Epidemiologie spály MUDr. František BEŇA Klinický obraz a diagnostika infekce • Charakteristickým příznakem - exantém, streptokok skupiny A produkuje pyrogenní exotoxin (erytrogenní toxin). • Dif.dg. je nutno odlišit jiná exantémová onem. • Lokalizace exantemu na predilekčních místech: podbřišek, vnitřní strany stehen, boční strany trupu, podpažní a loketní jamky. • Typickými příznaky - nepřítomnost exantemu kolem úst a "malinový" jazyk. Postupně dochází k olupování kůže. Klinický obraz a diagnostika infekce • Klinické příznaky mohou zahrnovat všechny symptomy spojené se streptokokovou tonsilitidou, nebo streptokokovou infekcí rány, kůže, puerperální sepsí. • Smrtnost spály dosahuje ve světě až 3 %, v České republice je nulová. • Zřídka časné komplikace - (zánět krčních uzlin, zánět středního ucha, zánět vedlejších dutin nosních) - v prvním týdnu onemocnění. Vzácné jsou bronchopneumonie, septikémie či osteomyelitida. Klinický obraz a diagnostika infekce • Pozdní komplikace – objevují se po nesprávné léčbě spály za 1-4 týdny od primárního onemocnění: • revmatická horečka • akutní glomerulonefritida – po vzniku revmatické horečky jsou pacienti ohroženi jejími recidivami při opakovaném streptokokovém onemocnění (i inaparentním). Laboratorní diagnóza • Určení etiologie onemocnění = nezbytnost účinné ATB terapie (kultivace + citlivost) • Pro detekci streptokoka je k dispozici i bezkultivační průkaz z krčního výtěru, většinou pomocí latexové aglutinace. • Sérologický průkaz vzestupu antistreptokokových protilátek v rekonvalescentním séru (antistreptolysinu O a antideoxyribonukleázy B). • K odhadu streptokokové etiologie může pomoci i zjištěná epidemiologická souvislost se spálou nebo jiným streptokokovým onemocněním. Výskyt • Častěji v dětských věkových skupinách. Nemocnost je nejvyšší ve věku 3-10 roků, mladší děti a dospělí onemocní spálou zřídka, u kojenců se toto onemocnění nevyskytuje. • Celosvětově, i v naší republice, je zaznamenán sestupný trend výskytu spály. • V souladu s mezinárodním hlásícím systémem je v České republice povinné hlášení spály. • Počty případů ročně 2000 až 6000, úmrtí - 0. 5691 4991 2965 2808 3405 4288 4208 3222 3300 4057 4450 3862 4143 5232 5166 4089 4171 3677 3108 2166 1804 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 A38 Spála Zdroj - rezervoár • Primárním zdrojem je nemocný člověk nebo nosič. Ve zdravé populaci je 10 % nosičů Streptococcus pyogenes (vyšší nosičství je ve věku 5-9 roků a 30-39 roků). • Streptokoky mohou přežívat i v okolí vylučovatelů streptokoků, (v zaschlém stavu životaschopné po dobu i několika měsíců vzduch, prach, předměty, prádlo (osobní i ložní). • Cesta přenosu – Vzdušnou i alimentární cestou, poraněním. Vstupní branou je zpravidla nasopharynx a tonsily. Streptokoky mohou ojediněle infikovat poranění, popáleniny, či jinou kožní lézi. • Inkubační doba – Většinou 1-3 dny. • Období nakažlivosti – Může být dlouhé, zejména u bezpříznakových nosičů a neléčených nemocných. Po zahájení terapie penicilinem končí během 24-48 hodin. • Vnímavost – Vnímavost je všeobecná. – Vzhledem k antigenní heterogenitě streptokoků a existenci tří typů erythrogenního toxinu (A, B, C) se spála může vyskytnout opakovaně. – V průběhu onemocnění vznikají specifické antitoxické protilátky, dlouhodobě persistující. Tyto protilátky mohou zamezit vzniku exantému při dalším onemocnění způsobeným streptokokem produkujícím týž toxin. • Principy terapie – Kromě symptomatické terapie je nutná cílená terapie účinným antibiotikem. Lékem volby u spály je penicilin. U pacientů alergických na penicilin je alternativně podáván erythromycin nebo tetracyklin. Preventivní opatření • Vyloučení nemocných a nosičů z epidemiologicky rizikových povolání (osoby přicházející do styku s potravinami, dětmi, zdravotnický personál vybraných oddělení) • Dodržování protiepidemického nemocničního režimu. Represivní opatření • hlášení nemocných, izolace a odběr biologického materiálu ke stanovení etiologie • terapie spály penicilinem po nejméně 10 dnů • při epidemickém výskytu spály: – pátrání po zdroji a způsobu přenosu původce infekce – šetření v ohnisku onemocnění – kultivační vyšetření kontaktních osob – penicilinová eliminace streptokoků u kontaktů kultivačně pozitivních – v dětských předškolních zařízeních lékařský dohled 8 dnů od vyřazení nemocného dítěte – děti z rodin, kde se vyskytla spála nemohou docházet do zařízení po dobu 8 dnů od posledního styku s nemocným.