Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody hounsfield Rentgenové zobrazovací metody rontgen Wilhelm Conrad Roentgen 1845 - 1923 The original image of Roentgen's Wife's hand Godfrey N. Hounsfield 1919 - 2004 apr7xr1a Přednášky z lékařské biofyziky Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 2 Rentgenové zobrazovací metody ØRentgenové (rtg) zobrazovací metody patří stále mezi nejdůležitější diagnostické metody používané v medicíně. Poskytují především morfologickou (anatomickou) informaci – mohou však také poskytovat informace o funkčním stavu organismu. • ØJejich fyzikálním základem je různý útlum (míra průchodu) rentgenového záření v různých tkáních lidského organismu. Ø ØMějme na paměti, že rentgenové záření může závažně ovlivňovat zdraví (vyvolávat např. rakovinu, zákal čočky aj.) pacientů i zdravotníků. Proto existují přísná zákonná opatření s účelem zabránit zbytečnému poškozování pacientů i zdravotníků tímto zářením. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 3 Obsah přednášky ØProjekční rentgenová zařízení • ØVznik obrazu Ø ØProjekční rentgenová zařízení pro zvláštní účely • ØCT • ØDávky záření a zdravotní rizika Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody http://www.fnhk.cz/temp/paragraph_center_zoom_1188.jpg 4 Projekční rentgenová zařízení http://www.mephacentrum.cz/_data/section-1/bigs/78.jpg http://www.hdtdental.cz/picture/large/280_intra.jpg Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 5 Vznik rentgenového záření – nízkovýkonová rentgenka používaná např. v zubních rentgenech Schématický řez rentgenkou. K - žhavené vlákno katody, W -wolframová destička. rentgenka Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 6 Výkonová rentgenka s rotující anodou Bez názvu6 Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 7 Vznik rentgenového záření ØElektron s elektrickým nábojem e (1,602·10-19 C) v elektrostatickém poli o napětí U (v tomto případě napětí mezi anodou a katodou) má potenciální energii Ep: •Ep = Ue ØV okamžiku těsně před dopadem elektronu na anodu je tato potenciální energie Ep zcela transformována v jeho kinetickou energii EK. Platí: •Ep = EK = Ue = ½ mv2 ØPři dopadu je EK transformována v energii fotonů rentgenového záření (méně než 1%) a tepelnou energii (99%). Toto teplo může rentgenku poškodit. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 8 Energie fotonů a napětí na rentgence ØJestliže bude veškerá kinetická energie urychleného elektronu transformována do jediného fotonu rentgenového záření, tento foton bude mít energii: •E = hf = Ue ØJe to maximální energie emitovaných fotonů, přímo úměrná napětí U mezi anodou a katodou. Ø ØChceme-li tedy zvýšit energii fotonů, postačuje zvýšit napětí mezi anodou a katodou! Ø ØČím je vyšší energie fotonů, tím méně jsou zachycovány tělem – tím vyšší mají pronikavost. Je to zvlášť důležité, když snímkujeme silné části těla nebo pacienty obézní! , Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 9 Histogram energie fotonů (vzniklých patrně na wolframové anodě) E rtgspekt Počet fotonů Superponované čáry (úzká maxima) representují komponentu rentgenového záření, kterou označujeme jako záření charakteristické. Spojitá část křivky representuje záření brzdné. Histogram energie emitovaných fotonů je analogií energetického spektra! Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 10 Hlavní části rentgenového přístroje ØRengenka ØGenerátor napětí a proudu: -Vysokonapěťový transformátor – poskytuje vysoké napětí (až 150kV) -Usměrňovač - poskytuje stejnosměrný proud – zajišťuje jednosměrný pohyb proudu elektronů v rentgence. -Jestliže zvýšíme velikost proudu elektronů v rentgence (změnou žhavení katody) hustota toku fotonů (počet fotonů procházejících jednotkovou plochou za sekundu) svazku rentgenového záření vzroste – nikoliv však energie jednotlivých fotonů. -Energii jednotlivých fotonů můžeme zvýšit zvýšením napětí mezi anodou a katodou. ØOvládací pult – dnes jsou parametry rentgenových přístrojů ovládány prostřednictvím počítače. Pult je umístěn mimo vyšetřovací místnost nebo za štítem vyrobeným z olovnatého skla (pro ochranu radiologických asistentů). ØHlavní mechanické části: stojan s rentgenkou, vyšetřovací stůl, Buckyho clona odstraňující rozptýlené fotony. •Detektory rentgenového záření: kazeta s rtg filmem a přiléhajícím fluorescenčním stínítkem (při skiagrafii – na ústupu) nebo zesilovač obrazu (na ústupu) nebo plošný digitální snímač (při skiaskopii a obecně). Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 11 Průchod rtg záření tělem pacienta ØRentgenové záření vycházející z malé ohniskové plošky anody se šíří všemi směry. Ve skleněné stěně rentgenky se některé fotony s nízkou energií absorbují. K další absorpci těchto fotonů dochází v primárním filtru, jenž je vyrobený z hliníkového plechu. Zde absorbované fotony o nízké energii by jinak byly pohlceny povrchovými tkáněmi a nepřispívaly by ke tvorbě obrazu (zbytečné ozařování pacienta). Svazek rtg záření je vymezen obdélníkovými kolimátorovými deskami vyrobenými z olova. • ØZáření pak prochází tělem, kterým buď může projít nebo je v něm absorbováno či rozptýleno. Pak prochází Buckyho clonou umístěnou před detektorem, aby zachycovala rozptýlené fotony, které by jinak jen zhoršovaly kvalitu obrazu. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 12 Vznik obrazu ØRentgenový snímek je analogií „stínu“ vrženého poloprůhledným vnitřně strukturovaným tělesem, osvětleným z téměř bodového zdroje. Obraz vzniká různým útlumem svazku v různých tkáních těla a jejich projekcí na film či jiný detektor rtg záření. • ØObraz lze zachytit/zviditelnit pomocí –Rentgenového filmu/stínítka a jeho následného vyvolání (při skiagrafii) –Digitálního plošného snímače obrazu umožňujícího vytvořit obraz na PC monitoru –Zesilovače obrazu a digitální CCD kamery spojené s monitorem (při skiaskopii) Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 13 Útlum záření •Svazek rentgenového záření (jakéhokoliv záření) prochází látkou: • •absorpce + rozptyl = útlum • •Malý pokles intenzity záření -dI v tenké vrstvě látky je úměrný její tloušťce dx, intenzitě I záření dopadajícího na vrstvu a specifické konstantě m: •-dI = I.dx.m •Po úpravě: •dI/I = -dx.m •Po integraci: •I = I0e-mx • •I je intenzita záření prošlého vrstvou o tloušťce x, I0 je intenzita dopadajícího záření, m je lineární koeficient útlumu [m-1] závislý na druhu záření, na prostředí a jeho hustotě. •Hmotnostní koeficient útlumu m/r nezávisí na hustotě. • Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 14 Kazety pro rentgenový film FLUORESCENČNÍ stínítka redukují dávku záření přibližně 50x. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 15 Digitální plošné snímače obrazu Fotodiodové světelné senzory z amorfního křemíku (aSi) Large grid Plošný snímač obrazu je složen z řady velmi malých senzorů. Luminiscenční vrstva CsI (nutná pro snížení pacientské dávky, protože aSi neabsorbuje dobře rentgenové záření Elektrický signál Detector_w120_h95 DigitalBucky_unit_w120_h95 Buckyho clona pro digitální přístroje Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 16 Zesilovač obrazu ZESILOV R – rentgenka, P - pacient, O1 – primární obraz na fluorescenčním stínítku, G – skleněný nosič, F – fluorescenční stínítko, FK - fotokatoda, FE – fokusující elektrody (elektronová optika), A - anoda, O2 – sekundární obraz na stínítku anody, V – videokamera. Jednotlivé části nejsou zobrazeny proporcionálně. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 17 Různé způsoby získávání digitálního obrazu (mammografické systémy) department7fig1 http://www.moffitt.org/moffittapps/ccj/v5n1/department7.html Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 18 Neostrost obrazu • Žádný radiogram (rentgenový snímek) není absolutně ostrý. Rozhraní mezi tkáněmi se zobrazují jako postupná změna odstínu šedi. Tato neostrost (rozmazání) má několik příčin: • 1)Pohybová neostrost – náhodné pohyby, dýchání, pulsové vlny, srdeční akce atd. Lze ji omezit kratšími expozičními časy za použití intenzivnějšího rentgenového záření. 2) 2)Geometrická neostrost (polostín) je způsobena plošným charakterem ohniska anody (ohnisko není bod). Paprsky dopadají na rozhraní mezi různě absorbujícími prostředími pod různými úhly, což způsobuje rozmazání jejich obrysů. 3) 3)Světlo emitované fluorescenčními stínítky přiloženými k filmu nebo digitálnímu snímači neosvětluje jen odpovídající část filmu nebo snímače, nýbrž se šíří i do blízkého okolí. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 19 Geometrická neostrost (polostín) Geometrická neostrost může být omezena: - volbou malé ohniskové plošky (zvyšuje se však riziko poškození anody přílišným ohřevem) - zmenšením vzdálenosti mezi pacientem a detektorem - zvětšením vzdálenosti mezi rentgenkou a pacientem POLOSTIN Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 20 Interakce fotonů rtg záření s látkou: ABSORPCE fotoelektrickým jevem (FE) ØFoton je absorbován při srážce s atomem a jeden elektron je v důsledku toho vyražen z elektronového obalu (typicky z K-vrstvy). Část energie elektronu hf je nutná pro ionizaci. Zbytek energie fotonu se mění v kinetickou energii (1/2mv2) vyraženého elektronu. Vyražené elektrony též ionizují – samy vyrážejí elektrony z jiných atomů. Platí Einsteinova rovnice pro fotoelektrický jev: Ø •hf = Eb + 1/2mv2, • •Eb je vazebná (ionizační) energie elektronu. Ø ØPravděpodobnost FE roste s protonovým číslem terčových atomů a klesá s rostoucí energií fotonů (tím se vysvětluje, proč jsou svazky fotonů rtg záření o vyšší energii více pronikavé a proč se pro stínění používá olovo. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 21 Fotoelektrický jev u3_18 Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 22 Interakce fotonů rtg záření s látkou: Comptonův ROZPTYL (CR) •Při vyšších energiích, energie fotonů není plně absorbována – objevuje se foton s nižší energií. Vazebná energie elektronu Eb je zanedbatelná ve srovnání s energií fotonu. Můžeme napsat: • •hf1 = (Eb) + hf2 + 1/2mv2, • •kde f1 je frekvence dopadajícího fotonu a f2 je frekvence rozptýlených fotonů. •CR je pravděpodobnější než FE u primárních fotonů o energiích 0,5 - 5 MeV, což vysvětluje, proč by obrazy získané pomocí fotonů o takovéto energii byly prakticky nepoužitelné. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 23 Comptonův rozptyl U3_19 Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 24 Princip Buckyho Clony pro-213b • http://www.cwm.co.kr/pro213.htm Buckyho clona pohlcuje podstatnou část rozptýlených paprsků, avšak fotonům potřebným pro zobrazení umožňuje projít. Bohužel však tato clona absorbuje i část užitečného záření. Proto je nutno zvýšit jeho intenzitu, aby byl vytvořený obraz kvalitní – takto se zvyšuje pacientská dávka záření. Proto se např. Buckyho clona nepoužívá u malých dětí, u kterých je navíc intenzita rozptýleného záření nízká. