ÒEnterální výživa je definována jako podávání bilancovaných roztoků obsahujících cukry, tuky, bílkoviny, ionty, vitaminy, stopové prvky a vodu do trávicího traktu popíjením nebo sondou. ÒDnešní přednáška bude zaměřená na výživu sondovou. ÒJestliže má pacient funkční trávicí trakt, ale z jakéhokoliv důvodu není schopen jíst, je to základní indikace pro použití enterální výživy. ÒTo zamezí rozvoji malnutrice a umožní léčbu nemoci, která vedla k poruše příjmu potravy. ÒChybou je preference podávání parenterální výživy u stavů s funkčním GIT ÒV těchto situacích je parenterální výživa z důvodu velkého množství možných komplikací kontraindikována! C:\Users\26073\Desktop\vyhody EV.jpg C:\Users\Milan\Desktop\2-528a.jpg Ò Ònutričně definovaná Òkoncentrovaná energie Òmenší objem Òvyšší nutriční hodnota Òvíce bílkovin Òvíce vitamínů Òmůže obsahovat vlákninu Òlze podávat tenkou sondou Òsterilní Òmožnost skladování Ò nekonstantní obsah živin menší koncentrace živin velký objem nižší nutriční hodnota málo bílkovin málo vitamínů neobsahuje vlákninu nelze podat tenkou sondou riziko kontaminace spotřebovat do 4 hodin Není vhodná pro léčbu malnutrice Ònáhlé příhody břišní Òkrvácení do trávicího traktu Òileus Òvysoké střevní píštěle Òúplná ztráta funkce střeva (mukozitida, Ò těžké enteritidy a kolitidy) Ò ÒBolusové podávání EV Òlze jen do žaludku (NGS, PEG), zcela Ò výjimečně malé bolusy (100ml) do NJS Òpostupné navyšování dávek Òdenní příjem je rozdělený do několika denních Ò dávek, např. 6x denně á 3 hodiny bolus Ò 300ml EV, t.j. celkem 1800ml Ò nutno proplachovat - prevence ucpání sondy Ò před aplikací nutno aspirovat (vyloučení Ò stagnace EV) Òpumpou nebo gravitačním setem Ònutnost pro podávání do tenkého střeva Òlepší tolerance pacientem Òmenší riziko nežádoucích účinků (průjem, Ò aspirace) Òvýhodou přesné dávkování Ònevýhodou cena a horší dostupnost pump na EV ÒNasogastrická sonda Ò ÒVýhody ÒCena ÒŠirší průsvit umožňuje i aplikaci tablet a Ò umožňuje derivaci stagnačního obsahu ÒNevýhody ÒVyšší riziko vzniku dekubitů v GIT, proto Ò doporučena doba zavedení max. 14 dní ÒVyšší riziko aspirace ve srovnání s NJS Ò (nedoporučuje podávat noční EV) - ÒVýhody ÒLepší tolerance ÒDelší životnost (cca 6 týdnů) ÒMenší průsvit ÒMožnost zavedení až do tenkého střeva ÒNevýhody ÒCena ÒMenší průsvit (vyšší riziko ucpání, nelze Ò aplikovat léky) ÒDysfagické potíže Épostižení polykacích cest nádorem Ðnádory dutiny ústní, kořene jazyka, hltanu, hrtanu Émukozitida horního GIT po CHT nebo RT Édlouhodobé komplikace nádoru a jeho léčby ÒProfylaktické zavedení PEG Éefekt proti NGS není jednoznačný Énemusí být u všech pacientů ÒMéně časté indikace Éanorexie, hubnutí ÒPrvní týden sterilní převazy 1x denně ÒDále ob den a později 2x týdně Ézávisí na prosáknutí obvazů ÒPři převazech se sondou otáčet kolem osy ÒFixační destičku nepřitahovat ke kůži Énechávat mezeru 0,5-1 cm Ériziko syndromu burried bumper sy ÒZa měsíc je vytvořený