Vodní a acidobazická rovnováha, minerály Složení lidského těla lvoda 60% lminerály 5% lproteiny 16% lcukry 1,5% ltuk 18,5% lvoda 55% lminerály 5% lproteiny 15% lcukry 1% ltuk 25% muži ženy Voda v lidském těle lCelková tělesná voda 60% CTH=42 l lintracelulární voda 40% CTH = 28 l lextracelulární voda 20% CTH = 14 l lintraplasmatická 3 l (krev = 7 % CTH) lintersticiální 9 l ltranscelulární 1 l lchrupavky, pojivo 2 l lvolně směnitelná voda = ECT Bilance tekutin lNápoje 1000-1500ml l pevná potrava 700-1000 ml lmetabolická voda 200 - 300 ml lcelkem 2300 ml (2100 - 2800 ml) lLedviny 100 +- 400ml lpot 100 ml lstolice 100 - 200 ml lkůže 350 ml lplíce 350 ml lcelkem 2300 ml (2100 - 2800ml) příjem výdej Potřeba vody u dospělého je 35-50ml/kg/den Změny potřeby vody lsnížená potřeba: loligurické renální selhání lsrdeční selhání ljaterní selhání lzvýšená potřeba: lpolyurie lextrarenální ztráty ( průjem, píštěl, pocení (1 st. Horečka + 200ml vody) Příznaky poruchy vodní bilance lDehydratace lsuchá kůže, suchá podpaždí lsnížený kožní turgor (cave přirozeně ve stáří) lsuché sliznice(jazyk§), lkoncentrovaná (tmavá) moč, oligurie lhypotenze, slabost, točení hlavy, bolest hlavy, spavost, zmatenost lpři klinicky jasné dehydrataci chybí 2,5-3l vody lHyperhydratace lotoky, ascites, anasarka, vlhká kůže lsrdeční selhání - plicní edém - dušnost Regulace vodního hospodářství lMnožství vody v těle lpřesuny iontů, zejména NA+, jsou spojeny s pohybem vody na principu osmózy. ( 1 molekula Na váže 10 molekul vody). Proto je regulace vodního hospodářství spojena s retencí či exkrecí iontů (Na+) laldosteron, reabsorpce Na+ a exkrece K+ a H+ v distálním tubulu ledviny. Produkován je v kůže nadledvin. ( osa renin - angiotenzin - aldosteron (RAAS), regulována průtokem krve v ledvině) lantidiuretický hormon (vasopresin), zadní lalok hypofýzy, reabsorbuje vodu přes vodní kanály v distálním tubulu a sběrném kanálku ledviny. Zvýšeně se uvolňuje při hyperosmolaritě lNatriuretické peptidy, uvolňované v srdečních síních při zvýšení objemu krve. Zvyšují exkreci Na+ v ledvině Regulace vodního hospodářství lPřesuny mezi tělesnými kompartmenty l lkoncentrace elektrolytů (osmolalita) ICT a ECT l lplazmatické bílkoviny (onkotický tlak) - vznik otoků při poklesu koncentrace plasmatických bílkovin. Výměna látek v intersticiu na arteriálním a venózním konci kapilárního řečiště Regulace vodního hospodářství lOrgány podílející se na regulaci lLedviny - cílový orgán regulačních hormonů. Renální selhávání oligurické či neoligurické má zásadní význam pro vodní bilanci. K polyurii dochází i v případě nepoškození ledvin - cukrovka, diabetes insipidus (ADH), arteficiálně po diureticích lGIT obrat tekutin se pohybuje kolem 8-10 l/den. Do stolice se dostává pouze 100-200ml/d. K významný změnám ve vodní a elektrolytové bilanci proto dochází při ztrátách tekutin z GIT ( průjmy, píštěle, zvracení) lplíce - hyperventilace zvyšuje vodní ztráty lkůže - pocení, zvýšená tělesná teplota popřípadě tělesná námaha zvyšuje nároky na výdej potu, zvyšuje tak vodní ztráty lmozek reguluje pocit žízně v hypotalamu, význam u centrálních poruch příjmu tekutin Acidobazická rovnováha lpH ECT = 7,4 +- 0,04 lpH = -logH+ ludržení konstantního pH je důležité pro optimální chod metabolismu, propustnost buněčných membrán, rozložení elektrolytů a vody, integrity organismu Acidobazická rovnováha lKrátkodobá regulace l lpufrovací systémy plazmy a ECT lbikarbonátový systém HCO3/CO2 lfosforečnanový systém lhemoglobin lamoniak (moč) lbílkoviny Acidobazická rovnováha lDlouhodobá regulace - úprava koncentrace komponenty pufrovacího systému : CO2, HCO3-, fosfát, NH2, H+ l lledviny - zvýšení nebo snížení exkrece HCO3- a H+ ( reaguje ve dnech) lplíce - zvýšení nebo snížení vylučování CO2 (hyperventilace, hodiny) Acidobazická rovnováha-poruchy lmetabolické lalkaloza - ztráta H+ (zvracení, píštěle) lacidoza - retence H+, ztráta HCO3- (selhání ledvin, nadprodukce kyselin (laktát, ketolátky)) lrespirační lalkaloza - ztráta CO2 při hyperventilaci (hysterie) lacidoza - retence CO2(hypoventilace, respirační selhání) Rozdělení minerálních látek lMakroelementy - potřeba více jak 100mg/den (g) lmikroelementy - potřeba méně jak 