STREPTOKOKOVÉ NÁKAZY
MUDr. František BEŇA
CHARAKTERISTIKA
• Gram pozitivní koky " řetízcích"
• Rozdělení podle polysacharidové substance do skupin
(A-V)
• Významné pro člověka kmeny sk. A,B,C a G
• Sk. A zahrnuje více typů STRE, bližší typové rozlišení
podle povrchových antigenů M, T a R. M-protein
(antigen) je významným faktorem virulence, chrání
STRE před fagocytózou
• Produkují extracelulární antigeny:
EXTRACELULÁRNÍ ANTIGENY
• erytrogénní toxin: proteinová látka, tři typy A, B, C a
2 složky:
– Termostabilní - primárně toxické účinky (pyrogenní,
cytotoxický, imunosupresívní)
– Termolabilní - sekundárně toxické účinky, způsobuje
spálový exantém a enantém
• streptolysin O a S: hemolytický a toxický účinek na
vlákna myokardu a hepatocyty. Vede k tvorbě
protilátek (využití v sérologické dg překonaného
infektu-ASLO první tři týdny vzestup nad 195
Tod.jednotek)
EXTRACELULÁRNÍ ANTIGENY
• streptokináza:
– štěpí proteiny, mění plazminogen na plazmin,
který působí fibrinolýzu
• streptodornáza:
– štěpí nukleoproteiny, depolymerizuje a snižuje
viskozitu hlenu
• hyaluronidáza:
– invazivní faktor STRE do tkání
ROZDĚLENÍ PODLE ZMĚN NA
KREVNÍM AGARU:
• alfa - viridující, s
neúplnou hemolýzou
• beta - s úplnou
hemolýzou
• gama - nehemolyzují
STREPTOKOKOVÉ
NÁKAZY
• Streptococcus pyogenes
(streptokok skupiny A)
• Streptococcus agalactiae
(streptokok skupiny B)
• Streptococcus pneumoniae
(pneumokokok).
Pro člověka nejvýznamnější jsou
CESTA PŘENOSU
• Vzdušnou cestou (angína,spála).
• Mikroaspirací sekretu horních dýchacích cest
(pneumonie).
• Konzumací kontaminované potraviny (angína,
alimentární nákaza).
• Zanesením kmene kolonizujícího kůži při poranění
(kožní infekce, spála, infekce měkkých tkání), nebo
jako nozokomiální nákaza (vulvovaginitida,
puerperální sepse).
• Nepřímo, kontaminovanými předměty (kožní infekce a
infekce měkkých tkání, kontaminace ran).
ONEMOCNĚNÍ BETA-HEMOLYT. STRE. sk. A:
Různé klinické formy v závislosti na bráně vstupu infekce.
• primární infekce: angína, spála, faryngitis, laryngitis,
tracheitis, vzácně pneumonie. Při lokalizaci na kůži –
erysipel
• sekundární infekce, postihují především střední
ucho,
• hnisavé komplikace, vedlejší nosní dutiny, mozkové
pleny,
• superinfekce: endokard, pobřišnici, kontaminace
ploch po popáleninách, dříve často cesty porodní puerperální
sepse
STREPTOKOKOVÁ ANGÍNA .
• PŮVODCE
– streptokoky, nejčastěji ze sk.A, méně často C a G.
• ZDROJ
– Nemocný člověk nebo nosič, vzácně nemocné zvíře
(STRE sk. B).
• PŘENOS
– Hlavně přímý - aerogenně kapénkami sekretu.
– Významný i nepřímý kontaminovanými předměty
denní potřeby (kapesníky, hračky).
– V poslední době i alimentární – kontaminovanými
potraviny
Charakteristika onemocnění
• VNÍMAVOST
– Všeobecná, zvl. děti a
mladiství (nejvyšší
incidence 6.-16.rok věku)
• VÝSKYT
– geopolitní infekce (každý
15.-20. obyvatel země je
nosičem STRE, u zdrav.
pracovníků je tento podíl
vyšší.
• LÉČBA
– ATB, důležitá pro prevenci
sterilních následků a
hnisavých komplikací.
