Podkožní implantabilní žilní port (v. port) Dlouhodobý komfortní a bezpečný přístup do žilního řečiště s celou řadou výhod pro pacienta V. port • Doménou především onkologických pracovišť • Překračují hranice onkologických oddělení, ocitají se ve všech možných medicínských odvětví • Od všeobecných sester a sester specialistek se očekává že péči o v. port zvládne • Povědomí o v. portech stále není rozšířen (velká neznámá) • Byla by škoda nevyužít tento žilní vstup • Výhody při získání kompetence a praxe (vždy po řádném zaškolení) • Výhoda pro zdravotnický personál a pacienta • TIVAPs (Totally implatable venosus acess ports) • TICVP (Totally implantable central venosus port) • Zařízení pro zajištění dlouhodobého centrálního žilního přístupu – VAD (Venosus access devices) V. port • Při léčbě delší než ½ roku • Pacienta neomezuje v každodenních činnostech (kvalita života) • Pacient se může koupat (pokud není zavedena huberova jehla) oproti jiným žilním přístupům • Možnost krevních odběrů • Aplikace látek není omezen osmolalitou či pH • Lze využívat 10 i více let • Při dlouhodobém nevyužívání (pravidelné proplachy za 4-6 týdnů) Uložení v. portu do centrální žíly • Vena subclavia, vena jugularis interna a externa, vena cephalica, vena basilica • Zavádí se otevřeným přístupem, či punkcí pomocí Seldingerovy metody • Seldingerova metoda souvisí s počty komplikací související s v. portem • Seldingerovu metodu volí ženy z estetrických důvodů • Výhoda uložení katetr do v. jugularis interna (menší náchylnost k mechanickým komplikacím – vykloubení, porušení katetru) oproti v. subclavia • V. jugularis interna (dostatečně velká, lze povrchově vizualizovat ultrazvukem, vede rovně k pravé síni) • Oproti tomu není významný rozdíl zavedení katetru z hlediska infekce či trombu Indikace • Nejčastější využití: chemoterapie u onkologických pacientů (95 %) • Pacienti vyžadující parenterální výživu • Nutnost opakovaných krevních odběrů • Časté podávání transfúze • Dlouhodobá infuzní terapie • Analgetická a Antibiotická léčba • Pacienti s HIV pozitivitou (minimální riziko infikování zdravotníka) • Pacienti s hemofilií, von Wilebrandovou nemocí, deficit alfa-1 antitrypsinu C • Pacienti s astma bronchiale, epilepisí • Pacienti s Cystickou fibrózou (intravaskulární ATB léčba) Kontraindikace • Absolutní: • Diagnostikovaný septický stav • Průkaz bakteriémie • Těžká diseminovaná intravaskulární koagulopatie • Relativní: • Monstrózní obezita • Trombocytopenie (při podání trombocytárních náplav) • Psychická intolerance cizích materiálů • Předpoklad výskytu alergií • Compliance pacienta (zanedbávání ošetřování v. portu) Rizika v. portu • Stále zůstávají obavy ze zavedení v. portu • Infekce, zalomení katetru, trombóza a extravazace (chemoterapeutik) • Můžou vyžádat výměnu v. portu a zároveň zatěžuje pacienta (chemoterapie) • Infekce (nejčastější komplikace) všeobecně přispívá k mortalitě a morbiditě • Možnost antibiotické léčby v. portu (ev. extrakce v. portu) Složení v. portu • Zásobník (komůrka) • Katetr • Zámek • Materiály: • Titan • Keramika (u pacientů s alergií) • Plast • Zaveden subkutánně Katetr v. portu • Katetr je spojen s centrální žilou a pomocí zámku je napojen na komůrku • Různé velikost (průměry) 5, 6 a 7 French • Materiály: • Polyuretan (umožňuje širší průsvit lumen) • Dochází často k iniciované infekci krevního oběhu a trombóze • Silikon (díky ohebnosti se lépe přizpůsobí anatomickým strukturám) • Inklinuje k vyšší míře mechanického selhání Zámek v. portu • Materiály: Plast a kov Jednokomůrkový a dvoukomůrkový systém • V ČR většina jednokomůčkových • Dvoukomůrkové pro svou velikost a problémům při hojení nemají oblibu CT-porty / Power-porty • Od roku 2010 v ČR • Umožňují vysokorychlostní aplikaci (kontrastní látky pro CT vyšetření) • Nutná speciální vysokorychlostní huberova jehla Pozor: Zavedeme-li vysokorychlostní huberovu jehlu do portu (obyčejného, ne CT-portu), pravděpodobně dojde k rozpojení jeho součástí (obyčejný port k tomu není přizpůsoben). Zavedeme-li obyčejnou huberovu jehlu do CT-portu, pravděpodobně nám ,,vystřelí,, huberova jehla (jehla nedokáže takový objem a rychlost pojmout). Silikonová membrána • Schopnost vydržet až několik stovek (2-3 tisíce) opakovaných vpichů • Průměrná životnost portu je 32-47 měsíců • Životnost ovlivňuje průměr použité jehly • Obyčejná jehla by udělala v membráně dírku (porušená těsnost v. portu) Huberova jehla • Jehla se speciálně zkoseným hrotem • Jehla do portu 18-22 G • Délka jehly 15-22 mm • Jednorázové jehly (pro odběr krve a proplach) • Několikadenní jehla • S hadičkou a tlačkou • Fixace jehly • Možnost využít krytí pod jehlu (stabilita) Implantace v. portu • Perkutánní / chirurgická technika • Lokální anestezii - LA (možnost kombinace LA s analgosedací / totální intravenózní anestezií) • Lokalita: přední strana hrudníku (nejčastěji), na rameni, stehně • Punkční technika pod ultrazvukovou navigací při punkci centrální žíly • Při abnormalitách HDŽ, mediastina, horní hrudní apertury možnost angiointervenční oddělení s digitální subtrakční angiografií (s využitím instrumentária – vodiče, dilatační balonky, stentů) • Ideálně implantace na sálku s možností sledování EKG • Možnost provést ambulantně / při operaci • Před výkonem je potřeba hematologické odběry (koagulace a krevní obraz) • Kontrolní RTG snímek S+P (vyloučení pneumotoraxu) po výkonu (dle pracoviště) Kontrolní RTG snímek Srdce + Plíce Dle pracoviště Provedení záleží na operatérovi / lékaři, který v. port zavedl Dokumentace Praktické cvičení Použitá literatura • CHARVÁT Jiří a kol. Žilní vstupy: dlouhodobé a střednědobé. Praha: Grada, 2016. 184 s. ISBN 978-80- 247-5621-9 • Společnost pro porty a permanentní katétry https://www.sppk.eu/