Bez názvttttttttttttu2
1
shock%20shoulder schlinge wart_laser Fiber Optic Diagram
Přednášky z lékařské biofyziky
Biofyzikální ústav Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity, Brno

Bez názvttttttttttttu2
2
Endoskopy, zařízení pro chirurgické odstraňování tkání a litotriptory
Přednášky z lékařské biofyziky
Biofyzikální ústav Lékařské fakulty
Masarykovy univerzity, Brno

Bez názvttttttttttttu2
3
Obsah přednášky
ØTato přednáška se zabývá následujícími biomedicínskými zařízeními:
Ø
–Endoskopy
–Lasery
–Elektrochirurgickými přístroji
–Ultrazvukovými chirurgickými přístroji
–Kryochirurgickými zařízeními
–„Vodním skalpelem“
–Litotriptory
–
Ø

Bez názvttttttttttttu2
4
Endoskopie
ØEndoskopy jsou přístroje pro vizuální vyšetřování tělesných dutin. Jsou založeny na odrazu a lomu
světla.
ØDo těla jsou zaváděny buď přirozenými tělesnými otvory (dutinou nosní, hrtanem, hltanem, dýchacími
cestami, močovou trubicí, pochvou, konečníkem) nebo chirurgickým řezem (do břišní dutiny, hrudníku,
kloubů, mozku).
ØEndoskopy můžeme rozdělovat podle tří hledisek: složitosti, způsobu osvětlení a způsobu
pozorování.
ØPodle složitosti rozlišujeme:
•Endoskopická zrcadla
•Endoskopy s pevnými tubusy
•Fibroskopy a videoendoskopy
•Endoskopické kapsle
ØEndoskopy se také používají pro drobné chirurgické výkony, protože mohou být také vybaveny malými
chirurgickými nástroji.

Bez názvttttttttttttu2
5
Způsob osvětlení a pozorování
ØOsvětlení může být:
Ø
–Vnitřní: zdroj světla je součástí zařízení
–
–Vnější: vyšetřovaná dutina je osvětlena vnějším zdrojem (typicky endoskopická zrcadla).
–
ØU endoskopů s vnitřním osvětlením může být zdroj světla přímo v tělesné dutině (distální
osvětlení) nebo mimo ni (světlo je do ní zaváděno optickým systémem, proximální osvětlení).
Ø
ØPozorování dutiny může být:
Ø
–Přímé“ lékař používá své vlastní oči i za pomoci nějakého optického systému.
–
–Nepřímé, jestliže je obraz snímán digitální videokamerou a pozorován na monitoru.

Bez názvttttttttttttu2
6
Endoskopická zrcadla
ØLaryngoskop. Zrcadlo připomínající lžíci používané pro pozorování nosohltanu a zadní části dutiny
nosní.
ØOtoskop. Nálevkovitý endoskop vkládaný do vnějšího zvukovodu pro vyšetření jeho distální části a
ušního bubínku.
ØRinoskop. Nástroj ve tvaru kleští s vnitřními konkávními odrážejícími plochami – pro vyšetřování
přední části nosní dutiny.
ØOční zrcátko. Ploché nebo konkávní zrcadlo s otvorem uprostřed. Slouží pro vybavení tzv. červeného
reflexu – odrazu světla od sítnice.
ØSítnice je vyšetřována přímou oftalmoskopií – oftalmoskop je malý průhledový endoskop se zdrojem
světla a korekcí refrakční vady lékaře.
ØVaginální zrcadla (kolposkop, speculum). Nástroj ve tvaru kleští s vnitřními konkávními
odrážejícími plochami – pro vyšetřování pochvy a děložního čípku.