vazivový kanál bez komunikace s peritoneální dutinou Ò ÒÚplná enterální výživa Énulový příjem ústy (úplná nemožnost polykat) Énebo zachovalý příjem tekutin ÒEnterální výživa s částečným perorálním příjmem stravy Émalý příjem stravy + většina do PEG É50% strava + 50% PEG Étéměř plný příjem stravy + doplněk do PEG ÒPlný perorální příjem + zajištění PEGem Ò ÒJednotlivý bolus/dávka: 150 - 500 ml ÒMalé bolusy kolem 150 ml Éna začátku podávání Éu pacientů s intolerancí Ðnausea, návrat výživy, plnost žaludku Éstarší pacient, nižší hmotnost, menší výška Étěžká malnutrice ÒVelké bolusy 400-500 ml Éadaptovaný pacient s dobrou tolerancí výživy Éaktivní pacient preferující menší počet dávek Ò ÒInjekční stříkačka 60ml, 100ml, 150ml ÒUrčit počet stříkaček na 1 dávku ÒStříkačka je spotřební materiál Évydrží max. 3-4 dny, nikdy ne déle než týden ÒUdržovat v čistotě Épo každém bolusu proplach vlažnou vodou É1x denně protažení horkou vodou 80°C, 2 min. ÒNemocní si stříkačky kupují Énejsou hrazeny pojišťovnou ÒRozhodující je celková denní dávka tekuté enterální výživy za den Énapř. 1500 ml nebo 1800 ml nebo 2000 ml ÒStanovit velikost 1 bolusu a počet/den Év rozmezí 3-10 bolusů za den Énikoliv doporučení typu „každé 2 hodiny“ ÒIntervaly mezi bolusy individuální Épodle denní aktivity a podle tolerance ÒPři nedodržení dohnat další den Ékumulovaná bilance energie a dusíku Ò ÒBěžné režimy při úplné EV Éstandardní přípravek: 6x 300 ml Épřípravek „Energy“ 1,5 kcal/ml: 4x 300 ml ÒPříklad flexibilního doporučení Ébuď 6x 300 ml nebo 4x 450 ml ÒV případě zájmu pacienta o doplněk mixované nebo tekuté stravy Ézjistit počet dávek a velikost 1 dávky Épočítáme s energetickou denzitou 0,5 kcal/ml Ò ÒChirurgická jejunostomie sonda zavedená při laparotomii přes břišní stěnu do kličky jejuna, fixuje se k břišní stěně nelze-li použít gastrický přístup. Ò image00650.jpeg ÒInoperabilní nádor žaludku Évčetně nefungující gastro-enteroanastomózy po paliativní operaci (GEA) ÒNádor jícnu před resekcí části jícnu a jeho náhradou tubulizovaným žaludkem ÉPEG není v tomto případě vhodný ÒTěžká dlouhodobá dysfunkce žaludku ÒTěžká malnutrice s dysfunkcí žaludku Ò Ò„Malá“ samostatná operace nebo na konci velké břišní operace Éresekce nádoru horního GIT ÒFixace proximální kličky jejuna k vnitřní straně břišní stěny ÒTenký polyuretanový katetr CH8 zaveden přes břišní stěnu, vytvořeným cca 10-15cm „tunelem“ ve stěně střeva Évolná část 30-40 cm ve střevě ÒFixace stehem na kůži vydrží 1 měsíc ÒTenký katetr (CH8, Charriere, průměr 2,6 mm) ÒAseptický přístup Évýlučně firemní přípravek (sterilní) Éproplachy převařenou nebo sterilní vodou ÒPřednostně enterální pumpou Évýjimečně bolusy po 100-200 ml ÒRychlost podle koncentrace výživy Éstandardní 1 kcal/ml max. 150 ml/h. Éenergetická 1,5 kcal/ml max. 120 ml/h. Ò ÒNechtěné vytažení katetru Élze zavést zpět pouze do 24 hodin Éna chirurgické ambulanci ÒObstrukce tenkého katetru Éproplach teplou