Adobe Systems Gynekologicko - porodnická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D Marie Švábová Anatomie reprodukčních orgánů ženy, vyšetřovací metody v gynekologii Adobe Systems Anatomie reprodukčních orgánů ženy Reprodukčních orgánů ženy — Stockový vektor Vnitřní genitálie a pánve Adobe Systems Anatomie Kostěná pánev kosti a spoje pánve → vytvářejí pevný a pružný prstenec, je podepřen hlavicemi stehenních kostí pohlavní rozdíly pánve → ženská pánev je širší a nižší, přizpůsobená potřebám porodu. Kostrč je u ženy kratší, pohyblivější a při porodu umožňuje odklonění dozadu pánevní roviny → rovina vchodu pánevního (aditus pelvis) rovina šíře pánevního (amplituto pelvis) rovina pánevní úžiny (angustia pelvis) rovina pánevního východu (exitus pelvis) pánevní osa → křivka vedená středy jednotlivých rovin malé pánve, pánevního vstupu a výstupu (apertura pelvis superior a inferior). Jde o cestu, kterou absolvuje hlavička plodu při fyziologickém porodu. Adobe Systems Anatomie Břišní stěna anatomické struktury břišní stěny → kůže podkoží s tukovým vazivem vrstva svalů fascie peritoneum cévní zásobení několika tepnami a žil inervace z interkostálních nervů Adobe Systems Anatomie Panvové kosti Adobe Systems Anatomie https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/Skeletal_pelvis-pubis.svg/300px-Skeletal_ pelvis-pubis.svg.png 1.Os sacrum 2.Os. Ilium 3.Os ischii 4.Os pubis 5.Sypmhysis pubica 6.Acetabulum 7.Foramem obturatum 8.Os coccygis 9.Tečkovaně linea terminalis 10. Adobe Systems Anatomie Měkké porodní cesty vulva vagína cervix Děloha tvar, dutina a stěna děložní poloha a fixace dělohy cévy a nervy dělohy Vejcovody a vaječníky Adobe Systems Anatomie Pánevní dno svaly - (mezi stydkou sponou pánve a kostrčí), pevná pružná opora pánevním orgánům (močový měchýř, močová trubice, děloha, konečník) Pomáhá stabilizovat páteř, udržovat moč a stolici, ovlivňuje porod, má vliv na sexuální život (kvalitu orgasmu a libido). Snížená pružnost → ochabnutí pánevního dna hrozí nechtěný úniku moč, bolesti zad, snížená tělesná stabilita nebo poruchy potence. závěsný aparát - sloužící k upevnění určitého orgánu v místě jeho uložení. Je tvořen vazivem uspořádaným ve vazy, které se upínají k pevným strukturám těla a sousedním orgánům a svalstvo. Prsy Adobe Systems Anatomie Nákres pánevního dna Pánevní dno Adobe Systems Anatomie Měkké porodní cesty/vnější ženské pohlavní orgány Vulva – uložena kolem vestibula/předsíň vaginae malé stydké pysky velké stydké pysky klitoris v přední části panenská blána glandulae vestibularis/Bartolinka (lokalizována v těsné blízkosti pohlavního vchodu, který zvlhčuje) Adobe Systems Anatomie 1: poštěváčková kapuce, 2: klitoris, 3: ústí močové trubice, 4: poševní předsíň 5: malé stydké pysky, 6: pochva, 7: velké stydké pysky, 8: hráz Vulva 1. poštěváčková kapuce 2. klitoris 3. ústí močové trubice 4. poševní předsíň 5. malé stydké pysky 6. pochva 7. velké stydké pysky 8. hráz Adobe Systems Anatomie Měkké porodní cesty Pochva/vagina – elastická trubice tvořena svaly, délky 8 cm, šíře 3,5 cm spojuje vulvu s děložním hrdlem a vytváří klenbu síla stěny pochvy je 3-4 mm, tvořena 3 vrstvami stěna pochvy je měkká a velmi pružná Pochva, vagina Adobe Systems Anatomie Děloha/uterus dutý svalnatý orgán slouží k přijetí, výživě a ochraně vyvíjejícího se zárodku hruškovitý tvar, předozadně oploštělá délky asi 8 cm, šířky 5 cm, předozadní průměr asi 3 cm, síla stěny 1–1,5 cm skládá se z hrdla a těla děložního → obě části spojuje istmus (zúžené místo) uteri Adobe Systems Anatomie Děloha/uterus Stěna dělohy tvořena třemi vrstvami: děložní sliznice (endometrium, slouží k přijetí oplozeného vajíčka) svalová vrstva (myometrium) povrchová, serózní