Bez názvttttttttttttu2
7
Ophthalmoscope
Endoskopická zrcadla
ant%20rhino
laryngoskop
rinoskop
otoskop
grand2 http://www.physiologie-online.com/ana_media/Larynx-Laryngoskopie.jpg

Bez názvttttttttttttu2
8
Endoskopická zrcadla
Oftalmoskop Riester Pen-scope Disposable Graves Vaginal Speculum
oftalmoskop
Vaginální zrcadla

Bez názvttttttttttttu2
9
Endoskopy s pevným tubusem
ØPevné kovové trubice s optickým systémem a zabudovaným světelným zdrojem (proximálním nebo
distálním). Nevýhody: poměrně velké ztráty světla a tuhost trubice.
Ø
–Cystoskop – močový měchýř
–Rektoskop – rektum a sigmoideum
–
ØEndoskopy zaváděné chirurgicky:
Ø
–Laparoskop – dutina břišní.
–Artroskop – klouby (zejména kolenní).
•
Podle Wikipedie zkonstruoval první endoskop s pevným tubusem -  gastroskop sloužící k  vyšetření
žaludku - slavný lékař Adolph Kussmaul v roce 1868. Traduje se že prvním vyšetřeným pacientem byl
cirkusový polykač mečů.

Bez názvttttttttttttu2
10
Endoskopy s pevným tubusem
311

Bez názvttttttttttttu2
11
Rektoskop cystoskop
rektoskop
cystoskop
Endoskopy s pevným tubusem

Bez názvttttttttttttu2
12
Fibroskopy
ØVláknová optika, úplný odraz, mezní úhel.
ØNejmenší světelné ztráty jsou typické pro dvouvrstevná optická vlákna vyrobená ze skla nebo
plastu. Jádro má vyšší index lomu (n1) než obal (n2). Úplný odraz nastává, když sina < (n12 -
n22)1/2. Vlákna tvoří svazky sloužící pro osvětlení a přenos obrazu.
312
- průdušnice a průdušky (bronchoskopie)
- sliznice jícnu (ezofagoskopie)
- sliznice žaludku a dvanáctníku (gastroduodenoskopie)
- tlusté střevo (kolonoskopie)
Fiber Optic Diagram
Ve svazku přenášejícím obraz jsou vlákna uspořádána stejně na vstupu i výstupu svazku. Ztráty
světelného signálu: 0,001 - 0,005 dB na 1 m délky.

Bez názvttttttttttttu2
13
Fibroskopy
ØFibroskopy umožňují odebírat vzorky tkání a provádět drobné chirurgické výkony. Jsou ohebné, takže
s nimi lze vyšetřovat i části těla nepřístupné pro endoskopy s pevnými tubusy. Délka 130 - 140 cm.
ØV ohebném kabelu endoskopu se nacházejí:
–3 svazky optických vláken (2 pro osvětlení, 1 pro přenos obrazu),
–trubice pro vodu a/nebo vzduch,
–kanál pro zavádění chirurgických nástrojů a
–ovládací táhla umožňující pohyb distálního konce endoskopu s objektivem, jenž poskytuje ostrý
obraz ze vzdálenosti 3 - 100 mm.
ØProximální konec endoskopu je vybaven okulárem zabudovaným do tuhé části endoskopu. Zde se nachází
o ovládací zařízení pro manipulaci s distálním koncem endoskopu.
ØSoučástí zařízení je též výkonný zdroj světla, vzduchový kompresor, vodní čerpadlo a vývěva.

Bez názvttttttttttttu2
14
Fibroskopy
schlinge
Čelo kolonoskopu
www.endoscopy.ru/diler/ pentaxvideo.html.
ENDO

Bez názvttttttttttttu2
15
Fibroskopy
fiberscope

Bez názvttttttttttttu2
16
Videoendoskop
http://www.bethesda.de/kliniken/medizinische-klinik-ii---gastroenterologie/endoskopien-spiegelungen
/index.php
Videoendoskopie – moderní endoskopy s videokamerami. Obraz je pozorován na monitoru nebo obrazovce
PC.
http://www.bethesda.de/images/39drstier004ret_480.jpg

Bez názvttttttttttttu2
Endoskopická kapsle
17
http://medicalartbank.com/wp-content/uploads/2013/10/Capsule_endoscopy_medical_illustration.jpg