převařenou vodou Écoca-cola + proplach převařenou vodou Érozdrcená tableta pankreatického enzymu ve vodě, podaná injekční stříkačkou přerušovaným tlakem, pumpováním ÒRiziko infekce Ò Òproplach stříkačky převařenou vodou Évlažnou při každém přerušení aplikace É1x denně horkou 80°C/2 min. ke sterilizaci Éudržovat v čistotě Òproplach setu převařenou vodou Épři přerušení >1 hod. Òpro PEG 1 stříkačka max. 4 dny (7 dnů) Òpro JS 1 stříkačka a 1 set max. 3 dny Ò C:\Users\Miroslav\Pictures\PRÁCE\NUP 2014\DSC_0023.JPG ÒPolymerní ÒOligomerní ÒSpeciální Ò - specifické pro určitý typ onemocnění ÒModulové Ò ÒStandardní 1 kcal/ml ÒS vlákninou Fibre, Multifibre ÒVysokoenergetické Energy 1,5 kcal/ml ÒVysokoproteinové HP >35g/500ml ÒDiabetické Dia… ÒImunomodulační w-3 PUFA ÒOligomerní Pepti… Pepta… ÒRenální Renal ÒJaterní Hepa Ò ÒNutricia ÉNutrison, Diason, Cubison ÒFresenius ÉFresubin, Diben, Intestamin, Supportan, Reconvan ÒNestlé ÉIsosource, Novasource ÒAbbott ÉOsmolite, Jevity, Glucerna, Nepro, Impact, Prosure ÒB.Braun ÉNutricomp Ò ÒObsahuje jako zdroj proteinů kompletní mléčné bílkoviny (kasein, bílkoviny, syrovátky), vaječný bílek, vaječný albumin a sójový protein. ÒCukry jsou obsaženy ve formě škrobu, maltodextrinu a sacharózy. ÒZdrojem tuku bývá kukuřičný, slunečnicový nebo sójový olej, máslo a hovězí tuk. ÒNeobsahují laktózu, jsou bezlepkové. ÒMinerály, vitaminy a stopové prvky jsou obsaženy v dávkách odpovídajících denní potřebě. ÒLze podávat jak do žaludku, tak do tenkého střeva. ÒObsahují nenaštěpené živiny, takže se z hlediska vstřebávání Ò podobá přirozené stravě ÒPodminkou pro podání polymerní výživy je funkční gastrointestinální Ò trakt s produkcí trávících enzymů. ÒPolymerní EV se podává perorální cestou nebo výživovou sondou. Ò Sondová polymerní EV je indikována pacientům, u kterych perorální Ò příjem živin není možný, nebo nestačí k pokrytí energetických nároků Ò organismu. ÒSondova EV může buď plně pokrývat denní potřebu Ò živin, nebo pouze doplňovat částečný perorální příjem či částečnou Ò parenteralní výživu. ÒV praxi jsou nejčastěji používané přípravky EV právě polymerní. ÒHypo/iso/hyperkalorická EV ÒHypokalorická pod 1,0kcal/ml ÒIsokalorická 1,0kcal/ml ÒHyperkalorická 1,3-1.5kcal/ml Ò (Energy v názvu) ÒHyperkalorická EV umožňuje dodat stejné množství energie při menším objemu EV – často lepší tolerance pacientem Ò Òjsou situace ve kterých je zvýšená potřeba příjmu Ò bílkovin (pooperační hojení, popáleniny, Ò těžká hypalbuminémie, stresová malnutrice Ò s rozvojem sarkopénie, zvýšené ztráty bílkovin do střeva/moči) Òčasto potřeba bílkovin roste až k 1,5-2g/kg/den Òstandardní obsah bílkovin v EV je cca 20-30g/500ml EV ÒPřípravky s vyšším obsahem proteinů se označují jako HP (high protein), obsah bílkovin nad 35g/v 500ml EV ÒSolubilní vláknina (pektin, inulin a oligofruktóza) působí více v tenkém střevě a v proximální části tlustého střeva. Stimuluje růst bifidobakterií, které tvoří významnou