100mg/den (mg) (Fe,J, Zn,Cu, Se, Mn, Cr, Co, Mo, F) lstopové prvky (ng) často synonymum pro mikroelementy Makroelementy - sodík lHlavní extracelulární kationt lhlavní podíl na udržení vodní rovnováhy lšíření nervových vzruchů, membránový potenciál ldodávka energie při kotransportu s řadou substrátů (glu, AK) - koncentrační gradient=E lnormální plasmatická koncentrace = 140mmol/l Makroelementy - sodík lPříjem lminimálně 500mg/d, doporučená dávka 5-7,5g, skutečná 10-15g/d lzvýšení příjmu při zvýšeném pocení, ztráty potem mohou být až 10g/d lVýdej lledviny - ztráty asi 90% denního příjmu lpot - ztráty asi 10% denního příjmu l Makroelementy - sodík lRegulace lpříjem je dostatečný, ovlivnění exkrece či retence Na ledvinami a potními žlázami prostřednictvím hormonů lúzký vztah k vodnímu hospodářství lhormony - aldosteron, natriuretický peptid lOmezení příjmu lhypertenze lměstnavé srdeční selhání lotoky ljaterní cirhoza lledvinné selhání Makroelementy - draslík lhlavní intracelulární iont lv těle 2x více K naž Na ( ICT 2/3 CTH) lmembránový potenciál, šíření nervového vzruchu lkoncentrace v plazmě 4mmol/l, v ICT 140 mmol/l lsyntéza proteinů, glykogenu lPříjem ljako intracelulární iont je obsažen ve všech potravinách lminimální příjem 2g/den lpři hrazení E potřeby vždy dostatečný přísun K (TPN) l Makroelementy - draslík lVýdej, regulace, poruchy lplasmatická hladina draslíku 3,5 - 6mmol/l lregulovaný výdej ledvinami (aldosteron, plazmatická koncentrace K - GF - primární moč, ABR) laktivita membránových pump (Na/K ATPáza) - snižují plasmatickou hladinu lkatabolismus - uvolnění z bb. - hyperkalemie lanabolismus - retence v bb. - hypokalemie (hrazení K+) ldehydratace - ztráty močí při směně za Na+ (hyperaldosterinismus) - hypokalemie lzvracení průjmy - hypokalemie Makroelementy - draslík lOmezení příjmu lselhání ledvin l lhyperkalemie - arytmie, svalová slabost lhypokalemie - arytmie, svalová slabost Makroelementy - chlor lHlavní extracelulární aniont lkoncentrace v ECT 105 - 110 mmol/l ludržení osmotické rovnováhy, ABR lnejsou známy karence pro jeho ubikviterní přítomnost Makroelementy - vápník l99% jako kalciumfosfát v kostech, 1% je volné jako součást enzymů, regulačních cest lsvalová kontrakce, srážení krve, přenos nervového vzruchu, druhý mesenger v transdukci signálu do bb., struktura kostí a zubů lv plazmě volná (ionizovaná) frakce a frakce vázaná na alb ldenní potřeba 800 - 1200 mg loxaláty a fytáty z listové zeleniny tvoří soli s Ca a omezují resorpci, taktéž nadbytek vlákniny a tuků Makroelementy - vápník lRegulace hladiny v plazmě lúzké rozmezí hodnot pro důležitost funkce vápníku lkalcitonin z C bb. štítnice snižuje hladinu vápníku v krvi přesunem do kostí ( aktivace osteoblastů) lparathormon z příštitných tělísek zvyšuje hladinu vápníku v krvi: uvolněním z kostních depozit (aktivace osteoklastů), zvýšením resorpce z GIT, zvýšením exkrece fosfátů močí lvit D3 (1alfa,25 dihydroxycholekalciferol) zvyšuje hladinu vápníku v krvi: zvýšenou absorpcí z GIT. Zvyšuje ukládání Ca do kostí lledvinami je vylučováno minimum Ca Makroelementy - vápník lNedostatek ldětství - křivice ( při nedostatku vit D) ldospělost - osteomalacie, osteoporoza lsnížení hladiny ionizovaného kalcia - tetanie (Chvostkův, a Trousseův příznak), hyperventilace u hysterie Makroelementy - fosfor lNejvíce zastoupený aniont v těle spolu s Ca - kosti, zuby l98% kosti, 1,9% ICT, O,1% ECT lzákladní metabolismus, aktivace substrátů, makroergní fosfáty lvýdej močí, kde tvoří významný nárazníkový systém lpotřeba 800 - 1200mg/den, lregulační systém udržení hladiny a rovnováhy nejasný, plazmatická hladina 1 -1,5 mmol/l lnedostatek - svalová slabost, parestezie, zmatenost, resp. selhání, smrt (refeeding syndrom) lnutné hrazení i.v. zvl. u malnutričních, alkoholiků, diabetiků l Makroelementy - hořčík lICT 50%, kosti 50%, ECT 0,1%, 25g v těle lkatalyzátor řady enzymových reakcí (glukozový metabolismus), kofaktor lneuromuskulární dráždivost l regulace hladiny nejasné (0,8 -1,2 mmol/l) lexkrece je zvýšená při zvýšení plazm. konc. volné frakce, reabsorpce v ledvinách z 94%, parathormon? lhypomagnezemie u podvyživených a v kritickém stavu, zvýšená dráždivost NS, vazodilatace, arytmie l