Bez názvttttttttttttu2
18
Laser
ØLight Amplification by Stimulated Emission of Radiation – zesílení světla stimulovanou emisí
záření. První rubínový laser zkonstruován T.H. Maimannem v r. 1960.
ØHlavní části laseru:
–Aktivní prostředí
–Optický rezonátor
–Zdroj excitační energie
ØPrincip laseru: střídající se excitace a deexcitace.
–Elektrony v atomech aktivního prostředí jsou excitovány (přivedeny do vyššího energetického stavu)
zdrojem excitační energie („optické čerpání“).
–Po deexcitaci budicím fotonem vznikají nové fotony o téže energii a proces se opakuje – nastává
zesílení.
–U takzvaných tříhladinových laserů je třetí energetická hladina široká, takže pro optické čerpání
není nutno používat monochromatické (tj. monoenergetické) světlo. Protože rozdíl mezi druhou a
třetí energetickou hladinou je malý, přeskok elektronů na druhou energetickou hladinu je spontánní
(„tepelný“) – elektrony čekají na této hladině na budicí foton.

Bez názvttttttttttttu2
19
Tříhladinový laser
http://www.llnl.gov/nif/library/aboutlasers/Ruby%20cutaway.GIF
rubinovylaser

Bez názvttttttttttttu2
20
laser1 laser2 laser3 laser4

Bez názvttttttttttttu2
21
Lasery
ØPevné l. (kompaktní, polovodičové): rubínový laser (694,3 nm), neodymový (1,06 µm),
ØPolovodičové l. – založeny na principu elektroluminiscence.
ØKapalinové l. Jako aktivní prostředí se používá roztok organického barviva. Výhoda: lze je naladit
na různé vlnové délky (od blízké oblasti IR přes VIS po UV).
ØPlynové l.. Důležité pro lékařství. Helium-neonový laser (1,06 µm) a iontové lasery (argonový a
kryptonový). CO2-N2-He-laser atd.
ØPlazmové l. Aktivním prostředím je plazma, např. plně ionizovaný uhlík – vyzařují měkké rentgenové
záření.
ØLasery mohou pracovat ve dvou režimech: spojitě a pulzně
ØVýkony laserů sahají od 10-3 po 104 W. Nízkovýkonové lasery (soft-lasery) se používají hlavně ve
fyzikální terapii. Lasery s vysokým výkonem se používají jako chirurgické nástroje (laserový
skalpel).

Bez názvttttttttttttu2
22
Účinky laserového záření
ØLaserové světlo je monochromatické a koherentní. To umožňuje soustředit laserový paprsek na malou
plochu a dosáhnout výkonové hustoty, která umožňuje použít tento chirurgický nástroj i v
mikrochirugii. Laserový paprsek může být zaměřován pomocí zrcadel, čoček nebo optických vláken.
Fotony se absorbují v povrchové vrstvě tkání.
ØTepelné účinky závisejí na výkonové hustotě světla a jeho vlnové délce. Využívají se hlavně v
chirurgii a mikrochirurgii. Neteplné účinky jsou typické pro soft-lasery, málo závisejí na vlnové
délce – jsou založené na molekulárních účincích (uvádí se působení na enzymy dýchacího řetězce,
zvyšování replikace mitochondriální DNA, zvyšování enzymové aktivity). Dochází též k ovlivňování
membránových potenciálů, patrně prostřednictvím změn propustnosti membrán pro ionty Na+, K+ a Ca++.
ØLaserové světlo má též fotodynamické účinky – chemické změny neaktivních látek ozářených laserovým
světlem určité vlnové délky mohou vést k tvorbě biologicky aktivních (cytotoxických) sloučenin.