část fyziologické střevní flóry (prebiotický efekt). Bakteriální fermentací vznikají z vlákniny mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které jsou energetickým zdrojem pro kolonocyty, čímž dochází ke zlepšení slizniční bariéry tlustého střeva. ÒNesolubilní vláknina (celulóza, lignin a částečně hemicelulóza) působí více v distální části tlustého střeva, zvyšuje objem stolice a působí na střevní svalovinu. ÒHlavním cílem podání vlákniny v EV je udržení fyziologické funkce střeva, zlepšení kontroly glykémie a hladiny tuků v krvi. Vláknina zlepšuje konzistenci stolice u průjmu i u zácpy a přispívá k úpravě času průchodu tráveniny střevem. U nemocných v intenzivní péči a po operacích snižuje fermentabilní vláknina intenzitu průjmu. ÒDenní doporučená dávka vlákniny závisí na věku a pohlaví a v průměru se pohybuje kolem hodnoty 30 g. Obecně je větší u mužů a u mladších jedinců. ÒNejvýraznějším projevem úplného chybění vlákniny ve výživě je zácpa ÒPřípravky s vlákninou jsou preferovány Épři zácpě, při léčbě opioidy Épři průjmech je vhodná rozpustná vláknina ÒPřed použitím nutno protřepat ! Évětší riziko ucpání tenké sondy ÒPřípravky s vlákninou jsou dražší ÒEnergie kJ 8400 ÒBílkoviny g 80 Ònp-kJ / 1gN 550 : 1 ÒTuk g 78 ÒSacharidy g 244 ÒVláknina g 30 ÒVitamín C mg 200 ÒVitamín B1 mg 3 ÒZinek mg 24 Ò ÒEnergie kJ 9400 ÒBílkoviny g 90 Ònp-kJ / 1gN 550 : 1 ÒTuk g 87 ÒSacharidy g 275 ÒVláknina g 22,5 ÒVitamín C mg 225 ÒVitamín B1 mg 3,5 ÒZinek mg 27 ÒEnergie kJ 8150 ÒBílkoviny g 120 Ònp-kJ / 1gN 320 : 1 ÒTuk g 65 ÒSacharidy g 210 ÒVláknina g 22,5 ÒVitamín C mg 300 ÒVitamín B1 mg 3 ÒZinek mg 25 Ò C:\Documents and Settings\Milan\Desktop\srovnani EV.jpg nutrison energy multifibre.png images.jpg Òobsahují jako zdroj bílkovin dipeptidy a tripeptidy vzniklé hydrolýzou použité bílkoviny (kaseinu, syrovátky, vaječného bílku, sojového proteinu). ÒCukry jsou obsaženy ve formě nízkomolekulárních maltodextrinů, disacharidů a monosacharidů. ÒTuky jsou přítomny ve formě směsi omega 3 a omega 6 esenciálních mastných kyselin a triglyceridů se středním řetězcem (MCT tuky), připravené z kokosového oleje. ÒMinerály, vitaminy a stopové prvky jsou bilancovány dle denních dávek RDA. ÒKlade minimální nároky na trávení a je téměř plně absorbovatelná. ÒUrčená pro pacienty s poruchou trávení nebo střevní malabsorpcí. ÒPacienti s nedostatečnou nebo porušenou funkcí pankreatu, zánětlivým onemocněním střeva (např. M. Crohn), syndromem krátkého střeva nebo s poškozenou střevní sliznicí (např. po ozařování). ÒNevýhody ÒVysoká osmolarita – častý rozvoj průjmu ÒJen pro sondové podání (chuťové vlastnosti) ÒMenší stimulace trávícího traktu k Ò fyziologické činnosti (naštěpení živin) ÒNeobsahuje vlákninu ÒVyšší cena oligomery.jpg survimed.jpg peptisorb.jpg Òzvláštní složení uzpůsobené různým patologickým situacím, tedy specifické pro určitý typ onemocnění Òorgánově specifické typy přípravků vyhovují nutričním požadavkům