Gynekologicko - porodnická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D Poranění rodidel Gynekologie a porodnictví - přednášky Květen 2020 https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Poranění měkkých porodních cest •Ruptury hráze •Ruptury vulvy a pochvy •Ruptury čípku dělohy •Ruptury těla děložního https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Ruptury hráze Ruptury hráze - klasifikace : •I. stupně (kůže hráze + pochva, svaly neporušené) •II. stupně (kůže, podkoží, svalstvo + pochva) •III. stupně §III a. míň než 50% EAS (m.sphincter ani ext.) §III b. víc než 50 % EAS §III c. Ruptura IAS •IV. stupně (sliznice rekta) https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Ruptury hráze Ruptury hráze - příčiny: •Ze strany matky (starší rodička, vysoká hráz, jizvy) •Ze strany plodu (plod, deflekční polohy) •Průběh porodu (překotný, nedostatečné chránění hráze) • Klinické příznaky: Krvácení • Léčba: chirurgická sutura Prevence: správné vedení porodu, chránění hráze, episiotomie https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ruptury hráze Poranění rodidel https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Ruptury hráze Poranění rodidel Episiotomie https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Typy episiotomie: 1. Mediální 2. Mediolaterální 3. Laterální 4. tvaru „J“ 5. Rozšířená laterální episiotomie Poranění rodidel Episiotomie https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Ruptury vulvy a pochvy •Drobné ruptury, exkoriace, lacerace •Kryté ruptury pochvy •Hematom parakolpia, retroperitoneua Klinické příznaky: krvácení, vyklenutí pochvy, bolestivost, tlak na konečník Léčba: chirurgická sutura, podvaz cév, vyprázdnění hematomu https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Ruptury čípku •Povrchní (časté, do 1cm bez sutury) •Rozsáhlé (do poševních kleneb) •Odtržení čípku (při cerklage) Klinické příznaky: krvácení, vyklenutí pochvy, bolestivost, tlak na konečník • Léčba: chirurgická sutura Prevence: zamezit tlačení před zánikem porodnické branky, spasmolytika, nástřih branky https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Ruptury čípku https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a porodkrv3 Poranění rodidel Ruptury děložního těla I •Ruptura těla x dolního segmentu •Kompletní x inkompletní (subperitoneální, extramukózní) •Normální x poškozená děloha •Spontánní (porodní překážka, kefalopelvický nepoměř, zúžená pánev ) •Violentní / násilná : porodnická operace (VEX, forceps), Kristellerova exprese •Nepravidelnosti stahů (dystokie, VVV, uterotonika) https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Ruptury děložního těla II Příznaky : spočátku neurčitý tlak v břiše, hemorhagický šok, hmatné části plodu pod břišní stěnou Průběh : hypertonus dělohy, Bandlova rýha, anxiozita rodičky, patologie na KTG - bradykardie, komplikace: embolie plodovou vodou, vzduchem Léčba: SC, laparotomická revize-sutura, supravaginální amputace dělohy https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Obsah obrázku mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Poranění rodidel Ruptury děložního těla III Prevence : indikace císařského řezu u rizikových pacientek : •2 a více SC v anamnéze •Stavy po operacích na děloze (metroplastika, enukleace, myomektomie, předchozí korporální řez) •Komplikované hojení po SC •Bolestivost jizvy po SC během vaginálního porodu •Zúžená pánev • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a DSC00849 Ruptury děložního těla Obsah obrázku interiér, jídlo, červená, zavřít Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti https://zdravi.euro.cz/clanek/postgradualni-medicina/vaginalni-porod-po-cisarskem-rezu-449541 Poranění rodidel Poranění pánve •Poranění symfýzy •Lumbosakrálního skloubení •Sakroilického skloubení •Kostrče https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a 316B pánevanter Poranění rodidel Poranění pánve https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Poranění okolních orgánů •Poranění močového měchýře, močové trubice, rekta (forceps) •Poranění močového měchýře, střeva (perforace při SC) •Cévy, nervy malé pánve https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Poranění rodidel – diagnostika I •Krvácení, bolest, otok rodidel •Subinvoluce dělohy •Šokové příznaky (oběhová nestabilita, anemie, porucha vědomí, peritoneální dráždění) https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Poranění rodidel – diagnostika II •Vyšetření v zrcadlech •Palpační vyšetření pochvy i dělohy •Měření krevní ztráty, odběr KO, koagulace •Bilance tekutin (zavedení močového katetru) •Monitoring vitálních funkcí https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Terapie poranění rodidel I Konzervativní : •Komprese dělohy (masáž, led) •Manuální manévry (hyper AVFl, komprese aorty) •Tamponáda (pochva, děloha) •Farmakologická: uterotonika (Oxytocin, Methylergometrin) Prostaglandiny (Prostin M15) https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Komprese aorty Poranění rodidel https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a porodkrv4a Poranění rodidel Terapie poranění rodidel II Chirurgická : •Sutura, koagulace •Podvaz cév, embolizace (a.uterina, a.hypogastrica, a.iliaca interna) •Drenáž •Plastická korekce, závěsné operace • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Podvaz a. iliaca interna • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a žíly - str Poranění rodidel Prevence poranění rodidel I. Primární: •Prevence zánětlivých procesů (pochva) •Prevence hypertokické děložní činnosti (indukce prostaglandiny, oxytocin, parciální tokolýza, jizva na děloze ) •Prevence hypertrofie plodu (diabetes, programovaný porod) • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Prevence poranění rodidel II. Sekundární: •Fyziologický porod •Respektování porodního mechanizmu •Poloha rodičky •Porodnická analgezie •Parciální tokolýza • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Prevence poranění rodidel III. Terciární: •Anatomická sutura •Pečlivá hemostáza •Drenáž •ATB clona •Substituce (krevní deriváty, krystaloidy) • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poranění rodidel Děkuji za pozornost • https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a