Bez názvttttttttttttu2
23
Laserová terapie – bezpečnost
ØV neinvazivní fototerapii se používají výkony pod 500 mW. Lasery se dělí do tříd:
Ø
–II (výkon do 1 mW),
–IIIa (výkon do 5 mW)
–IIIb (výkon do 500 mW).
–
ØChirurgie: Výkonové lasery třídy IV
Ø
ØBezpečnost:
Ø
–Nálepky na laserech musí označovat třídu,
–Od třídy IIIb též varování před poškozením očí fokusovaným paprskem
–Zdravotnický personál stejně jako pacienti musí mít brýle, které absorbují laserové světlo dané
vlnové délky.
Care and handling

Bez názvttttttttttttu2
24
Terapie pomocí soft-laserů
ØPovrchové aplikace – krátké vlnové délky, hlubší aplikace – dlouhé vlnové délky (blízká IR
oblast).
Ølaserová pera jsou jednoduchá zařízení založená na laserových diodách, napájená bateriemi, s
konstantním nastavením výkonu.
ØMalé lasery (kapesní) s výměnnými hlavicemi, mohou pracovat s různými frekvencemi impulsů.
ØStolní lasery – uživatelský komfort, četné funkce a aplikace.

Bez názvttttttttttttu2
25
medius-laser mdlx_s
Laserové pero
Stolní soft-laser

Bez názvttttttttttttu2
26
Terapie pomocí soft-laserů
                      - udávané účinky:
ØAnalgetický: zvyšování parciálního tlaku O2, zvýšení klidového potenciálu ® snížení excitability.
ØProtizánětlivý: měl by být způsoben aktivací monocytů a makrofágů, zvýšenou fagocytózou, zvýšenou
proliferací lymfocytů.
ØBiostimulační: uvádí se zvýšená syntéza kolagenu, lepší krevní zásobení, rychlejší regenerace
některých tkání.
ØOblasti použití: laryngologie, zubní lékařství, ortopedie a gynekologie. Jen zřídka se laser užívá
pro monoterapii.
ØNázor biofyziků: většinou jde o placebový účinek, specifické působení soft-laserů je z vědeckého
hlediska málo průkazné.

Bez názvttttttttttttu2
27
laser1 Photo of Laser Surgeon
?
Chirurgická laserová jednotka

Bez názvttttttttttttu2
28
Aplikace laserů s vysokým výkonem
ØVšeobecná chirurgie:
ØLaser může být použit jako skalpel s bezkontaktním řezem. Krevní cévy jsou koagulovány, takže řez
málo krvácí. Rychlost řezu závisí na intenzitě (výkonové hustotě) a na vlastnostech tkáně.
Nejčastěji používané lasery jsou infračervené, zejména CO2 laser (10,6 mm) nebo Nd:YAG laser (1,064
mm).
ØOftalmologie:
ØVedle svého využití v mnoha optických vyšetřovacích přístrojích, jsou lasery používány zejména pro
fotokoagulaci sítnice a tzv. fotoablaci rohovky za účelem odstranění refrakčních vad.
ØLasery používané pro fotokoagulaci jsou především Nd:YAG se zeleným světlem 532 nm a nastavitelným
výkonem do 1,5 W.
ØPro odstraňování refrakčních vad rohovky – fotoablaci – se používají excimerové (excited dimers)
ArF nebo KrF lasery. Emitují UV záření o vlnové délce 193 nm. Způsobují fotochemickou ablaci
makromolekul kolagenu v rohovce (každý impuls odstraňuje vrstvu tkáně o tloušťce 0,1 – 0,5 mm).
Cílem je změnit zakřivení rohovky a tím i její lámavost, což vede ke zlepšení vidění pacienta.

Bez názvttttttttttttu2
29
http://www.dekamela.com/lasertessuto/fig5.gif
vykonlaser

Bez názvttttttttttttu2
30
Aplikace laserů s vysokým výkonem
ØV zubním lékařství se používají neodymové a erbiové YAG lasery. Nd:YAG laser (1,064 mm) se používá
v ústní chirurgii a endodoncii. Er:YAG laser (2,940 mm) je využíván pro přesnou preparaci zubní
skloviny a dentinu.
Ø
ØV dermatologii se používá rubínový laser (690 nm) nebo jiné typy laserů včetně Nd:YAG a
alexandritového (nastavitelný od 720 do 830 nm, světlo je dobře pohlcováno melaninem v kůži).
Hlavní aplikaci představuje fotokoagulace varikózních žil, odstraňování bradavic, tetování a vrásek
i depilace.