při selhávání funkce některých orgánů. Òspecifické přípravky pro selhávání jater, ledvin nebo střeva a také přípravky pro selhání srdeční nebo respirační. U metabolických poruch mohou být využity speciální přípravky pro diabetiky a pro některé vrozené metabolické vady (především fenylketonurii). Òvšechny speciální přípravky jsou proti standardním významně dražší a jejich nevhodné použití může vést ke komplikacím. ÒONS pro selhávání jater jsou obohaceny o větvené aminokyseliny na úkor aminokyselin aromatických a methioninu, přičemž mají zpravidla nižší obsah bílkovin a elektrolytů a současně vyšší koncentraci energie, což vyhovuje požadavkům na restrikci tekutin (Fresubin Hepa, Nutricomp Hepa). ÒJsou vhodné především pro nemocné s jaterní encefalopatií. nutricomp-hepa0.jpeg ÒPřípravky pro konzervativní léčbu chronického renálního selhávání jsou vhodné pouze v predialyzačním období. Mají vysoký obsah energie v malém objemu a současně nízký obsah bílkovin a elektrolytů (Suplena). ÒU pacientů postupujících dialýzu již není restrikce bílkovin nutná (Nepro HP) suplena.jpg nepro.jpg ÒK podpoře hojení ran je možno využít ONS s vysokým obsahem bílkovin, obohacený o antioxidační vitaminy, selen a zinek (Cubitan). ÒObsahují sacharidy s nízkým glykemickým indexem, převážně škrob a fruktózu. Množství sacharidů je ve většině přípravků sníženo větší úhradou energie tukem. Sacharidy v různých přípravcích tvoří 32–60 % celkové energie, zatímco tuk kryje 33–50 % energie. ÒKoncentrace energie u diabetických přípravků je nižší (kolem 1 kcal/ml) než u přípravků vysokoenergetických. Nejméně polovinu celkového tuku tvoří mononesaturovaný tuk na úkor tuku saturovaného. ÒVšechny diabetické přípravky obsahují vlákninu v množství 2–3 g na každých 100 ml, jejímž cílem je zpomalit vstřebávání sacharidů. ÒExistence diabetických přípravků zdaleka neznamená, že všichni diabetici musí mít tento typ přípravků. Naopak mnoho diabetiků dobře toleruje přípravky nediabetické, které jim zejména v případě podvýživy přinášejí výhodu vyšší dodávky energie a bílkovin. O toleranci nediabetických ONS je vhodné se přesvědčit vyšetřením glykémie za 1 hodinu po užití. Ò ÒGlykemický index (zkratka GI) je bezrozměrná veličina, která udává rychlost využití glukózy tělem z určité potraviny. Ò ÒRozdělení potravin podle GI ÒPotraviny s nízkým GI<55 Ò zvedají postprandiální glykémii (glykémii po jídle) velmi pomalu – tyto Ò potraviny jsou velmi vhodné pro diabetiky a pro redukční diety Ò např.: většina ovoce a zeleniny, ořechy, tmavá rýže, fruktóza, černý chléb, atd. ÒPotraviny se středním GI 56-69 Ò zvedají postprandiální glykémii středně rychle ÒPotraviny s vysokým GI>70 Ò zvedají postprandiální glykémii velmi rychle - nevhodné pro diabetiky ve Ò větším množství (pouze jako lék na hypoglykémii) Ò např.: kukuřičné lupínky, brambory vařené, med, burizony, bramborové Ò lupínky, glukóza, pivo (GI=110) Ò Òvyšší obsah tuku 40-50 % energie