• KLIN. OBRAZ
– Zvýšená teplota ev.zimnice,
diskomfort při polykání,
hltan zarudlý. Na mandlích
nález od katarální přes
folikulární. až po
pseudomembranosní
angínu
• DIAGNOSA
– Klin. nález a
epidemiologická souvislost.
– Kultivační nález - výtěr z
mandlí.
SEKUNDÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ
• Vznikají jako komplikace primárních
infekcí:
peritonzilární absces,
sinusitida,
lymfadenitida,
záněty středouší,
septická artritida,
endokarditida,
meningitida,
sepse, septický a toxický šok,
flegmóna.
POZDNÍ (STERILNÍ)
NÁSLEDKY
Mohou vzniknout po nesprávně či pozdě léčeném primárním
onemocnění působeném stre. skupiny A (i inaparentním).
• Revmatická horečka - po primárním onem.HCD
(nevzniká po kožním onem.). Projevuje se teplotou,
zánětem kloubů, postižením srdce a má sklon k recidivám,
zejména při další STRE nákaze (i inaparentní). Po
akutních atakách se vyvíjí z karditidy revmatická srdeční
choroba, (může být i příčinou invalidity).
• Akutní glomerulonefritida vzniká i po kožních infekcích,
nemá sklon k recidivám, může však přejít do chronické
formy.
PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ
• Terapie streptokokových onemocnění penicilinem
• Sekundární prevence následků streptokokokových
onemocnění (dispenzarizace nemocných,
dlouhodobá a opakovaná terapie penicilinem)
• Dodržování hygienického režimu ve
zdravotnických zařízeních
• Vyřazení nemocných osob z epidemiologicky
důležitých zaměstnání.
REPRESIVNÍ OPATŘENÍ
• Hlášení nemocných. V ČR je ze STRE onemocnění
povinné hlášení spály a erysipelu. Další streptokoková
onemocnění se hlásí při hromadném výskytu.
• Streptokoková sepse, meningitida a syndrom
toxického šoku jsou hlášeny jednak rutinním hlásícím
systémem, jednak sledovány v programu surveillance
zahájeném v roce 1994.
• Pozdní následky onemocnění působených streptokoky
skupiny A mají speciální hlásící systém.
REPRESIVNÍ OPATŘENÍ
• Odběr biologického materiálu ke stanovení etiologie
• Při výskytu spály nebo streptokokové angíny v
dětských předškolních zařízeních lékařský dohled 8
dnů od vyřazení nemocného dítěte. Dětem
dispenzarizovaným pro revmatickou horečku se
podává PNC.
• Děti z rodin, kde se vyskytla spála nebo
streptokoková angína nemohou do zařízení docházet
po dobu 8 dnů od posledního styku s nemocným
REPRESIVNÍ OPATŘENÍ
• Při epidemickém výskytu
streptokokových onemocnění:
– šetření v ohnisku onemocnění
– kultivační vyšetření kontaktů
– eliminace původce nákazy u nemocných i
kultivačně pozitivních kontaktů (terapie
penicilinem resp. erytromycinem).
– při větším počtu nemocných dětí v zařízení
je možno podat kontaktům jednorázově
depotní PNC.
STREPTOKOKY SKUPINY „B“.
• Původně izolovány jako původci mastitidy skotu
• U člověka inaparentní infekce různých orgánů i
puerperální sepse
• Při kolonizaci porodních cest - 50 % kojenců má
protilátky. Jen malé % klinicky manifestuje asi
za 48 hod.po porodu (sepse s plicním
postižením, nebo pozdní onemocnění za 2-6
týdnů jako meningitis).
STRE. DALŠÍCH SKUPIN
• STRE jsou většinou součástí normální mikroflóry a
infekci působí jen u oslabených osob po
proniknutí do krevního oběhu.
• Další streptokoky zaznamenaly v posledních
letech významný vzestup a jsou často izolovány z
klinických materiálů od lidí:
– Streptococcus equisimilis (skupina C),
– streptokoky skupiny G,
– enterokoky (skupina D,Q)