Bez názvttttttttttttu2
31
laser wart_laser
Aplikace laseru
ph_resurf1_lg
Odstraňování zubního kazu
Odstraňování vrásek
Odstraňování bradavic

Bez názvttttttttttttu2
32
Elektrochirurgie
ØU těchto metod se využívá tepelných účinků vysokofrekvenčních elektrických proudů. Elektrody s
hrotem nebo ostrým břitem (elektrokautery) umožňují dosahovat vysokých hustot proudu.
ØTepelné účinky jsou tak velké, že dochází k vypařování vody v buňkách, což vyvolává jejich
destrukci. Vysoké teploty vyvolávají koagulaci tkání a krve, takže nedochází ke krvácení. Pracovní
frekvence elektrochirurgických zařízení je přibližně 3 MHz, výkon je nastavitelný až do 500 W a
liší se podle účelu chirurgické intervence (50 W se používá v oční chirurgii a stomatochirurgii,
vyšší výkony v hrudní či abdominální chirurgii a v traumatologii).
ØElektrochirurgická zařízení jsou vybavena elektrodami pro elektrokoagulaci, které slouží k zástavě
krvácí v důsledku koagulace krevních bílkovin.

Bez názvttttttttttttu2
33
Elektrochirurgie
22330089[1]
•
Elektrochirurgická jednotka
Hrotová elektroda pro odstraňování kožních defektů
13-1

Bez názvttttttttttttu2
34
Elektrochirurgie
F321446
Tzv. Whippleův postup. Přetětí krku pankreatu pomocí elektrokauteru.

Bez názvttttttttttttu2
35
Endoskopická elekrochirurgie
eq-repro-3[1] shared_1210_GC-27[1]
Odstranění tzv. polypu ze střevní sliznice
•
Odstranění malého nádoru žaludku

Bez názvttttttttttttu2
36
Ultrazvukové nástroje
ØUltrazvuk o vysoké intenzitě (50-1000 W·cm-2) může být v chirurgii použit pro selektivní
rozrušování tkání.
Ø1. Fokusovaný ultrazvuk o vysoké frekvenci (1-3 MHz) pro selektivní rozrušování struktur měkkých
tkání. Tato zařízení jsou klinicky testována pro odstraňování nádorů prsu.
Ø2. Nízkofrekvenční ultrazvuk (20 - 50 kHz) je relativně běžně využíván v chirurgii. Ultrazvuk
vytvářený piezoelektrickými nebo magnetostrikčními generátory je emitován do tkáně pomocí
speciálních vlnovodů schopných zesílit amplitudu ultrazvukových kmitů až desetinásobně. Ocelový
nástroj s ostřím nebo měnitelný hrot je připevněn ke konci vlnovodu. Hrotový nástroj může být dutý,
což umožňuje odsávat (aspirovat) rozrušenou tkáň.

Bez názvttttttttttttu2
37
Ultrazvukové nástroje
ØAspirátor. Akustický vibrátor se vlivem akustických kmitů zkracuje a prodlužuje. Amplituda pohybu
hrotu je přibližně 200 μm. Hrot se pohybuje s velkou rychlostí i zrychlením, což spolu s kavitací
způsobuje rozrušování přiléhající tkáně.
•
Figure3.jpg (17806 bytes) Figure1.jpg (5443 bytes)
CUSA (Cavitational Ultrasonic Surgical Aspirator). Modifikovaná sonda s protaženým kanálem
vibrujícího hrotu pro laparoskopickou chirurgii.