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 25 Použití kontrastních prostředků • ØHodnoty útlumu měkkých tkání se od sebe liší jen málo. Proto nemohou být na běžném snímku měkké tkáně rozlišeny. Z tohoto důvodu se používají farmaka zvaná kontrastní prostředky. • ØÚtlum určité tkáně může být zvýšen nebo snížen. Pozitivního kontrastu dosahujeme pomocí látek s vyššími protonovými čísly, neboť se takto zvyšuje pravděpodobnost fotoelektrického jevu. Suspenze síranu barnatého, “baryová kaše”, se používá pro zobrazení a funkční vyšetření GIT. Při vyšetřování cév, žlučových a močových cest aj. se používají látky s vyšším obsahem jodu. • ØDuté vnitřní orgány můžeme zviditelnit pomocí negativního kontrastu. Používá se vzduch či lépe CO2. Dutiny jsou naplněny plynem, nafouknuty, takže se zviditelní jako struktury o velmi nízkém útlumu (střeva, peritoneum, mozkové komory). Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 26 Pozitivní a negativní kontrast ct215a1 ct199b2 Kontrastní snímek apendixu – divertikulóza – kombinace pozitivního a negativního kontrastu, světlá místa ukazují na přítomnost síranu barnatého. Na apendixu vidíme keříčkovitý divertikl. Kontury střev jsou viditelné díky přítomnosti plynu (negativní kontrast). http://www.uhrad.com/ctarc/ct199b2.jpg Podkovovitá ledvina – pozitivní kontrast. Při pozorném pohledu nám neuniknou močovody. http://www.uhrad.com/ctarc/ct215a2.jpg k42 Pneumoencefalogram – negativní kontrast – historie medicíny. Motýlkovitý útvar je zobrazením mozkových komor, ve kterých se nachází vzduch místo likvoru. http://anatomy.ym.edu.tw/Nevac/class/neuroanatomy/slide/k42.jpg Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 27 Příklady rtg zařízení pro zvláštní účely ØZubní rentgenové přístroje • ØMammografy • ØPřístroje pro angiografii (systémy pro odčítání obrazů, dříve založené na zesilovačích obrazu, nyní většinou využívají digitální snímače) Ø Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 28 Rentgenové přístroje v zubním lékařství 9000 control photo standard pan film 7651m.jpg (126516 bytes) http://www.gendexxray.com/765dc.htm Panoramatické snímky získané pomocí OPG - ortopantomografu http://www.gendexxray.com/orthoralix-9000.htm 3leftbott Snímek zubního implantátu Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 29 Mammografie Image:Mammogram.jpg Mammografie je postup využívající nízké dávky rentgenového záření (obvykle kolem 0,7 mSv) pro vyšetření prsů, zejména hledání různých druhů nádorů a cyst. V některých zemích je pravidelná (jednou za 1 až 5 roků) mammografie u starších žen podporována jako screeningová metoda pro včasnou diagnostiku rakoviny prsu. Používá se záření o nízké frekvenci (energii), jehož zdrojem je molybdenová anoda rentgenky.. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 30 Digitální subtrakční angiografie ia_dsa http://zoot.radiology.wisc.edu/~block/Med_Gallery/ia_dsa.html polystar Tato metoda je založena na „odečtení“ (subtrakci) digitalizovaných obrazů téže části těla. Odčítané obrazy se od sebe liší přítomností či nepřítomností kontrastní látky. To co vidíme je pak krevní řečiště. Metoda poněkud ustoupila do pozadí s rozvojem jiných angiografických metod na bázi CT nebo MRI. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 31 Výpočetní tomografie – CT (Computerised Tomography) • ØPrvní pacient byl vyšetřen touto metodou v Londýně v r. 1971. • ØZařízení bylo vynalezeno anglickým fyzikem Hounsfieldem (společně s Američanem Cormackem Nobelova cena za medicínu v r. 1979) CT scannner and X-ray table. From http://www.picker.com Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 32 Princip CT ØPrincip: Výpočetní tomograf je v podstatě přístroj pro měření útlumu rtg záření v jednotlivých voxelech (objemových analogiích pixelů) v tenkých plátcích tkání. • ØMetoda měření: Svazek rentgenového záření ve tvaru tenkého vějíře prochází tělem a je měřen obloukem detektorů. Toto se opakuje pod různými úhly tak dlouho, dokud se nezíská dostatek informace pro výpočet koeficientů útlumu ve voxelech odpovídajícího řezu tělem pacienta. Vypočte se „mapa“ útlumu v příčném řezu - tomogram. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 33 Příklady výpočetních tomogramů Metastatické léze v mozku http://www.mc.vanderbilt.edu/vumcdept/emergency/mayxr3.html apr7xr1a Rozsáhlý subkapsulární hematom sleziny u pacienta po autonehodě http://www.mc.vanderbilt.edu/vumcdept/emergency/apr7xr1a.html http://www.scielo.org.za/img/revistas/saoj/v13n2/02f02.jpg Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 34 Výhody CT oproti projekčnímu rtg zobrazení ØMnohem vyšší kontrast než u projekčního rtg zobrazení – 0,5% rozdíly v útlumu mohou být rozlišeny, protože: –je téměř úplně eliminován vliv rozptylu, –měření rtg záření probíhá pod mnoha různými úhly. – ØZ toho plyne, že můžeme vidět a vyšetřovat různé měkké tkáně. Ø ØAnatomické struktury se vzájemně nepřekrývají. Ø ØDíky měření z mnoha stran dochází k menšímu zkreslení. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 35 Čtyři generace CT CT Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 36 spiralCT2-eng Princip spirálního (3D) CT Rentgenka a detektory se otáčejí kolem posunujícího se pacienta. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody Multislice CT a Cone beam CT 37 https://miac.unibas.ch/BIA/08-Xray-media/figs/multislice_CT.png https://carestreamdentalblogdotcom1.files.wordpress.com/2014/02/ct-vs-cbct-graphic.jpg Umožněna rychlá 3D rekonstrukce Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 38 Hounsfieldova (CT) čísla • Pro zjednodušení výpočtů používáme Hounsfieldovu stupnici jednotek (HU) pro velikost útlumu. V této zjednodušené stupnici má voda 0 HU, vzduch -1000 HU a kompaktní kost přibližně +1000 HU. Stupnice čísel HU je k dispozici pro CT vyšetření tělesných tkání. Ve většině případů nemá smysl přiřazovat je všem úrovním stupnice šedi (naše oko je schopno rozlišit pouze asi 250 úrovní šedi). Většina měkkých tkání má hodnoty HU v rozmezí od 0 do +100. Proto v praxi používáme omezené „diagnostické okno“ těchto jednotek, např. od -100 do +100. HU = W – voda T – tkáň k = 1000 Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 39 „Diagnostické okno“ stupnice HU • <> http://www.teaching-biomed.man.ac.uk/student_projects/2000/mmmr7gjw/technique8.htm CTokno-english Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 40 3D CT Výsledek obrázku pro 3D CT gif https://www.carestream.com/en/us/medical/products/carestream-onsight-3d-extremity-system Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 41 Některé typické dávky ØZ přirozených zdrojů: 2 mSv za rok Ø ØRtg snímek hrudníku: <1 mSv Ø ØSkiaskopie: 5 mSv Ø ØCT vyšetření: 10 mSv Ø ØDávky záření rostou v důsledku až někdy neadekvátní snahy (hraničící s alibismem) o co nejpřesnější diagnózu i v důsledku snadného používání moderních zobrazovacích přístrojů (např. modernější spirální CT je snadněji použitelné než starší konvenční CT). Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody Dodatek: Zubní rentgenové přístroje Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 43 better digdentalintraoralccds Přímá digitální zubní radiografie CDR2 Obrazový detektor se skládá z matice fotodiod pokryté scintilační vrstvou. Nyní jsou dostupné bezdrátové detektory (užívají bluetooth nebo wifi). Bluetooth and Wi-Fi are both wireless networking standards that provide connectivity via radio waves. The main difference: Bluetooth's primary use is to replace local cables, while Wi-Fi is largely used to provide wireless, high-speed access to the Internet or a local area network. First developed in 1994, Bluetooth is a low-power, short-range (30 feet) networking specification with moderately fast transmission speeds of 800 kilobits per second. Bluetooth provides a wireless, point-to-point, "personal area network" for PDAs, notebooks, printers, mobile phones, audio components, and other devices. The wireless technology can be used anywhere you have two or more devices that are Bluetooth enabled. For example, you could send files from a notebook to a printer without having to physically connect the two devices with a cable. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 44 Snímky jednotlivých zubů Lze i barevně rozlišit výplň, pulpu a zubní kámen, samozřejmě jde o pseudobarvy. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 45 opgunitinuse opgdigital Ortopantomografická (OPG) jednotka Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 46 Panoramatický snímek získaný pomocí OPG opgimage Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 47 Cefalometrické vyšetření cephalometric X-ray cephattachment Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 48 Poznámky k ochraně před zářením •Nízká individuální ale vysoká kolektivní dávka, poměrně hodně mladých pacientů •Ochrana očí a štítné žlázy (ocitají se někdy přímo ve svazku nebo blízko něj) •Protože dávka a tím i riziko pro vyvíjející se plod je nízké, není těhotenství kontraindikací. Vyšetření musí být samozřejmě odůvodněné. Dobrý odkaz: –RP136 Evropská směrnice o radiační ochraně v dentální radiologii – Bezpečné použití radiografie v zubním lékařství. 2004. EU. Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 49 Optimalizace dávek u snímků jednotlivých zubů •Přístroj –Impulsní režim –Filtr: 1,5 mm Al až do 70kV pro redukci kožní dávky –Obdélníkový kolimátor doporučován (okrouhlý kolimátor by měl mít průměr svazku na výstupu menší než 60 mm) –Digitální snímače umožňují snížit dávku oproti filmu •Protokol (lze chápat jako nastavení parametrů pracovního postupu) –Používání napětí 60kV v impulsním režimu –Minimální vzdálenost zdroje od kůže 200 mm (měl by to zajistit kónický nástavec – kolimátor) –Není nutno používat ochranné zástěry z olovnaté gumy (na ochranu gonád, s výjimkou vzácných případů) dokonce ani u těhotných pacientek (někdy se to dělá pro uspokojení pacientek) –Někdy je hlavně u mladých pacientů doporučován ochranný límec na štítnou žlázu Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 50 Jednoduchý nástavec pro přeměnu okrouhlého kolimátoru/kónic-kého nástavce na obdélníkový RINN Logo DENTSPLY’s Rinn Universal Collimator Bez názvu1 Přednášky z Lékařské biofyziky Rentgenové zobrazovací metody 51 Optimalizace dávek při panoramatickém snímkování (OPG) •Přístroj: –CP (constant power) generatory –Používání kazet s velmi citlivými fluorescenčními stínítky, pokud se pracuje fotografickým materiálem –Automatická kontrola expozice –Tzv. „tlačítko mrtvého muže“ •Protokol: –Správné umístění a imobilizace pacienta snižuje počet opakování (např. při OPG brada spočívá na plastové podložce, hlavu drží plastová sluchátka aj.) –Omezení ozařovaného pole –Ochrana štítné žlázy při OPG překáží svazku (často je však nutná při cefalometrii) Autoři: Vojtěch Mornstein, Carmel J. Caruana Obsahová spolupráce: Ivo Hrazdira Grafika: Lucie Mornsteinová Poslední revize a ozvučení: březen 2020 pro-213b k42 ia_dsa ct199b2