ANABNR2 Kožní nádory Stationery anabnr2 Kožní nádory nMaligní nBenigní n nCysty a výrůstky jiné etiologie (infekční) nHamartomy nNévy 111-1160_IMG Stationery anabnr2 Benigní nádory nEpiteliální n nSeboroická veruka nSyringom nSeb. adenom nCylindrom nTrichoepiteliom n n n n nMezenchymální n nFibrom nKeloid nDermatofibrom nHemangiom nLipom nLeiomyom seboroicka-veruka-detail Veruca seborrhoica seboroicka-veruka-spanek seboroicke-veruky-dyskeratozy-zada fibrom-dk Měkký fibrom fibroma-pendulum-krk Fibroma pendulum keloid-ucho Keloid keloid-v-jizve-bricho hemangioma-senile-trup Hemangiom hemangiom-port-wine-krk hemangiom-kapilarni-ruka neurofibromy-recklinghausen-zada Neurofibromy Stationery anabnr2 birt-hogg-dube_IMG Folikulární hamartomy nevi-pigmentosi-detail Pigmentový névus nevi-dyspl-zada Dysplastické névy halo-nevus-involuce halo-nevus Halo névus Stationery anabnr2 Maligní nádory - epiteliální nKeratózy aktinické, cornu cutaneum n ------------------------------------------ nBazocelulární karcinom nSpinocelulární karcinom n(Keratoakantom) nMorbus Bowen nMorbus Paget Stationery anabnr2 Bazocelulární karcinom nNejčastější maligní kožní nádor nLok. Invazivní, nemetastazuje nVzniká v sol. predilekcích nEtiopatog. faktory: ngenetika - Gorlinův syndrom (mutace PTCH genu 9q23) ndlouhodobá expozice UV – aktinické poškození kůže UVB (UVA) nIonizující záření nChronicé poškození kůže nImunosuprese n Stationery anabnr2 Klinické formy BCC nNodulární BCC 40-60% nSuperficiální BCC 15-30% nInfiltrativní/ulcerující BCC 5-15% nPigmentovaný BCC nCystický BCC nSklerotizující nMetatypický BCC basaliom-nodul-nos-u ca-baso-ulc-detail basaliom-spanek-celo ca-baso-multipl-pigm basaliom-nos-fibrosni-papuly-u Stationery anabnr2 Diagnostika a terapie BCC nDIAGNOSTIKA: nKlinicky nHistologicky nTERAPIE nChir. Excize/ Mohsova mikrografická excize nKryoterapie nRadioterapie nPDT, imiquimod (Aldara), 5-FU, vismodegib arsen-keratosy-basaliomy-mnohocet-trup arsen-keratosy-basaliomy-mnohocet-trup Stationery anabnr2 Spinocelulární karcinom nVzniká nejčastěji z AK, méně často na kůži n chronicky poškozené (jizvy, okolí píštělí, n vředy, CDE) nEtiopatogen. faktory: nUV záření->aktinické poškození nGenetická dispozice nRopné deriváty, arzen, kouření nimunosuprese nOnkogenní viry - HPV aktinicke-keratozy-celo Aktinické keratózy Stationery anabnr2 Aktinické keratózy nEtiol: UV záření, genet., nízký fototyp, IS nKlin: erytematozní ty n keratotické n verukózně –papilomatózní n pigmentové n lichenoidní n cornu cutaneum nTh: kryoth, abraze, excize, 5 FU, imiquimod (Aldara), PDT, ingenol mebutát (Picato) cornu-cutaneum-tvar-zena Stationery anabnr2 Klinické formy SCC nExofytický typ nUlcerózní typ nDifúzně infiltrující typ nZvláštní formy: nCa rtu nCa jazyka nCa penisu/vulvy n Metastázy do reg. LU (85%), méně orgány (15%) aktinicka-keratoza ca-spino-retroauric ca-spino-in-lupo-ruka basaliom-terebrans-spanek Stationery anabnr2 Diagnostika a terapie SCC nDIAGNOSTIKA: nKlinická nHistologická nTERAPIE: nChir. excize/ Mohsova mikrog. excize nKryoterapie nRadioterapie nCytostatika nPDT n n n Stationery anabnr2 