Akutní metabolický stres Prosté hladovění – nekomplikované hladovění •metabolické změny •na glukoze závislé tkáně: •glykogen – jaterní, svalový – význam •glukoneogeneze v játrech z glukoplastických AK získaných katabolismem •horm. změny snížení inzulinu, zvýšení glukagon, kortizol, katecholaminy •zvýšení proteolýzy, lipolýzy, glukoneogeneze •po týdnu dochází k adaptačním změnám (pokud není zánět!) •snížení REE až o 40% •snížení T4 a stresových hormonů •lipolýza dosahuje maxima – uvolnění MK • • Prosté hladovění – nekomplikované hladovění •metabolizace mastných kyselin •beta-oxidace – acetyl CoA – CC – dýchácí řetězec –energie –ATP (sval, částečně v játrech) •v játrech a po překročení kapacity CC tvorba ketolátek (aceton, acetoctová kys., beta hydroxymáslená) •alternativní zdroj energie pro:mozek, sval,myokard •snížení katabolismu bílkovin – 70g – 20g/d •tuky jsou hlavním zdrojem energie!!! •laboratorně chudý nález •klinicky: „kost a kůže“ •60-70 dní •smrt v důsledku arytmií zejména pro depleci K+ a Mg+ Marantická malnutrice P1210003 játra sval tuk MK + glycerol Β-oxidace glykogen Glukoza-6-P Pyruvat AK bílkoviny NH3 urea ↑ Laktát Acetyl-CoA CC ATP Dýchací řetězec Coriho Cyklus Ketolátky ATP = E lipolýza NAD, NADPH O2 CO2 H2O O2 CO2 Transaminace Deaminace Proteosynteza alb, Ig Katabolismus 20g bílkovin/24 hod +- nahrazen potravou Zdroj energie pro mozek, myokard svaly Metabolické změny – prosté hladovění deaminace Metabolické změny – prosté hladovění Stresové hladovění – kwashiorkor like •hladovění + těžké onemocnění •glukoza zdroj energie pro většinu tkání zejména IS, mozek, ery, hojící se tkáně, dřeň ledvin •zvýšení glukoneogeneze z glukoplastických AK v játrech pod vlivem stresových hormonů •zvýšení proteolýzy ve svalech a visc. proteinu •vzniklý laktát (ve svalech) je přeměněn v játrech na glukozu – játra „dýchají za periferní tkáně“ •zablokování lipolýzy, chybí MK, chybí ketolátky jako alternativní zdroj energie, chybí adaptace na hladovění, autokanibalismus •retence Na+, uvolnění K+, Mg2++ z bb. •po 10-14 ti dnech bez léčby kritický pokles bílkovin a smrt • Stresové hladovění – kwashiorkor like •klinika •otoky – retence tekutin •těžké onemocnění (sepse, polytrauma, rozsáhlá operace, popáleniny) •laboratorně •pokles alb, celk bilk, •zvýšení CRP, REE, H20,Na+ Kwashiorkor-like malnutrice Kopie P6060002 játra sval Metabolické změny - stresové hladovění tuk MK + glycerol Β-oxidace glykogen ↑↑Glukoza-6-P Pyruvat AK bílkoviny NH3 Urea ↑↑↑ Laktát Acetyl-CoA CC ATP Dýchací řetězec Coriho Cyklus Ketolátky ATP = E lipolýza NAD, NADPH O2 CO2 H2O O2 CO2 Transaminace Deaminace Proteosynteza PAF Katabolismus až 250 g svalových bílkovin/24 hod X deaminace X Kortizol Glukagon Adrenalin Operovaný pacient •operace •urgentní (do 24 hod) •oběhová stabilizace, doplnění volumu (krev, ČMP, H20, minerály) •akutní (do 3-7dmi dní) •prostor pro jistou nutriční intervenci v závislosti na stavu choroby •předoperační TPN 5-7 dní!! Nutno zhodnotit nutriční stav!! •proč? •Plánovaná – elektivní (do 1 roku) •stabilizovaný stav s optimálním nutričním a celkovým stavem • P5090006 operace = stresový faktor Operovaný pacient •rozsah operace je přímo úměrný velikosti zátěže •nutriční intervence dle obecných zásad a typu operace bez vstupní malnutrice a „lehké“ operaci 1.-3. pooperační den – minerály, H20,150g G možný p.o. příjem? zatížení stravou poostupně přechod na TPN ev EN ano ne Operovaný pacient se vstupní malnutricí je možný odklad operace? předoperační výživa nejlépe formou TPN 7-10 dní operace pokračovat v TPN a postupný přechod na EN nebo p.o. příjem ano ne operace