HIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU e-mail: mizavrel@med.muni.cz Historie nákazy l l1981 San Francisko, New York lmladí pacienti s neobvyklými diagnózami lKaposiho sarkom lpneumocystová pneumonie ltěžké poruchy imunity lwasting syndrom – l Historie nákazy - 1982 l lAcquired lImmuno lDeficiency lSyndrome l lsyndrom získaného imunodeficitu (selhání imunity) HIV Human Immunodeficiency Virus virus lidského imunodeficitu Překonání mezidruhové bariéry: šimpanz → člověk šimpanz bonobo Šimpanz bonobo bonobo2 l l l HIV / AIDS Globální epidemie HIV Charakteristika nákazy: lNevyléčitelné onemocnění lChronický průběh lVýrazně zhoršená kvalita života lNáročná a nákladná léčba lSociální izolace HIV pozitivních osob lPřenos sexuálním stykem a krví lPřenos z HIV pozitivní matky na dítě l l Průběh nákazy HIV l lNákaza lAkutní stádium = primoinfekce lObdobí latence – změny imunity bez příznaků lOnemocnění AIDS l l 3 kategorie klinických příznaků lkategorie A l bezpříznaková nákaza, akutní infekce HIV, l benigní PGL (persistující generalizovaná lymfadenopatie) lkategorie B l nespecifické příznaky trvající déle než 1 měsíc: horečky, l průjem, malé oportunní infekce (kandidové, herpetické apod.) lkategorie C l velké oportunní infekce (pneumocystová pneumonie, toxoplasmová l encefalitis, TBC, kandidóza jícnu, kandidová bronchitis a pneumonie, l cytomegalovirová retinitis) l nádory (lymfom, Kaposhiho sarkom) 3 laboratorní kategorie lPodle počtu CD4 lymfocytů lkategorie 1 l nad 500/µl lkategorie 2 l 200-500/µl lkategorie 3 l pod 200/µl Výskyt HIV/AIDS v ČR lZdroj epidemiologických údajů – lStátní zdravotní ústav l lhttp://www.szu.cz/tema/prevence/zprava-o-vyskytu-a-sireni-hiv-aids-za-rok-2018 lhttp://www.szu.cz/tema/prevence/zprava-o-vyskytu-a-sireni-hiv-aids-za-rok-2019 Zdroj nákazy HIV l lbezpříznakový nosič HIV lnemocný ve všech klinických stádiích l lMíra rizika nákazy závisí na aktuální l koncentraci viru v tělesných tekutinách l zdroje a na způsobu přenosu viru na l vnímavou osobu. Zdroj nákazy HIV lvirus v tělních tekutinách: lkrev lsperma lpoševní sekret lmateřské mléko l lv ostatních – sliny, moč, slzy, lymfa – lvelmi malé množství viru – pro přenos nevýznamné l Přenos HIV lsex lkrev –sdílení stříkaček, roztoků a pomůcek k i.v. aplikaci drog –sdílení žiletek apod. hygienických potřeb –nesprávná manipulace s materiálem kontaminovaným krví HIV+ lz HIV+ matky na dítě –v těhotenství, při porodu, mateřským mlékem l Srovnání rizika přenosu HIV od HIV+ muže na ženu a rizika přenosu od HIV+ ženy na muže lVyberte správné tvrzení l lA. Riziko přenosu od HIV+ muže na ženu je l vyšší než od HIV+ ženy na muže lB. Riziko přenosu od HIV+ muže na ženu je l nižší než od HIV+ ženy na muže lC. Riziko je v obou situacích stejné l l l HIV se nepřenáší lpolibkem lběžným společenským kontaktem lpoužitím hygienických zařízení (WC,sprch) lkrev sajícím hmyzem lprostřednictvím potravin a nádobí lvirus neproniká neporušenou kůží lvirus v zaschlých tělesných tekutinách inaktivován l l Vyhledávání HIV pozitivních osob l vyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2, l vyšetření antigenu p24 HIV 1 (ELISA) l l reaktivní („pozitivní“) vzorek nutno l potvrdit konfirmačním testem v NRL l SZÚ (Národní referenční laboratoř pro l HIV/AIDS, Státní zdravotní ústav Praha) l l l Laboratorní diagnostika HIV nákazy l l PCR - průkaz provirové DNA v l mononukleárních bb. periferní krve l l l l Protilátky nemají virusneutralizační efekt neexistuje očkování Prevence přenosu HIV lbezpečný sex lharm reduction při i.v. aplikaci drog lvyloučit riziko přenosu krví a biologickým materiálem lvyloučit přenos trasfuzí krve a krevních derivátů ltestování l Prevence přenosu HIV – preexpoziční profylaxe – PrEP l efektivní farmakologická prevence infekce l HIV l Truvada® – inhibice reverzní transkriptázy l účinné látky: emtricitabin l tenofovir disoproxil lprofylaktická dávka 1 tbl. 200 mg denně lnení hrazena z veřejných zdrojů Prevence přenosu HIV – preexpoziční profylaxe – PrEP lPro osoby HIV negativní ve vysokém riziku přenosu HIV: lpartner HIV+, který nemá nulovou virémii lčasté střídání sexuálních partnerů nebo sex s více osobami lanální sex bez použití kondomu lSTD během posledního roku lpartner s rizikovým chováním l l Dostupnost PrEP ve světě Informace pro osoby ve vysokém riziku infekce HIV l lhttp://www.hiv-prevence.cz/pre-expozicni-profylaxe-tzv-predleceni.html Srovnání kontagiozity virů při expozici infikované krvi l lvirus hepatitidy B 10 % l lvirus hepatitidy C 1 % l lHIV 0,5 - 0,1 % Rutinní testování protilátek l ldárci krve, plasmy a kostní dřeně ldárci spermatu, dárkyně oocytů ldárci orgánů lgravidní ženy losoby ve výkonu trestu l l Testování na vlastní žádost lHIV negativní nález stanoví místní virologická laboratoř - ELISA lnegativní nález má zpětnou platnost l 3 týdny před odběrem krve l lpozitivní nález stanoví výhradně l Národní referenční laboratoř pro HIV/AIDS l (Státní zdravotní ústav Praha) l Rychlé testy lvyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2 l ze slin nebo kapilární krve l l lnutno potvrdit – ELISA l Western blot (imunoblot) l Postup při zjištění HIV pozitivity lLegislativa: lmetodické opatření „Řešení problematiky infekce HIV/AIDS“ l l(Věstník MZ ČR, ročník 2003, částka 8) l l l Postup při zjištění HIV pozitivity l l lHIV pozitivní klient dostává podrobné l informace v písemné formě lzvolí si jedno ze 7 AIDS center v ČR l l povinnost podrobit se léčení vyplývá ze l zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného l zdraví Postup při zjištění HIV pozitivity lHIV+ klient uvede osoby, které mohl nakazit ltyto osoby musí být informovány, že mohly být infikovány linformuje je sám HIV pozitivní klient – nebo – informaci zprostředkuje lékař AIDS centra lpřesvědčit tyto osoby k vyšetření protilátek anti-HIV lklient se zavazuje chránit další osoby – l l Právní povinnosti nosiče HIV lzákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví lpodrobit se lékařskému dohledu a léčbě lchránit před nákazou druhých osob lnevykonávat činnosti ohrožující jiné osoby l (např. prostituci) linformovat lékaře před zákrokem a při hospitalizaci loznámit praktickému lékaři, který poskytuje základní péči, změny osobních údajů (adresa) l