Doplňující materiály k mapě a manuálu terapeutických krytí (Interní grant FN Brno 16/13, podpořeno MZ ČR – RVO, FNBr. 65269705) Neadherentní krytí – silikonové mřížky nepřilnou ke spodině rány, na nepoškozené kůži naopak dobře přilnou. Pokud ponecháme silikonovou mřížku na ráně více dní, je optimální s mřížkou mírně pohnout, aby struktura mřížky nezůstala trvale vykreslena v nové kůži. Mřížku lze stříhat. Aseptická krytí (mřížky) – mřížky lze stříhat na požadovaný rozměr, spirálovitě střiženou mřížku můžeme použít jako drén. Mřížka je nejčastěji mezi dvěma fóliemi, které je nutné před přiložením na ránu odstranit – tedy na ránu přikládáme pouze mřížku! Hydrobalanční krytí – obtížnější manipulace z důvodu přichytávání se na nástroje, v ráně „klouže“. Krytí lze stříhat. Je uloženo mezi fóliemi, které je nutné před přiložením do rány odstranit. Hydroaktivní krytí – Polštářky se vyrábějí v několika velikostních rozměrech. Je nutné zvolit velikost dle rány. Jako sekundární krytí lze volit fóliové krytí nebo krytí z netkané textilie, gázy. Velmi důležitá je řádná fixace, aby nedošlo k posunu nebo vypadnutí krytí z rány. Ideální je plošná fixace s dostatečným lepícím okrajem typu Omnifix, aj. U použití v oblasti nohy fixační obinadlo. V letních měsících je možné vložení „zavlažovací“ hadičky mezi polštářek a sekundární krytí. Touto hadičkou je možné v časovém intervalu bolusově aplikovat Ringerův roztok dle velikosti polštářku. Důvodem je udržení optimální vlhkosti v ráně. Pokud máte k dispozici typ polštářku, který je nutné aktivovat roztokem, je dobré nechat polštářek v roztoku 10 minut před aplikací a to z důvodu „lepší fixace“ roztoku v polštářku. Gely – fixace gelu v ráně vhodná filmovým krytím, v případě macerace okolí defektu, fixace neadherentní mřížkou a sekundárním krytím (např. netkaná textilie). Gel v destičce, pomalejší odloučení nekrotických tkání, má chladivý efekt, tedy i analgetický. Z vnější strany je filmové krytí, není tedy nutné sekundární krytí. Při použití gelu se může rána zvětšit! Důvodem je odloučení neživých buněk a tkání. Také při odstranění obvazu, zvláště při použití filmového krytí k fixaci gelu, může být cítit sladký hnilobný zápach (jako cibule). Hodnocení rány je nutné až po oplachu rány. Medy – viz gely. Pěnová krytí – při použití krytí jako prevence dekubitů, kde není narušená celistvost kůže, může být krytí použito opakovaně, např. Mepilex heel – lze jej opatrně sejmout, provést hygienu pacienta a krytí znovu preventivně přiložit. Pěnové krytí typu border lze s výhodou použít při dekanylaci tracheostomie. Nedochází k „profukování“ vzduchu – dřívější uzávěr vstupu, pacientovi se lépe mluví. Algináty – krytí se přeměňuje na gel, plně se tak vstřebá. Pokud někde zbytky krytí ulpívají v podobě vláken, stačí ránu opláchnout, vlákna se přemění na gel a odplaví se. Hydrofiber vlákno při přeměně na gel charakteristicky zapáchá (hnilobný, nasládlý zápach podobný hnijící cibuli). Ránu je nutné hodnotit až po oplachu. Hydrokoloidy – při odstranění krytí může být lehce cítit nasládlý zápach, který je charakteristický pro toto krytí. Ránu hodnotíme až po oplachu. Krytí můžeme také použít jako prevenci před macerací kůže, např. v okolí silně secernující rány, tracheostomie – ochrana před macerací hleny, obtékající perkutánní vstupy. Filmová krytí – k prevenci dekubitů lze využít nesterilní forma v metrážích různých šířek. Tento typ lze využít také k plošné fixaci sekundárního krytí. Krytí s aktivním uhlím – v ráně může reziduálně ulpět část uhlí v podobě černého zbarvení. Není na závadu, jen nezaměnit za nekrózu. Superabsorbenty – určeny pro středně až silně secernující rány. Před aplikací je nutno ránu vyčistit. Přiložené krytí by mělo být nejméně o 2 cm větší než spodina rány. Kolageny – působí také hemostypticky, lze využít u křehkých krvácejících granulačních tkání. Akryláty – pro mírně až středně secernující rány. Používá se tak, že se prášek z jednorázového blistru nasype přímo do rány. Po styku s exsudátem se přemění na vlhký, kompaktní a pružný materiál, který dokonale pokryje spodinu rány. Kyselina hyaluronová – aplikuje se do rány pomocí nasyceného nosiče (netkané textilie, sterilní gázy), nebo se aplikuje nalitím nebo sterilní stříkačkou přímo do rány a následně se kryje alginátovým krytím (infikované, povleklé rány), mastným tylem nebo polyuretanovou pěnou (rány čisté, bez známek infekce). Biokeramické krytí – působí hemostipticky a antisepticky. Přiloží se na ránu a fixuje se obinadlem nebo jiným vhodným sekundárním krytím.