Gynekologicko - porodnická klinika
Lékařské fakulty MU a FN Brno
přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D
Endoskopické operace v gynekologii
Ošetřovatelská péče v gynekologii II
duben 2020
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a

Endoskopické operace
•Výhody
•minimální invazivita, zkrácení hospitalizace a rekonvalescence
•Nevýhody
•zátěž kardiovaskulárního a respiračního systému
•Trendelenburg. poloha, pneumoperitoneum
•erudice operačního týmu, technické vybavení
•Podmínky
•respektování kontrakindikací
•endoskopický trénink
•vybavení materiální i personální
•management komplikací – mezioborová spolupráce
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Rozdělení:
•Laparoskopie
•první operační laparoskopie r. 1982 – APPE – gynekolog Kurt Semm
•Hysteroskopie
•Cystoskopie, rektoskopie
•může provádět i gynekolog při vyšetřování inkontinence moči
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Laparoskopie
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Podmínky endoskopické operativy
správná indikace operační techniky
zkušený operační tým
kvalitní instrumentárium
možnost konverze na laparotomii
dostupnost dalších specialistů při vzniklé komplikaci (břišní a cévní chirurg, urolog...)




Adobe Systems
7


Adobe Systems
8


Adobe Systems
9


Adobe Systems
10


Adobe Systems
11


Adobe Systems
12


Laparoskopické instrumenty



Endoskopické operace
Laparoskopie – diagnostické výkony
•plánované
•sterilita – chromopertubace, vzhled dělohy a ovarií
•chronická pánevní bolest (adheze, chronické záněty)
•patologická struktura v malé pánvi
•urgentní
•akutní bolest (hemoperitoneum, torze adnex, rpt cysty)
•GEU – příp. podezření
•podezření na perforaci dělohy (ITP, abraze, HSK)
•akutní pelveoperitonitis (odběr biol. materiálu – kultivace)
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Laparoskopie – operační výkony
•výkony v oblasti adnex
•ošetření ovariálních cyst – marsupializace, exstirpace
•salpingectomie – GEU, sterilizace
•ovarektomie – záněty, nádory,
•adnexectomie – záněty, nádory, onkoprevence
•výkony v oblasti dělohy
•myomectomie (enukleace)
•hysterektomie – totální laparoskopická hysterektomie, příp. LAVH
•ošetření ložisek endometriózy
•onkogynekologická operativa
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii




Adobe Systems







































Endoskopické operace
Hysteroskopie
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

31
Princip diagnostické hysteroskopie


Endoskopické operace
Hysteroskopie
•různé možnosti anestesie
•celková anestesie – operační výkony
•analgosedace
•parecervikální blokáda
•komplikace a rizika
•fluid overload syndrom (1-5%)
•přestup distenčního média do oběhu, hemodiluce
•hyponatrémie, zvracení, otok mozku, edémy, oběhové selhání
•infekce (2-4%)
•perforace (1-3,7%)
•krvácení (0,4-5%)
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

33
Irigátory roztoků


Endoskopické operace
Hysteroskopie
•diagnostické výkony
•sterilita, infertilita – vizualizace HSG susp. nálezu
•recidivující abnorm. uterinní krvácení
•operační výkony
•cílená biopsie susp. oblastí
•rozrušení intrauter. adhezí, resekce sept, polypů a myomů
•resekce a ablace endometria
•odstranění části IUD
•transcervikální sterilizace
•
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Hysteroskopie – operační resektoskop
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

36
Flexibilní diagnostický hysteroskop


Endoskopické operace
Hysteroskopie – normální nález
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Hysteroskopie – normální ústí vejcovodu
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Hysteroskopie – submukózní myom
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Hysteroskopie – resekce submukózního myomu
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Hysteroskopie – děložní septum
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Hysteroskopie – endometriální polyp
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

Endoskopické operace
Hysteroskopie – endometriální karcinom
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii

44
med robot1


45
da Vinci Surgical System
Da Vinci
Operační konzole
Systém robotických ramen (3 nebo 4)
EndoWrist nástroje
5718362159426794 4th Arm

Adobe Systems
46
Da Vinci - Operační konzole
̶3D zobrazení obrazu
̶Ergonomická operační poloha i pro dlouhé výkony (vsedě)
̶Ovládání všech ramen jedním chirurgem
̶Precizní přenos pohybů ruky
̶Nastavení jemnosti pohybů
̶
̶
da Vinci Console 3D Endoscope

Děkuji za pozornost
https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502
5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a
Operační výkony v gynekologii