Strabologie I.
8. distanční přednáška
MUDr. Martin Komínek
381272@mail.muni.cz
Brno 18.1.2021
1
Brownův syndrom
• Nejčastěji kongenitální a nejčastěji jednostranná porucha vertikálního pohledu.
• Na postiženém oku typicky vázne elevace v addukci, častěji pravé oko.
• Restrikce v šlachově-trochleárním komplexu horního šikmého svalu.
• Konstantní / intermitentní forma.
• Kongenitální / získaná forma, hereditární jsou výjimečné.
• Získané formy na podkladě traumatu, lézí měkkých tkání orbity, systémové zánětlivé onemocnění
(JIA), místní zánět, sinusitis, endokrinní orbitopatie, poruch nervosvalového přenosu, myopatií,
iatrogenních operačních komplikací atd…
• Pasivní i aktivní restrikce pohybu šlachy MOS přes trochleu.
• Více teorií vzniku
• Zkrácení/snížení elasticity šlachy MOS.
• Ztluštění šlachy MOS, která se „zasekává“ v trochlei.
• CCDD / miswiring – již vyloučeno.
• Atavismus – zjištěno peroperačně u některých jedinců s BS.
2
Brownův syndrom
3
Brownův syndrom
https://o.quizlet.com/.AZ..zuhfx5sIWEb5riLgg_b.png
4
Brownův syndrom
Kongenitální BS:
1) Pravý Brownův syndrom – Neelastický svalově- šlachový komplex.
2) Pseudo-Brownův syndrom
• Vrozená anomální inserce MOS.
• Anomální umístění trochlei – relativní zkrácení šlachy.
• Vrozená dolní inserce zevního přímého svalu a svým posunutím má obdobný efekt.
Příznaky:
• Omezená elevace v addukci.
• Zpravidla chybí sekundární hyperfunkce a kontraktury.
• Rozšíření oční štěrbiny v addukci.
• Pozitivní test pasivní dukce.
• Akutní formu provází vertikální diplopie, někdy kompenzována tortikolis.
• Click syndrome = syndrom cvaknutí – předpokládá se cvaknutí ztluštělé šlachy MOS v trochlei. Po usilovné a
zdlouhavé snaze o elevaci v addukci pak dochází k cvaknutí ztluštělé šlachy MOS v trcohlei, což je
doprovázeno náhlou depresí oka. Lze slyšet/palpovat, může být doprovázeno diskomfortem či bolestí.
5
Brownův syndrom
6
https://aapos.org/glossary/brown-syndrome#:~:text=It%20is%20a%20mechanical%20problem,towards%20the%20nose%20and%20up.
Brownův syndrom
Diagnostika BS:
• U dětí diagnostika snazší než u dospělých – kompenzační postavení při pohledu nahoru na rodiče.
• Často jen mírné formy, které nejsou ani rozeznatelné a nevyžadují žádnou terapii.
• Typicky vázne elevace v addukci
• V některých případech také exotropie při pohledu vzhůru.
• Click sysndrom, poté, co se oko „zasekne“.
Stupně BS:
• 1. St. – Limitovná elevace v addukci, není vhodný k operaci
• 2. St. – V obraze i deprese v addukci
• 3. St.- Hypotropie v primárním postavení, tortikolis, esotropie – často spontánní úprava.
7
Brownův syndrom
Akutní získaná forma:
8Krásný J. et al.: BROWNŮV SYNDROM: JEDNOTLIVÉ FORMY A JEJICH LÉČBA (VČETNĚ EXPANDERU VLASTNÍ
KONSTRUKCE). Čes. a slov. Oftal., 73, 2017, No. 4, p. 146-154.
Brownův syndrom
Terapie:
• Zaleží na stupni BS a subj. potížích pacienta.
• Často se neoperuje, binokulární funkce bývají přítomné.
• Tenotomie, ev. pomocí Z-plastiky
• Expandér.
• Přetětí případného atavistického ligamenta.
• U získaných zánětlivých forem možno také aplikace lokálních či celkových KS.
9
Vyšetření cyklorotací (cyklodeviací)
http://www.oculist.net/others/ebook/generalophthal/vaughan/public/co_figures/ch012/ch12fg1.jpg 10
Vyšetření cyklorotací (cyklodeviací)
Maddoxovo dvojité prizma
• Před nevyšetřované oko umístíme tzv. Maddoxovo dvojité prizma (2 prizmata síly 4 PD spojena
bazemi a vrcholy nahoru a dolů).
• Před vyšetřovaným okem je max. korekce na blízko.
• Pacient se dívá na destičku s jednou horizontální čarou.
• Vyšetřované oko vidí jednu horizontální čáru, nevyšetřované (s dvojitým prizmatem) vidí dvě
horizontální čáry (jedna nad a jedna pod čarou, kterou vidí oko vyšetřované.
• Nerozliší -forii od -tropie.
• Nutný vyšší stupeň spolupráce (adekvátní věk a intelekt).
11
Vyšetření cyklorotací (cyklodeviací)
• Ve schématu je levé oko
okem vyšetřovaným
12
OD
Děkuji Vám za pozornost!
13