STOMIE Definice • STOMIE • Z řečtiny – STOMA • Ústí, ústa, otvor, či průchod • Uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla • Prostým vyšitím, za pomoci katétru a kanyly, píštěl VŠEOBECNÉ ROZDĚLENÍ • Výživné stomie • Gastrostomie • Perkutánní endoskopická gastrostomie - PEG • Výživový knoflík (Feeding button) • Jejunostomie • Perkutánní endoskopická jejunostomie – PEJ • Perkutánní endoskopická gastrostomie s jejunální sondou - PEG/J • Derivační stomie • Gastrointestinální trakt (GIT) • Oesophagostomie • Jejunostomie • Ileostomie • Kolostomie (cékostomie, transversostomie, sigmoideostomie) • Uropoetický trakt (UPT) • Ureterostomie • Epicystostomie (cystostomie) • Urostomie • Dýchací trakt (DT) • Tracheostomie • Koniotomie VÝŽIVNÉ STOMIE Zajištění enterální výživy u pacientů • Nelze přijímat potravu ústy • Dlouhodobé bezvědomí, stavy po CMP, úrazy onemocnění CNS, toxické a chemické postižení CNS, nádorová onemocnění CNS, umělý spánek • Poruchy polykacího reflexu (achálazie jícnu, poruchy motility jícnu) • Onkologická onemocnění hlavy a krku s chemoterapií a radioterapií, vedlejší účinky onkologické terapie (postradiační popáleniny) • Onemocnění dutiny ústní (těžké stomatitidy) • Úrazy dutiny ústní, hlavy a krku • Rozsáhlé popáleniny hlavy a sliznic úst • Některá psychiatrická onemocnění (anorexie, schizofrenie, demence) • Překážka v horní části trávícího traktu • Nádorové onemocnění, stenózy jícnu a kardie (atrézie, jizvy, chemické a toxické poškození, poleptání, nádorové procesy • Rozsáhlý chirurgický zákrok • Stomatochirurgické zákroky, úrazy obličeje a čelisti, onkologické operace obličeje, hlavy a krku • Poruchy výživy - malnutrice • Syndrom krátkého střeva, nespecifické střevní záněty, píštěle GASTROSTOMIE • Chirurgické vyústění žaludku pomocí plastového, nebo silikonového katetru. • Zhotovené chirurgicky klasickou technikou dle Witzela, či metodou laparoskopickou. PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE - PEG • Moderní metoda, zavedení sondy (hadičky) do žaludku v průběhu gastroskopie a vyvedení ven přes stěnu břišní. • Využívaný při delší době podávání výživy (více než 4 – 6 týdnů) • Její výhodou je nižší invazivita zákroku a tím menší zátěž pro pacienta. • K zavedení katetru metodou „pull“ je podmínkou průchodnost zažívacího traktu pro endoskop. • Není-li možné její provedení, použije se metoda „push“, tedy přímá punkce přes stěnu břišní (nazývaná také punkční endoskopie, nebo gastroskopie). PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE - PEG • PEG ,,pull,, a ,, push,, metoda • https://www.youtube.com/watch?time_continue=226&v=YjkZ6mQJ4JU VÝŽIVOVÝ KNOFLÍK (FEEDING BUTTON) • Druhá volba pro dlouhodobou klinickou výživu. • Zavádí se po 6 - 8 týdnech po zavedení PEGu. • Jedná se o diskrétní metodu PEGu. • Vhodný u aktivních pacientů (školáci, studenti), nebo u neklidných pacientů (hrozí extrakce, poškození). JEJUNOSTOMIE • Chirurgicky zhotovené vyústění jejuna pomocí speciálního tenkého katetru, určeného k podání enterální enzymaticky upravené sterilní výživy • https://www.youtube.com/watch?v=-3TRnBXl75g PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ JEJUNOSTOMIE - PEJ • Moderní metoda, zavedení sondy (hadičky) do tenkého střeva (jejuna) v průběhu gastroskopie a vyvedení ven přes stěnu břišní. • Šetrnější variantou klasické jejunostomie, její podmínkou je možnost použití endoskopu a radiologická kontrola lokalizace katetru. PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE S JEJUNÁLNÍ SONDOU - PEG/J • Jedná se o ojedinělý případ, kdy není možné podávat výživu do žaludku. • Přes PEG se zavede sonda do tenkého střeva. • Výhoda možnost odsátí žaludečního obsahu. ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - EV • Podávání roztoků s přesně definovanými složkami (tuky, cukry, bílkoviny, minerály, vitamíny, …), přímo do GIT (žaludku, střeva). • Podává se u funkčního trávícího traktu (schopnost absorpce, resorpce živin). • Metoda první volby (nelze-li perorálně), udržuje funkci GIT. • EV je přirozená a levná. ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - EV • Firemně připravované roztoky s definovaným složením. • Polymerní EV (vysokomolekulární, obsahující nenatrávené molekuly bílkovin, tuků a částečně i polysacharidy), zachovává resorpce funkce GITu. • Elementární a oligomerní (nízkomolekulární, obsahující směs neštěpených proteinů, oligosacharidů, triglyceridy), vyžaduje min. trávení a snadnou absorpci ve střevě. • Orgánově specifické formule EV • Složení přizpůsobeno orgánovému selhání (renální, jaterní), strava při kardiorespiračním onemocnění, výživa ovlivňující střeva (s vlákninou, strava pro chronicky onemocnění střev, s chronickou ránou). • Dříve připravovaná dietu č. O (tekutá) a mixovaná výživa kuchyňskou technologií, se dnes nevyužívají (není znám přesný obsah složení živin). TECHNIKY PODÁVÁNÍ EV • Bolusové podání • Janettova stříkačka (1 dávka = 150 ml), do žaludku (není vhodné do střeva). • Každé 3 hodiny s tzv. lačnící noční pauzou. • Před aspirací nutno nasát (aspirovat), ev. Zbytkový žaludeční obsah. • Celkový příjem výživy cca 250 – 400 ml (jedna stravní dávka). • Vždy nutné propláchnout (vhodná převařená voda). • Intermitentní • Rozdělení do dílčích bolusových dávek, podává se přerušovaně během dne. • Kontinuální (neustále, trvalá aplikace) • Gravitačním spádem. • Aplikace enterální pumpou. • Rychlost v mililitrech/hodinu (postupně se navyšuje dle tolerance). • Speciální výrobcem doporučené sety + vaky (objem 500 – 1000 ml). ENTERÁLNÍ PUMPA ENTERÁLNÍ SET + KATÉTR VÝŽIVNÁ STOMIE (NJS, JS) / NGS ENTERÁLNÍ PUMPA Literatura ➢ ZACHOVÁ Veronika a kol. Stomie. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3256-5 ➢ FENDRYCHOVÁ Jaroslava a Hana ŠEMOROVÁ. Ošetřování stomií u dětí. Brno: NCO NZO, 2005. ISBN 80-7013- 426-7 ➢ FENDRYCHOVÁ Jaroslava a kol. Ošetřování ran a stomií u novorozenců a kojenců. Brno: NCO NZO, 2018. ISBN 978-80-7013-593-8 ➢ DRLÍKOVÁ Kateřina, Veronika ZACHOVÁ, Milada KARLOVSKÁ a kol. Praktický průvodce stomika. Praha: Grada, 2016. ISBN 978-80-247-5712-4 ➢ www.convatec.cz