vrstva (perimetrium) zásobena nervy a cévami vazy fixují dělohu v břišní dutině Adobe Systems Anatomie Děložní istmus zúžený úsek mezi tělem a hrdlem, dlouhý asi 1 cm, nejužší část dělohy během gravidity se z něho stává dolní děložní segment https://www.wikiskripta.eu/images/thumb/3/3d/Gray1167_cz.svg/300px-Gray1167_cz.svg.png Adobe Systems Anatomie Vaječníky/ovarium - párový orgán, velikosti švestky - uložen na bočních stranách pánevní dutiny, fixován širokým děložním vazem (ligamentum latum uteri) - tvořen z kůry (obsahuje folikuly, kde se vytváří oocyty) a dřeně (probíhá cévní a nervové zásobení) - obsahuje cca 500 000 folikulů v různém stádiu vývoje, za život jich dozraje asi 450 Adobe Systems Anatomie Vejcovody/tuba -párová ohebná trubice délky 8-15 cm, 3-5 mm silná - tvořena hladkou svalovinou, uložena v břišní dutině - spojuje dělohu a vaječníky - odstupuje z rohů děložních, končí rozšířeným ústím - fimbriální růžicí – zachytí uvolněný oocyt - ve vejcovodech dochází k oplození vajíčka spermiemi - stěna se skládá ze 3 vrstev - sliznice je kryta jednovrstevným cylindrickým epitelem s řasinkami, vytváří podélné slizniční řasy, distálně se mohutně rozvětvující Adobe Systems Anatomie Umístění vejcovodů v těle ženy Adobe Systems Anatomie Mléčná žláza/prsní žláza - párový orgán na přední stěně hrudníku ve výši 2.-6.žebra - skládá se z 15-25 laloků vyúsťujících samostatnými mlékovody v bradavce - prsní žlázy obsahují mléčné žlázy a tukovou vrstvu - na vrcholu prsu je pigmentovaná bradavka s dvorcem - vazivo bradavky obsahuje erektilní hladká longitudinální a cirkulární svalová vlákna - procházejí během života ženy různými změnami vlivem hormonů (období puberty, šestinedělí, během kojení a v přechodu) Adobe Systems Anatomie Mléčná žláza - 1: hrudní stěna, 2: prsní sval, 3: lalůčky žlázové tkáně (alveoly), 4: bradavka, 5: dvorec, 6: mléčný kanálek, 7: tuková a podpůrná tkáň, 8: kůže 1. hrudní stěna 2. prsní sval 3. lalůčky žlázové tkáně (alveoly) 4. bradavka 5. dvorec 6. mléčný kanálek 7. tuková a podpůrná tkáň 8. kůže Mléčná žláza Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Každá žena zná gynekologické vyšetření v zrcadlech a pohmatem s rozšířením o kolposkopii a cytologickou diagnostiku. Moderní gynekologie, ale využívá i další, především zobrazovací metody: neodmyslitelný vaginální ultrazvuk Rentgen počítačovou tomografii CT magnetickou rezonanci MRI Pozitronovou emisní tomografii PET mikrobiologické, serologické a hormonální vyšetření. Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Anamnéza Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Gynekologické vyšetření 1.Sestra: TK, P, TT, moč na bílkovinu/HCG, výška, hmotnost 2.Aspekce: vulva + introitus v zrcadlech (vaginoskop) pochva + čípek 2. Bimanuální palpační vyšetření: čípek, děloha, ovaria, adnexa, břišní stěna, CD, malá pánev, močový měchýř 3. Rektální vyšetření dětská gynekologie čípek, děloha, adnexa, CD Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Gynekologické vyšetření 4. Vyšetření v CA zejm. dětská gynekologie, mentální postižení 5. Vyšetření prsů aspekce: tvar, uložení, velikost, uložení, povrch kůže palpace: 4 kvadranty, bradavka, axila samovyšetření: 1x za měsíc Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Prebioptické vyšetřovací metody -KOLPOSKOPIE screeningové vyšetření, 8-40x zvětšení cervix, děložní hrdlo určení závažnosti léze, plošný rozsah, vztah k endocervixu, foto/videodokumentace NATIVNÍ: setřen hlen z děložního hrdla, kvalita epitelu, zánětlivé změny, přítomnost cév, manifestní maligní nález Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Prebioptické vyšetřovací metody -ROZŠÍŘENÁ KOLPOSKOPIE 3% kyselina octová: rozpouští hlen = diferenciace dlaždicového a cylindrického epitelu a patol. změny, změna barvy a transparence Schillerova zkouška: Lugolův roztok, rozliší epitel obsahující glykogen Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Prebioptické vyšetřovací metody -ROZŠÍŘENÁ KOLPOSKOPIE normální nález: dlaždicovitý epitel, ektopie, ektropium abnormální nález: leukoplakie, bílý epitel, mozaika, ca → biopsie Různé kolposkopické nálezy: kondylomata, papilomy atd. page8image1187020080 page17image3605956944 Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Prebioptické vyšetřovací metody -FUNKČNÍ CYTOLOGIE (FC) cyklické hormonální změny v buňkách genitálu diagnostika poruch menstruačního cyklu -ONKOLOGICKÁ CYTOLOGIE (OC) screeningová metoda ca cervixu, 1x ročně mikroskopicky hodnotí změny jader buněk děložního čípku doplňková vyšetření: HPV typizace cytologická kritéria malignity: jádra (nepravidelný tvar jader, atypická barva, nestejná velikost), změny v cytoplazmě …… Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Prebioptické vyšetřovací metody -OC klasifikace (BETHESDA 2001) Dlaždicobuněčný epitel: NILM normální nález), ASCUS (změna epitelu/ sledovat), LSIL a HSIL (prekanceróza/neoplázie) Cylindrický epitel: NILM, AGC-NOS (změny na epitelu čípku), AGC-NEO (carcinom in situ nebo invazivní ca), AIS (adenocarcinom in situ) Obsah obrázku interiér, zelená, vsedě, položky Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Prebioptické vyšetřovací metody -Vulvoskopie- kolposkopem: prekanceróza vulvy = VIN vulvární intraepiteliální neoplázie, uVIN (nediferencovaná, věk 30-60, progrese do ca nízká ), dVIN (diferencovaná, lichen sclerosus, agresivní, věk 55 - 80) -Vaginoskopie- dětská gynekologie/virgo Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Ultrazvuk -nejdůležitější vyšetřovací metoda abdominální: dětská gynekologie, velké břišní tumory, ascites rektální: dětská gynekologie, virgo vaginální: všechny patologie malé pánve, GEU, novotvary -Doppler Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii CT/MRI -zejm. onkogynekologická diagnostika/endometrióza/VVV/velké nálezy -zhoubný nádor a jeho šíření/kontrola efektu léčby/recidivy -CT: nižší rozlišovací schopnost, rychlejší, levnější, kontrastní látka (jod) staging -MRI: absence radiační zátěže, kontrast (gadolinium/kontrastní látka - alergie vzácné) -PET: metoda nukleární medicíny, radioaktivní látka obohacená glukózou- nádorové buňky glukózu vychytávají a odhalí tumory, vzdálené metastázy = restaging zejm. ca cervixu, ca ovarií, ca prsu provádí e ve spojení s CT (PET/CT) → konkrétní představa o umístění nádoru v těle Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Urogynekologie -Cystoskopie (znázornění vnitřního povrchu dutiny MM a močové trubice) -Urodynamika (transport moči, měření tlaku, odhaluje anatomické a fyziologické změny v močovém systému) uroflowmetrie uretrální tlakový profil -Uretrocystografie (RTG zobrazovací metoda k zobrazení MM s kontrastní látkou do maximálního naplnění) Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Endoskopie -Hysteroskopie (endoskopická metoda, prohlídka dutiny děložní, biopsie) -Laparoskopie (endoskopická operační metoda břišní chirurgie, operace orgánů břišní dutiny) Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Malé invazivní diagnosticko-terapeutické metody -Dilatace a kyretáž- SA -Biopsie endometria pipetou -Knipsbiopsie čípku -Knipsbiopsie vulvy Obsah obrázku interiér, stůl, vsedě, malé Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku bílá, vsedě, voda, pláž Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Vyšetřovací metody v gynekologii Vyšetřovací metody v mamologii -Mammografie screening od 45 let á 2 roky do 70 let) - UZ prsů