Synek S. Klinika nemocí očních a optometrie Zelený zákal (glaukom) C:\Users\synek\Documents\Klinika\logo_fnusa_col_pozitiv.jpg Rozdělení —Primární —Vrozený —S otevřeným úhlem —S uzavřeným úhlem —Sekundární —Záněty, nádory, poúrazový… Rizikové faktory 1. Věk 2. Rasa- dříve a horší průběh u černé rasy 3. Vrozené dispozice 4. Myopie Tok nitrooční tekutiny Anatomie a – Uveální trámčina b – korneosklerální trámčina d - Schlemmův kanál e - Kolektory c - duhovkový odtok 2% a – Odtok přes rohovkovou trámčinu 90% b - Uveoscleral odtok 8% Fyziologie C:\My Documents\Aaa.jpg C:\My Documents\a3.JPG Diagnostika glaukomu —Anamnestické údaje —Visus —Nitrooční tlak —Oční pozadí- stav zrakového nervu —Zorné pole: statická nebo kinetická perimetrie Pokročilejší formy diagnostiky — —Pachymetrie-normální +-550um, tenká rohovka- falešně vyšší NT, u silnější naopak —OCT- tloušťka nervových vláken —HRT- 3D zobrazení zrakového terče- možné porovnávat v čase Diagnostika NT > 21 mmHg Atrofie-exkavace zrakového nervu Otevřený úhel Porucha zorného pole C:\My Documents\Poag1.jpg C:\My Documents\Poag2.jpg C:\My Documents\Poag3.jpg C:\My Documents\POAG4.JPG Tonometery Goldmann Contact applanation Perkins Portable contact applanation Pulsair 2000 (Keeler) Air-puff Schiotz Portable non-contact applanation Non-contact indentation Contact indentation Tono-Pen portable contact applanation C:\My Documents\Glaucoma4.JPG C:\My Documents\Glaucoma5.JPG C:\My Documents\Glaucoma6.JPG C:\My Documents\Glaucoma7.JPG C:\My Documents\Glaucoma8.JPG C:\My Documents\Glaucoma9.JPG Dynamická konturní tonometrie měří NT a koriguje dle tloušťky rohovky C:\Users\synek\Pictures\2012-05-15 moje\moje 035.JPG C:\Users\synek\Pictures\2012-05-15 moje\moje 033.JPG C:\Users\synek\Pictures\2012-05-15 moje\moje 034.JPG Vrozený glaukom (hydroftalmus, buftalmus) Trhliny v rohovce • Oboustranný 75%, často asymetrický • Otok rohovky, světloplachost Velké oči Atrofie zrakového nervu C:\My Documents\conj. glaucoma2.JPG C:\My Documents\conj. glaucoma3.JPG C:\My Documents\conj. glaucoma4.JPG C:\My Documents\conj. glaucoma5.JPG Léčba vrozeného a juvenilního glaukomu —Chirurgická- goniotomie- otevření komorového úhlu- odstranění blokující embryonální tkáně —Dále farmakologická dle stavu Akutní glaukom s uzavřeným úhlem • otok rohovky • uzávěr komorového úhlu •Bolest hlavy- kostí očnice •Mlhavé vidění •Irizace-duhové barvy okolo světel • Vysoký nitrooční tlak •Vertikálně oválná zornice • Mělká přední komora C:\My Documents\Acg8.jpg C:\My Documents\ACG9.JPG C:\My Documents\Acg10.jpg • překrvení Pupilární blok • čočka nebo katarakta způsobí vyklenutí duhovky dopředu • rozšíření zornice způsobí snížený odtok nitrooční tekutiny • úhel je uzavřen kořenem duhovky C:\My Documents\Acg5.jpg Léčba glaukomu s uzavřeným úhlem —Snížení NT léky- infúze manitol, miotika —Chirurgie- laserem –periferní iridotomie, operace katarakty s implantací nitrooční čočky Glaukom s otevřeným úhlem —Nebolestivé —Pozvolné změny zorného pole —Velice často společně s počínající kataraktou (rizikový věk 65 let) C:\My Documents\Aaa.jpg Glaukomové