Ònižší obsah sacharidů 35-40 % energie Òfruktóza (GI=16) <10 % energie Òisomaltulóza (GI=32) Òvysoký obsah MUFA >60% tuku Òvláknina 7,5 g/500 ml Ò Ò dfasdfadf.jpg ÒSnížení glykémie ÒZlepšení hladiny HbA1c ÒSnížení spotřeby insulinu Ò ÒBez významného snížení mortality, morbidity a doby pobytu podle menších klinických studií Ò ÒVýskyt hyperglykémie při umělé výživě Éenterální 30 % Éparenterální >50 % ÒNárůst komplikací již od G> 6,3 mmol/l ÒCíl pro glykémii při EV/PV < 8,3 mmol/l Ézlepšuje celkový výsledek léčby ÒHypoglykémie při PV/EV je definována hodnotou < 3,9 mmol/l Ò ÒUzavřené balení se skladuje při pokojové teplotě Ò ÒPo otevření se musí uchovat v chladu a u dospělých pacientů spotřebovat do 24 hodin ÒPolymerní ÒIsource standard balance 290Kč/litr ÒNutrison standard 350Kč/litr ÒOligomerní ÒSurvimed cca 450kč/litr ÒSpeciální ÒNutricomp Hepa 280Kč/litr ÒDiben HP 420kč/litr Ò ÒModulové přípravky obsahují jednotlivé druhy hlavních živin (nebo i kombinace živin), jejichž pomocí je možno individualizovat složení výživy. ÒZdrojem pro bílkovinný modul může být mléčný protein kasein, laktalbumin, vaječný albumin nebo pšeničný či sójový protein. Prášková forma čisté bílkoviny (Protifar pulvis s obsahem 90 % mléčné bílkoviny) je přípravek neutrální chuti, který je možno přidávat do běžné stravy, zejména do jogurtů a kaší, nebo užívat jako 30% roztok k popíjení. Zvýšený příjem bílkovin může být nezbytný u mnoha nemocných s podvýživou nebo i v riziku podvýživy a také pro nemocné v metabolickém stresu. Ò ÒSacharidovým modulem je maltodextrin (Fantomalt pulvis, enzymaticky štěpený kukuřičný škrob), kterým je možno zvýšit dodávku energie v různých klinických situacích. Protože maltodextrin není sladký, může být přidán do běžné stravy, nápojů nebo i k enterální výživě ve větším množství. Ò ÒTukový modul obsahuje vysoce koncentrovanou energii ve formě samotného tuku. Umožňuje zvýšit dodávku energie ve velmi malém objemu, což je namístě při nutnosti omezit tekutiny, zejména při srdečním selhávání a při chronické renální insuficienci, kdy vyhovuje i požadavku na současné omezení bílkovin. protifar.jpeg fantomalt.jpg ÒPokud nemocný netoleruje tekuté přípravky, mohou být vhodné doplňky v práškové formě. ÒLze rozpustit v převařené vodě nebo v tekutých potravinách, nebo je možno přidávat je do omáček, polévek a dalších součástí stravy při její přípravě (fortifikace stravy). ÒPráškové přípravky mohou mít kompletní složení všech živin, nebo může jít o samostatnou bílkovinu či sacharidy (modulová výživa). Speciální instantní zahušťovadla v práškové formě slouží k usnadnění polykání při dysfagických potížích. Ò ÒU nemocných s poruchami polykání přichází v úvahu úprava stravy včetně tekutin pomocí instantního zahušťovadla, většinou na bázi kukuřičného škrobu (Nutilis, ResourceThicken Up). ÒPodle množství zahušťovadla je možno upravit tekutiny do podoby sirupu, krému nebo pudinku. V každém z těchto případů je