Gynekologicko - porodnická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Gynekologie a porodnictví - přednášky duben 2020 https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Historie •20. léta 19. století – vynález sonaru pro námořní účely •1944 – první terapeutické využití UZ – rozrušení mozkové tkáně •Anglie, Austrále, Německo, USA, 70. léta Japonsko •2D, 3D zobrazení, CFM – barevné mapování nitrotělní aplikace https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Vývoj UZ technologie https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuková diagnostika •neinvazivní dynamická levná metoda •jediná metoda založená na mechanické energii •vyšetření provádějí sami gynekologové •přímé propojení UZ nálezů s klinickým stavem a výsledky ostatních zobrazovacích metoda https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuková diagnostika •2D zobrazení •základ vyšetřování, zlatý standart •3D/4D zobrazení •doplňková metoda •multiplanární zobrazení •volume CT mode •3D power Doppler https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvukové vyšetření •Transabdominální (3,5 – 5 MHz) •vyšetření podbříšku, celé břišní dutiny, útvary nad sponou – tumory, gravidita, dětská gynekologie •s výhodou dobrá náplň močového měchýře •možnost orientačního zhodnocení ostatní orgány dutiny břišní •Transvaginální (5 -7,5 MHz) •vyšetření do vzdálenosti 8-10 cm •není nutná náplň močového měchýře – nelze při zachovalém hymenu, strikturách pochvy •výhodou je blízká poloha vyšetřovaných orgánů https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvukové vyšetření •Možnosti, limitace •přístroj – typ sondy, frekvence, rozsah programu •omezení: •neovlivnitelné – obezita •někdy ovlivnitelné (oligohydramnion, vícečetná gravidita) •ovlivnitelné (nevhodná poloha plodu, silné pohyby plodu, prázdný močové měchýř) https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvukové vyšetření diferenciální diagnostika •dg. vrozených anomálií genitálu •dif. dg. amenorrhoe •dif. dg. pelvalgie, zánětu, tumorů pánve •vizualizace IUD •terapie sterility •urogynekologie •onkogynekologie •pooperační diagnostika (krvácení, hematomy, absces, retence moči, lymfokéla…) • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii děloha •přítomnost / nepřítomnost, fáze reprodukčního života ženy •Endometrium – výška (menstr. cyklus), polypy, vztah k myometriu, symetričnost obou vrstev •ultrasonohysterografie – dutina děložní (poylpy, VVV) •Myometrium – myomatózní uzly •Perimetrium – pohyblivost dělohy vůči okolí (endometrióza, tumory) • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii děloha – benigní nálezy https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a G:\gyn\myom\IMG_20110118_3_1.jpg G:\gyn\endometrium\IMG_20110116_9_1.jpg Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii děloha – endometrióza -DIE https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii děloha - karcinom https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovaria •velikost, tvar, uložení •folikuly, žluté tělísko •bolestivost při tlaku sondy, pohyblivost vůči okolí •cysty •hyperstimulační syndrom, polycystická ovaria •tumory • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovaria - cysty https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Saktosalpinx 1.jpg Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovaria - tumory https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Typ tumoru Sonomorfologie Unilokulární cysta Unilokulární-solidní tumor Multilokulární tumor Multilokulární-solidní tumor Solidní tumor Scan 8.jpg Scan 9.jpg Scan 10.jpg Scan 11.jpg Scan12.jpg Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovaria - tumory https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a KOPIE 6 PRAVÉ OVARIUM.jpg P:\ADATA_12_2015\UZ_obrázky_Medison80\CA_ovarium_1.JPG Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii ovariální hyperstimulační syndrom https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii vejcovody •fyzioloigcky nemusí být vůbec detekovatelný •dilatace – sactosalpinx, pyosalpinx •extrauterinní gravidita https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v gynekologii vejcovody – vitální tubární gravidita https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví •detekce vrozených vývojových vad plodu •screening vývojových vad plodu 3 – stupňový •I. trimestr (11. – 14. týden) •II. trimestr (20. -22. týden) •III. trimestr (30. – 32. týden) • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru •Cíle, specifika •detekce závažných vrozených vad plodu •záchyt rizika chromozomální vad plodu •lepší vizualizace některých struktur •dostatek času pro genetické vyšetření •bezpečnější možnost ukončení těhotenství •stanovení možného rizika mateřských komplikací • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru •11. - 14. týden gravidity (11+0 – 13+6) •datace gravidity •četnost gravidity (amnionicita, chorionicita) •screening vývojových vad •přímé (strukturální vady) •nepřímé (riziko