změny zrakového nervu a - Nerve fibre layer Fyziologický nález b - Prelaminar layer c - Laminar layer • Normal vertical cup-disc ratio is 0.3 or less • 2% of population have cup-disc ratio > 0.7 • Asymmetry of 0.2 or more is suspicious Glakomová atrofie zrakového nervu- exkavace Odumření nervových vláken Velký terč zrakového nervu, fyziologický nález a c b C:\My Documents\Aaa.jpg Časné změny zorného pole (OD) • malý srpkovitý skotom • Má tendenci obkroužit fixační bod • izolovaný paracentrální skotom • Nasální Roenneho skok C:\My Documents\Aaa.jpg Pokročilé změny zorného pole • • • • Změna vidění u glaukomového postižení Léčba glaukomu s otevřeným úhlem —Konzervativní –betablokátory, sympatomimetika, inhibitory karboanhydrázy, prostaglandiny, miotika, neuroprotektiva- kombinované preparáty —Laserem- LTP- laserová trabekuloplastika, —Filtrující operace- trabekulektomie, glaukomové implantáty —Koagulace řasnatého tělíska vedoucí ke snížení produkce nitrooční tekutiny — Vývoj léčby glaukomu —1876 - cholinergika - Pilokarpin 1950 - neselektivní adrenergní agonisté - sympatomimetika 1976 - betablokátory 1994 - prostaglandiny 1995 - lokální inhibitory karboanhydrázy 1997 - neuroprotektiva - hypotenzní lipidy - blokátory kalciových kanálů - inhibitory endothelinu 1 Rozdělení podle farmakologického účinku 1.látky snižující tvorbu nitrooční tekutiny- timoptol, betoptic, azopt 2.látky ovlivňující odtok nitrooční tekutiny- pilokarpin, brimonidin, latanaprost 3.látky osmoticky působící –hyperosmotika- manitol — Léky snižující tvorbu nitrooční tekutiny — betablokátory (adrenergní antagonisté) —sympatomimetika (adrenergní agonisté) —inhibitory karboanhydrázy- Strategie léčby —Pokud je problém s aplikací léčby, není kompliance, je progrese změn- uvažovat o laserové nebo chirurgické léčbě! —Maximální konzervativní léčba je kombinace 3 antiglaukomatik! —Nemocnému můžeme garantovat takové zrakové funkce, jako měl na začátku léčby Výsledky ankety- co vědí laici od glaukomu? —Co je to zelený zákal? — 6 pacientů (30%) — —Co je to glaukom? 14 pacientů (70%) — —Co je to perimetrie? — 9 pacientů (45%) — — — 75960548 Výsledky ankety —Jak glaukom ohrožuje vaše vidění? — 10 pacientů (50%) — —Co glaukom v oku poškozuje? — 7 pacientů (35%) — —Jaká je normální hodnota nitroočního tlaku? — 10 pacientů (50%) — — — — — Výsledky ankety —Proč musím pravidelně kapat? - 12 pacientů (63%) —Jak dlouho budu ještě kapat? - 18 pacientů (95%) —Je možné glaukom vyléčit? - 16 pacientů (84%) — —„Slyšel jsem, že ve Zlíně to léčí…“ —„Prý jedna docentka v Praze, zkusím jí zavolat, jestli by se s tím v mém věku dalo ještě něco dělat…“ Závěr —Glaukom s otevřeným úhlem zpočátku nepůsobí žádné problémy. Jedinou možností jak jej diagnostikovat a včas léčit v počátku onemocnění je oční vyšetření. —výrazně nižší kvalitu života mají pacienti s pokročilými změnami v zorném poli —pacienti často neví, co je zelený zákal a proč musí kapat —zlepšení znalostí o glaukomu je předpokladem úspěšné spolupráce mezi lékařem a pacientem —Léčba a sledování je celoživostí Děkuji za pozornost okulist.TIF