Šok
Šok je:
 akutní život ohrožující situace
 závažná hemodynamická porucha
 stav, kdy dodávka kyslíku nestačí krýt
metabolickou potřebu tkání
30.11.2020 První pomoc - Šok 2
Při šoku
o dochází ke snížení průtoku krve tkáněmi,
k nepoměru mezi objemem krevního řečiště
a jeho náplní
o není zajištěna zásoba O2 a odvod zplodin
metabolismu
o důsledkem je hypoxie tkání, porucha
metabolismu, buněčná smrt, orgánové selhání
a smrt postiženého
30.11.2020 První pomoc - Šok 3
Šok
 během rozvoje šoku se aktivují
kompenzační mechanismy, ale
nedokážou situaci zvládat dlouhodobě
30.11.2020 První pomoc - Šok 4
Příčiny šoku
 ztráta intravazálního objemu (hypovolemický
šok)
 pokles srdečního výdeje (obstrukční,
kardiogenní šok)
 porucha mikrocirkulace = oběhu krve, lymfy
(distribuční šok)
30.11.2020 První pomoc - Šok 5
Základní rysy šoku
 snížená spotřeba kyslíku vynucená jeho
sníženou nabídkou
 anaerobní metabolismus (bez přísunu O2)
 kyslíkový dluh (= tkáně získávají energii převážně
anaerobní glykolýzou s nahromaděním zplodin
metabolismu, zejména laktátu)
o laktátová acidóza (překyselení organismu)
30.11.2020 První pomoc - Šok 6
Základní rysy šoku
 iniciace rozvětvených a propojených
kaskád
30.11.2020 První pomoc - Šok 7
Patofyziologie šoku
rozvíjí se hemodynamická trias:
o hypotenze
o tachykardie
o periferní vazokonstrikce (zúžení cév)
rozvíjí se postižení kapilárního řečiště a syndrom
multiorgánové dysfunkce (MODS) = porucha
funkce orgánů i krevního oběhu
30.11.2020 První pomoc - Šok 8
Druhy šoku
Hypovolemický šok je způsoben ztrátou
cirkulujícího objemu krve.
o hemoragický (velké krvácení, bodná poranění
velkých cév)
o popáleninový (ztráta plazmy z popálených
ploch)
o traumatický (rozsáhlé poškození tkání s krevní
ztrátou)
o dehydratační (ztráta tekutin pocením,
zvracením, průjmy)30.11.2020 První pomoc - Šok 9
Druhy šoku
Kardiogenní šok je způsoben selháním srdce
jako pumpy s následným nedostatečným
srdečním výdejem.
 akutní infarkt myokardu
 akutní zánět srdce, vady chlopní, arytmie…
30.11.2020 První pomoc - Šok 10
Druhy šoku
Distribuční šok je způsoben dilatací cév,
arteriovenózními zkraty ›› maldistribucí krve
= špatnou, neadekvátní distribucí krevního
průtoku.
o anafylaktický šok – akutní reakce
na cizorodou látku (léky, jedy hmyzu, hadů)
o neurogenní šok – porucha nervové regulace
cévního řečiště (úraz mozku, bolest, strach)
o toxický (septický) šok
o adrenální krize
o hyperfunkce štítnice
30.11.2020 První pomoc - Šok 11
Druhy šoku
Obstrukční šok je způsoben mechanickou
překážkou v oběhu, která vede ke snížení
srdečního výdeje (např. plicní embolie, srdeční
tamponáda).
30.11.2020 První pomoc - Šok 12
Příznaky šoku
o neklid
o třesavka
o zimnice
o bledost
o studený lepkavý pot
o žízeň
o zvracení
o povrchní, zrychlené dýchání
o netečnost
Počáteční fáze
o 100 - 120 tepů
za min
o tep hmatný
i na periferii
o TK klesá
Druhá fáze
o 120 - 160 tepů
za min
o tep hmatný
na karotidě
Konečná fáze
o nad 160 tepů
za min
o tep špatně
hmatný
i na karotidě
30.11.2020 První pomoc - Šok 13
Příznaky šoku
stupeň šoku lze přesněji určit podle
Allgowerova šokového indexu:
tepová frekvence/systolický tlak
 < 1 – normální stav
 1 – hrozící šok
 1,2 – lehký šok
 1,5 – střední šok
 2 a více – těžký šok
30.11.2020 První pomoc - Šok 14
Fáze šoku
I. fáze - kompenzační
 dochází k centralizaci oběhu s ischémií
(nedokrevností) vnitřních orgánů, zejména
střevní stěny
 dochází k prudkým metabolickým změnám
(zvýšení koncentrace glukózy, stoupá hladina
kalia, sodíku, stoupá osmolalita…)
30.11.2020 První pomoc - Šok 15
Fáze šoku
II. fáze - dekompenzace
 anaerobní metabolismus, kumuluje se laktát,
vzniká metabolická acidóza a energetický
deficit
 selhávají aktivní transportní mechanismy
na buněčných membránách, stupňuje se
hypovolémie, zvyšuje se viskozita krve
 rozvoj DIC (diseminovaná intravaskulární
koagulopatie) stav vyznačující se patologicky zvýšenou
koagulační aktivitou s tvorbou trombů v periferní cirkulaci a postupným
vyčerpáním koagulačních faktorů, následně vede ke zvýšení krvácivosti
30.11.2020 První pomoc - Šok 16
Fáze šoku
III. fáze - nezvratná (ireverzibilní)
o akutní selhání plic
o DIC
o ischemická kolitida (zánět tlustého střeva vyvolaný
nedostatečným přísunem kyslíku do jeho stěny)
o akutní selhání ledvin
o postižení hepatocytů (jaterních buněk)
o sekundární mozková a srdeční dysfunkce
o smrt postiženého
30.11.2020 První pomoc - Šok 17
Pravidlo 5 T
Teplo = zamezíme tepelným ztrátám, nenecháme
ležet na holé zemi, přikrývka
Tekutiny = nepodáváme
Ticho = uklidňujeme postiženého
Tišení bolesti = ošetření ran, zástava krvácení,
znehybnění zlomeniny
Transport = přivoláme ZZS, sami
netransportujeme, pouze v nouzové situaci
30.11.2020 První pomoc - Šok 18
Protišoková poloha
30.11.2020 První pomoc - Šok 19
Použité zdroje:
 SAIBERTOVÁ, Simona. První pomoc,
Masarykova univerzita 2014
(2017)
30.11.2020 První pomoc - Šok 20
Děkuji za pozornost
30.11.2020 První pomoc - Šok 21