použitím přípravku usnadněno polykání upravené potraviny. nutilis.jpg thickenup-clear-can.jpg Òobtížné zavádění (nespolupracující pacient) Òaspirace při zavádění Òšpatná pozice zavedené sondy Òdislokace sondy Òkrvácení z nosu Òeroze a otlaky v místě inserce sondy Ò Òzavádění sond a jejich ponechání Òobtížné zavádění (nespolupracující pacient) Òaspirace při zavádění Òšpatná pozice zavedené sondy Òdislokace sondy Òkrvácení z nosu Òeroze a otlaky v místě inzerce sondy Òzáněty paranazálních dutin Ò ÒDislokace sondy (kašlem, dávením úmyslně, náhodně) ÒOdlomení části sondy (spíše u PVC, guma) ÒUcpání sondy (tenké sondy, rozdrcené léky, nepropláchnutí sondy, mixovaná strava), význam proplachu! vodou. Zprůchodnění sondy – tlekm ohřáté vody, vodičem, pankreatickými enzymy (chymotrypsin, papain) ÒCAVE podání enterální výživy parenterálně (výrobce má zaručit inkompatibilitu koncovky enterálního setu s kanylou k parenterální výživě ÒEnterální pumpa – přesnost podání, kompatibilita Ò ÒPrůjem (rychlost podání, osmolalita přípravku, compliance pacienta, vliv atb…). ÒMožnosti ovlivnění: snížení rychlosti, snížení koncentrace, kontinuální podávání, vyloučení infekční příčiny, symptomatika, probiotika, pankreatické enzymy, změna enterálního přípravku (vláknina) Òriziko kontaminace enterální výživy (komerční přípravky vs mixovaná strava) ÒAspirace (zvl. pacienti v bezvědomí, nespolupracujících) ÒPrevence: Òkontrola polohy sondy Òzavedení sondy za Treitzovu řasu do jejuna v indikovaných případech Òodsávání žaludečního obsahu před podáním bolusu Ò ÒNedostatečné nutriční zajištění Òpředepsané vs. skutečně podané množství Òhypokalemie, hypofosfatemie, karence vit, stop. prvků ÒPřetížení nutričními substráty – hyperalimentace Òméně časté než u parenterální výživy Òhyperglykemie, jaterní steatóza Òrefeeding syndrom – u těžce podvyživených Òsyndrom enterální výživy – subklinická dehydratace u starých pacientů, nedostatek bezsolutové vody Ò Òkontrola polohy sondy Òaspirace (pH, vzhled), insuflace vzduchu, rtg, endoskopie Òkontrola vyprázdnění žaludku Òaspirace při bolusovém podávání NG sondou, max. Ò 100-200ml Òzjištění skutečné dodávky výživy Òspolupráce se sestrou, pacientem Òbilance tekutin Òsběr moči, extrarenální ztráty Òkontrola klinického stavu Òprůjem, regurgitace, dyspeptické obtíže, váha Ò Òbiochemická monitorace Òzávisí na klinickém stavu, obecně méně často než u TPN Òkontroly gly, urea, kreat, K, Cl, Na, P, Mg, alb, tag, chol ÒTechnické zajištění Òkontrola enterální pumpy, rychlosti podání, těsnosti setů, kompatibilita Òdoba zavedení sondy Ò Òpacient nedodržuje denní dávku výživy Ònebo dodržuje, ale má občasné výpadky Édlouhé čekání u lékaře, ve dny ozařování apod. Òlékař předepsal malou dávku výživy Òkomplikace vedoucí k poklesu hmotnosti Éhospitalizace s nedodržením dávky Òmalabsorpce výživy, průjmy Òdeficit vitamínů, Zn (ztráty, píštěle…) Òvelká fyzická aktivita pacienta Ò ÒDotazy? Ò hqdefault.jpg