Verukózní karcinom nEtiologie. HPV 6 a 11 nKlinické formy: nObrovské kondylomy (Buschke Lowenstein) nPapilomatosis cutis carcinoides nPapilomatosis mucosae oris carc. nEpitelioma cuniculatum Stationery anabnr2 n keratoakantom-brada Keratoakanthom Stationery anabnr2 Keratoakanthom nRychlerostoucí tumor z VF nMikroskopicky napodobuje SCC nAle většinou spontánně regreduje nEtiol: genetika, UV záření, lok. trauma n kouření, imunosuprese, HPV 25 nVarianty: KA gigantheum, KA centrifugum, n mnohočetné KA, general. eruptivní n KA (např. u Muir-Torre syndromu) basaliom-tvar-drobny basaliom-superfic-hyzde Morbus Bowen Stationery anabnr2 Morbus Bowen nCa in situ v celé tloušťce epidermis nEtiologie: HPV infekce nOstře ohraničené psoriasiformní ložisko nV 60% solitární, 40% mnohočetný nDg: klinika, histologie nTh: excize, abraze, kryoterapie, PDT n imiquimod (Aldara) bowen-detail Stationery anabnr2 bowen s pigmentem_IMG Stationery anabnr2 Bowenoidní papulóza & Erythroplasia de Queyrat nIn situ ca na genitálu (PIN, VIN) nPůvodce HPV 16 a 18 nBP: lichenoidní papuly na glandu, prepuciu, na kůži genitálu větší podob. seb. veruce nEdQ: zarudlá hladká ložiska na glandu, vulvě nTh: kryo, Aldara, PDT Stationery anabnr2 M. Paget nEpidermotropní adenokarcinom nVzniká šířením adenoca z vývodů ml. žlázy nebo z vývodů apokrinních žlaz (extramammární m. Paget) nZejména ženy > 40 let nMůže metastazovat do reg. LU nDg : histologie-světlé buňky v epidermis nTh : chir. excize, laloková plsatika paget-mamila Morbus Paget Stationery anabnr2 Maligní nádory mesenchymální nMelanom nSarkomy n Kaposiho sarkom n DFSP n Fibrosarkom n Angiosarkom n n nLymfomy nHistiocytózy nMastocytózy n-------------------------- nMetastázy nParaneoplázie Stationery anabnr2 Maligní melanom n90% kožní, 6% oční, 4% slizniční 0,1% meningeální nPoměrně vzácný (1-2% malignit, ale až 20% letalita!!!) nFototyp I, II (rizikové faktory: MMRISK) nFamiliární dysplastické névy – mutace genu CDKN 2A na 9p21 a CD K4 na 12q13 nAktinické poškození – spálení nVznik MM: 2/3 na normální kůži n 1/3 z pigm. afekcí Stationery anabnr2 Maligní melanom nPravidlo hodnocení pigmentových lézí nAsymetrie nBorder – okraj nColour – barva nDiametr 5mm a více nEvoluce (krvácení, růst) Stationery anabnr2 Maligní melanom - formy nSuperficiálně se šířící - nejčastější nNodulární – rychle metastazuje nAkrolentiginózní – špatná diagnostika nLentigo maligna melanoma – obličej u starých lidí Stationery anabnr2 Povrchově se šířící melanom nnejčastější typ MM (65%) nskvrna neprav. tvaru, ostře ohraničená nnepravidelné okraje, jazykovité nbarevná polymorfie nšíří so povrchově do okolí nLokalizace – kdekoliv, muži spíše záda, ženy bérce melanom-ssm-zada1 melanom-ssm-detail melanom-ssm-zada melanom-nodularni-detail Stationery anabnr2 Nodulární melanom (NM) nasi 20% melanomů ntmavý, rychle rostoucí nodul/hrbol/polyp n2x častěji muži než ženy nšpatná prognóza nroste od začátku verikálně nbrzy metastázuje melanom-nodul-trup melanom-nodul-tvar melanom-nodul-trup1 Stationery anabnr2 Akrolentiginózní melanom nasi 5% MM nskvrna s nepravidelnou pigmentací na