Bez názvttttttttttttu2
38
Ultrazvukové nástroje
ØZdroj nízkofrekvenčního intenzivního ultrazvuku - fakoemulgátor - je nenahraditelnou pomůckou v
oční chirurgii při extrakci zakalené čočky (katarakty). Emulgovaná čočka je okamžitě odsávána
(aspirována).
phaco[1] pic01[1]

Bez názvttttttttttttu2
39
Ultrazvukové nástroje v zubním lékařství
ØHlavní aplikační oblast: odstraňování zubního kamene. Ultrazvukové nástroje pro odstraňování
zubního kamene jsou rychlé a účinné. Tvoří je dvě hlavní části: zdroj elektrických kmitů potřebných
pro buzení magnetostrikčního nebo piezoelektrického měniče – zdroje ultrazvuku - a vlastní nástroj
s měničem pracujícím s frekvencí kolem 40 kHz. K měniči jsou připojeny různě tvarované pracovní
koncovky. Některá zařízení jsou vybavena vodním sprejem (oplachování a chlazení).
Ø
ØMechanismus ultrazvukového odstraňování zubního kamene:
–Přímý účinek ultrazvukových kmitů koncovky na usazeniny
–Ultrazvuková kavitace
–Ultrazvukové mikroproudění

Bez názvttttttttttttu2
40
Schématické znázornění UZ odstraňovače zubního kamene (nahoře s magnetostrikčním, dole s
piezoelektrickým měničem)
UZ odstraňovač kamene2
Ultrazvukové nástroje v zubním lékařství
descaler

Bez názvttttttttttttu2
41
ØPoněkud jednodušší a levnější alternativou ultrazvukových nástrojů pro odstraňování zubního kamene
je odstraňovač zvukový. Kmity o frekvenci slyšitelného zvuku se získávají mechanicky pomocí
nevyvážené vzduchové turbínky.
Ø
ØDalšími nástroji využívajícími ultrazvukových kmitů jsou endodontické nástroje pro rozšiřování
kořenových kanálků. Na rozdíl od rotačních kořenových nástrojů kmitají podélně s frekvencí 30 - 50
kHz. Mají podobu buď tenké ocelové spirálky nebo jsou mírně kónické a pokryté drobnými diamanty.
Hlavním účinným mechanismem je mechanická abraze stěn kořenového kanálku zesílená ultrazvukovou
kavitací.
Ultrazvukové nástroje v zubním lékařství

Bez názvttttttttttttu2
42
Kryochirurgie
ØTeploty od -25 °C do -190 °C vytvářejí ledové krystalky uvnitř buněk i v mezibuněčném prostoru. K
lýze buněk dochází při tání ledu.
ØVýhodou je omezení destrukce tkáně pouze na zmrzlou oblast a šetření blízké zdravé tkáně.
Zmrazování má anestetický účinek, takže tyto zákroky jsou jen málo bolestivé. Rána prakticky
nekrvácí. Zmražená tkáň se někdy přichytí k nástroji, což lze využít k její extrakci (kryoextrakce
oční čočky při operaci zákalu). Aplikace nacházíme v oční chirurgii, urologii, onkologii,
gynekologii a plastické chirurgii.
ØKryochirurgická zařízení používají pro dosažení nízkých teplot kapalný dusík (-196 °C) nebo jiné
plyny. Vlastní kryochirurgický nástroj – kryokauter – má mrazicí část na distálním konci. Tato část
je měnitelná a má různý tvar podle druhu zákroku. Pro kontrolu teploty se používají digitální
teploměry.

