Zornicové reakce
Synek S.
KOO

Miotická dráha
•Iris- sfinkter pupilae
•Ganglion ciliare a n. ciliares longi
•N. oculomotorius
•Westphal-Edingerovo jádro
•Corpus geniculatum laterale

Mydriatická dráha
•Musculus dilatator pupilae
•Sympatický plexus caroticus
•Ganglion cervicale superior
•Ciliospinální centrum v míše

Vyšetření zornicových reakcí
•Přímá
•Nepřímá
•Na blízko

Přímá reakce
•Normální nález : izokorie
•
•Svítím do jednoho oka, separuji druhé zakrytím či separací a pozoruji reakci na světlo - mióza
•

Nepřímá reakce
•Separuji oči například přepážkou
•Svítím do jednoho oka a pozoruji reakci zornice v druhém oku- miózu

Podmínky provedení správného testu
•Pacient pozoruje vzdálený předmět
•Místnost není osvětlená
•Svítím ze stejné vzdálenosti, stejnou intenzitou, stejně dlouho

Reakce na blízko
•Konvergence
•Akomodace
•Mióza

Lokalizace léze
Přímá reakce
Nepřímá reakce
nález
Aferentní(sítnicezrakový nerv)
Lehká léze
+
++
Izokorie
Těžká léze
-
++
Eferentní
n. Oculomotorius
-
++
Anizokorie
Ganglion ciliare
++
++

Vliv léků na šíři zornice
•Parasympatomimetika- miotika- acetylcholin, pilokarpin, carbachol
•Parasympatolytika- mydriatika-tropicamid, cyclopentolát, homatropin, skopolamin, atropin
•Sympatomimetika-mydriatika- efedrin, epinefrin, phenylefrin, cocain

Patologické jednotky
•Isokorie s aferentním defektem: degenerace makuly, odchlípení sítnice, atrofie zrakového nervu,
cévní okluze
•

•Anisokorie s mydriázou v postiženém oku –obrna n. oculomotorius společně s obrnou zvedače víčka,
může být i izolovaná jednotlivých okohybných svalů
•Není výbavná přímá, nepřímá reakce ani na blízko
•
•

•Tonická zornice- Adieho syndrom: poškození ganglion ciliare, zpomalení reakce na světlo i
konvergenci- diabetes, trauma, virové infekce, alkoholismus
•K testu se používá 0,1% pilokarpin,

•Poškození duhovky- porušení m. sfinkter pupilae, st.p. zánětu duhovky, glaukom



Anizokorie s miózou v poškozeném oku
•Hornerův syndrom- poškození krčního ganglion cervicale- nádor, encefalitis, TBC, trauma, aneurysma
karotidy

Argyll Robertsonova zornice
•Léze v prodloužené míše- tabes dorsalis, encefalitis, trauma, tumory, alkoholismus
•Není reakce přímá, nepřímá jen na blízko

Oboustranná mióza po lécích
•Morfium
•Hluboká anestézie
•Pilokarpinové kapky
•Otrava houbami
•meningitis

Oboustranná izokorie s mydriázou
•Perinaudův oculoglandulární syndrom- nádory hypofýzy-Mydriáza, nereagující na světlo, normální
reakce na blízko, Nemožnost se podívat nahoru
•Intoxikace-atropin, spasmolytika, antiparkinsonika, botulismus, antidepresiva, cocain, otrava CO
•Choroby-migréna, schizofrénie, epileptické křeče, kóma

>