androgenních prekursorů estrogenu v thekálních buňkách

·         Estradiol a progestereon, androgeny (ovaria)

·        steroidní hormony, původ z cholesterolu

·         AMH (antimülleriánský hormon)

·        produkován preantrálními folikuly, hladina AMH v séru koresponduje s ovariální rezervou
= schopností produkce oocytů (hladiny nad 0,5 mg/ml – dobrá ovariální reserva)