Bez názvttttttttttttu2
43
Kryochirurgie
CO2-N2Oimage017l[1]
Kryochirurgické vybavení pro práci s oxidem dusným (N2O) a oxidem uhličitým (CO2)
13-3

Bez názvttttttttttttu2
44
Kryochirurgie (tekutým dusíkem)
cry-ac_with_flyout[1]

Bez názvttttttttttttu2
45
Vodní paprsek jako chirurgický nástroj
ØZařízení se skládá z tlakového čerpadla, vysokotlaké trubice a pracovní části produkující na konci
vodní paprsek o průměru 0,1 mm.
ØObvykle se využívají tlaky v rozsahu od 1,5 do 5,0 MPa.
ØŘezné plochy jsou hladké.
ØPaprsek je tvořen sterilním izotonickým roztokem, někdy s přidanými léčivy pro omezení krvácení a
proti infekci.
ØUvádí se, že řez je výborně kontrolovatelný, což je významné zejména při chirurgii mozku a
parenchymatózních orgánů, jako jsou játra nebo slezina.
expansionseffekt_e[1] http://www.thejgo.org/article/viewFile/297/html/2124

Bez názvttttttttttttu2
Plazmový skalpel
46
Výsledek obrázku pro plasma scalpel Výsledek obrázku pro plasma jet
Proud plynu odnáší rozžhavenou plasmu od hrotové elektrody

Bez názvttttttttttttu2
47
Litotripse
ØPočátkem osmdesátých let byla zavedena do klinické praxe mimotělová litotripse rázovými vlnami
(extracorporeal shock-wave lithotripsy, ESWL). K rozrušování kaménků (dnes téměř výhradně jen
ledvinových) dochází účinkem mnohočetných rázových vln – silných impulsů akustického tlaku. Drť
odchází z těla přirozenými vývodnými cestami. Jde o jednu z tzv. minimálně invazivních metod.
ØNa akustických rozhraních nastává v důsledku rozdílu akustických impedancí rychlý nástup tlakového
gradientu. Jestliže tlaková síla překoná mechanický odpor kamene, dochází k jeho postupné
fragmentaci. K tomu jsou nutné tlaky kolem 108 Pa. Je nutno aplikovat 50 až 4000, v průměru 1000,
rázových vln (synchronně s tepovou frekvencí).
ØHlavní části litotriptoru: zdroj rázových vln, fokusující zařízení, vazebné prostředí, zařízení
pro přesné zaměření kamene (ultrasonograf nebo rtg přístroj).

Bez názvttttttttttttu2
48
Litotripse
časový průběh rázové vlny
•

Bez názvttttttttttttu2
49
Litotripse
generování rázových vln a jejich fokusace
emsepict Schematic Diagram of Electrohydraulic Lithotripter
Elipsoidní kovová zrcadla. Rázové vlny vznikají v jednom ohnisku a odrážejí se do druhého ohniska.

Bez názvttttttttttttu2
50
Litotripse
Destrukce ledvinového kamene
Øhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19246.htm
Lithotripsy procedure

Bez názvttttttttttttu2
51
Litotripse (začátky – Mnichov - Německo)
sv3053052

Bez názvttttttttttttu2
52
www.uni-duesseldorf.de/.../Urologie/ Klinik/lithotry.htm.
ØLitotripse - litotriptor v klinické praxi
ESWL

Bez názvttttttttttttu2
53
Litotripse – český litotriptor MEDILIT M8
http://www.medipo.cz/Obrazky/Lito/obr_1_stul_s_pristavky.jpg

Bez názvttttttttttttu2
54
Léčba rázovými vlnami (ESWT – extracorporeal shock-wave therapy)
ØLéčba kalcifikací v rameni, rozbíjení ostruhy kosti patní
www.physio-chelsea.co.uk/ shockwave.htm.
shock%20shoulder heel%20shock
Rázové vlny o energii 1,2 až 40 mJ mají v ohnisku hustotu energie 0,14 až 1,8 mJ/mm2. Tato energie
postačuje pro proniknutí rázových vln do hloubky max. 60 mm. Frekvenci lze měnit od 1 do 4 Hz. Tlak
v ohnisku dosahuje 10x až 100x nižších hodnot než při ESWL.

Bez názvttttttttttttu2
55
Poslední revize a ozvučení:
březen 2020
Autor:
Vojtěch Mornstein
Obsahová spolupráce:
Carmel J. Caruana
Grafika:
Lucie Mornsteinová