chromozomálních vad) • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru •Datace gravidity •stanovení přesného gestačního stáří •měření CRL (crown – rump lenght) •stanovení •termín porodu •optimalizace dalších vyšetření • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví četnost gravidity – amnio/chorionicita • • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a G:\VVV\prenat\gemini\bi bi\bibi v myomatose.jpg G:\VVV\prenat\gemini\mo bi\IMG_20120311_3.jpg G:\VVV\prenat\gemini\mo mo\IMG_20120109_13_1.jpg G:\VVV\prenat\gemini\tri\stevankova_2.jpg G:\VVV\prenat\gemini\tri\tri bi\matustikova_6.jpg G:\VVV\prenat\gemini\mo mo\norma\IMG_20120301_5_2.jpg G:\VVV\prenat\gemini\bi bi\bi bi 2_2.jpg G:\VVV\prenat\gemini\mo mo\bradova\IMG_20131204_1_13.jpg Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru •11. - 14. týden gravidity (11+0 – 13+6) •datace gravidity •četnost gravidity (amnionicita, chorionicita) •screening vývojových vad •přímé (strukturální vady) •nepřímé (riziko chromozomálních vad) • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Screening I. trimestru •screening vývojových vad •přímé (morfologické vady) •nepřímé (riziko chromozomálních vad) • • • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a TRISOMIE 18_1 G:\VVV\prenat\VVV\uropoeticky trakt\obstrukce\megavesica\IMG_20120311_2_1.jpg ENCEPHALOCELE_6 Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Záchyt rizika chromozomálních vad plodu I https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a nosní kost intrakraniální translucence nuchální translucence Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Záchyt rizika chromozomálních vad plodu II •nuchal translucency ˃ 3.5 mm •75 % plodů s aneuploidií •30 % plodů se strukturální vadou, genetickým syndromem •1% normálních plodů •základní a hlavní marker rizika vady plodu • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Záchyt rizika chromozomálních vad plodu III https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Prenatální diagnostika II. trimestru •20.- 22. týden •záchyt vrozených strukturálních vad plodu •záchyt vrozených srdečních vad plodu •záchyt placentární dysfunkce • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Prenatální diagnostika III. trimestru •30.- 32. týden •záchyt vrozených strukturálních vad plodu •kontrola růstu plodu •kontrola polohy plodu •kontrola polohy placenty •porodní plán • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a D:\Moje dokumenty\VVV\vasa praevia\foto\Obrázek1.jpg Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví transvaginální UZ •poloha placenty •cervicometrie •vyšetření dolního děložní segmentu (jizva po SC, myomy) •vysa praevia •extaktní vyšetření naléhající části plodu (I. trimsestr, CNS) • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a ACCRETA_4 D:\Moje dokumenty\VVV\vasa praevia\foto\úpon pupečníku.jpg F:\přednášky\2017\jihlava\foto\IMG_20170427_5.jpg Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Dopplerovské vyšetřování •patologie placenty – vzestup placentární rezistence – pokles diastol. průtoku pupečníkem – vzestup RI – pokles diastoly v cévách plodu – vzestup RI v cévách plodu – centralizace oběhu • a./v. umbilicalis a.cerebri media ductus venosus https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví Invazivní prenatální diagnostika •aminocentéza •biopsie choria •punkce pupečníku •rizika 0.8 resp. 1% abortu •vyšetření genetického stavu plodu • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví fetální terapie – intrauterinní transfúze •antiery protilátky matky – anémie plodu •vyšetření plod (RhD – cfDNA) •neinvazivní sledování (UZ, titr protilátek) •anémie (HTK < 30%) •terapie do 34.-35. týdne • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a D:\Moje dokumenty\porodnice\IUT\iut foto.jpg C:\Documents and Settings\Lubojacký\Plocha\jana\IMG_20120525_6.jpg D:\Moje dokumenty\porodnice\IUT\foto\IMG_20100507_1_3.jpg iut 003 Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví fetální terapie – obstrukce mořových cest •vesiko – amniální shunt • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví fetální terapie – obstrukce mořových cest •thorako – amniální shunt •indikace: •hydrops plodu •objemný výpotek (více než ½ objemu hrudní dutiny) •rychle progredující polyhydramnion 22t.g. 23t.g. 24.t.g. 36t.g. • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Ultrazvuk v porodnictví fetální terapie – další indikace •fetoskopicky řízení laser •TTTS •sIUGR (mo/bi) •TRAP sequence •sacrococcygeální teratom •diafragmatická hernie (FETO) •aortální valvuloplastika • • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Závěr •neodmyslitelný pomocník gynekologa / porodníka •teoretické znalosti, praktický trénink •pravidelný audit kvality •superkonziliární ultrazvuk •specializační / nástavbová atestace • • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ultrazvuk v gynekologii a porodnictví Děkuji za pozornost • • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a