akrech končetin, někdy reaktivně hyperkeratotický povrch npod nehtem skvrna či pruh nHutchinsonovo znamení nněkdy bývá amelanotický Stationery anabnr2 130-3042_IMG melanom-subung-halux Stationery anabnr2 Lentigo maligna melanom (LMM) nasi 10% MM ntéměř vždy vzniká v ložisku LM nv obličeji , méně na bércích u starších lidí nroste do plochy, neprav. pigmentace, nNěkdy se objeví v ložisko LMM hrbol/nodulus lentigo-maligna-tvar lentigo-maligna-suborbit Stationery anabnr2 Maligní melanom nDiagnostika nAnamnéza, klinika: A,B,C,D, (E,F) nDermatoskopie nHistologická kritéria nBreslow vzd. od str. granul k nejhlubší č. nádoru (do 1mm, do 2mm, více) nClark I-V – ztrácí na významu Stationery anabnr2 nVyšetření sentinelové uzliny B>1mm nZobrazovací metody nBiochemické markery: nHladina tyrozinázy nProtein S 100 nRT PCR - detekce cirkul. melanocytů v krvi Stationery anabnr2 Léčba MM nExcize (bezp. lem) nSNB nDisekce spádové uzliny (ELND) nAdjuvantní léčba MM: n(Interferon alfa) nRadioterapie nchemoterapie Stationery anabnr2 Cílená léčba MM nInhibitory B raf: nVemurafenib –inhibitor B raf kinázy nDabrafenib – dtt, menší NÚ nInhibitory MEK: nTrametinib nCobimetinib Stationery anabnr2 Moderní imunoterapie MM nIpilimumab (anti CTLA-4) mAb n - zvýší protinádorovu odpověď Tc ly nPembrolizumab humAb (antiPD1rec) n - prodlužuje životnost T ly, posiluje n protinádorovou odpověď melanom-meta-trup-obl Stationery anabnr2 121-2196_IMG kaposi-sa-plaky-trup Kaposiho sarkom Stationery anabnr2 Kaposiho sarkom nEtiologie: HHV8 + další kofaktory: imunosuprese, HIV) nFormy: klasický KS n s AIDS asociovaný n iatrogenní n endemický KS nTh: excize,m kryoth, PDT, IFNa n radioterapie, chemoterapie kaposi-sarkom-noha kaposi-sa-patro Stationery anabnr2 Kožní lymfomy nKožní – B lymfomy (PCBCL) 25% n B ly z folik. center n B ly z margin. zóny n velkobb B ly DKK njiné velkobb B ly - anaplastický n - plasmoblastický n - intravaskulární n n Stationery anabnr2 nT lymfomy – PCTCL 65% nMycosis fungoides n varianty: folikulotropní n pagetoidní retikuloza n granul. ochablá kůže nSezaryho sy nprim. kožní CD30+ lymfoprolif. nemoci n - anaplastický velkobb lymfom n - lymfomatoidní papuloza nT ly typu subkutánní panikulitidy nNK/T ly nosní typ nnespecifikované pCTCL (prozatímní skupina) n mycosis-fungoides-l-zada mycosis-fung-ll-hyzde mycosis-fung-lll-prs lymfom-t-kozni Stationery anabnr2 Metastázy do kůže nMaligní melanom nSpinocelulární karcinom nNádory plic -hrudník nNádory prsu – hrudník, paže nNádory ledvin - kštice nNádory GIT - pupek Stationery anabnr2 metagrawitz2 ca-mammae-meta meta-ca-prsu-koleno meta-adenoca-uteri-hyzde Stationery anabnr2 Paraneoplázie nObligátní: nErythema gyratum repens nErythema necroticans migrans nAcanthosis nigricans nFakultativní nSuchost kůže, ichtyóza nPruritus, erytrodermie nKeratoderma palmoplantární nDermatomyositis nBulózní pemfigoid n n acanthosis-nigricans-axila-strumect Stationery anabnr2 dermatomyositis-paraneo-hrud Stationery anabnr2 Terapie kožních nádorů nChirurgická excize, abraze nKryoterapie nFototerapie nChemoterapie nElektrokauterizace nRadioterapie nLasery