HYPERTENZE ÚSKALÍ JEJÍ DIAGNOSTIKY A LÉČBY Robert Prosecký [USEMAP] MLUVÍME O STEJNÝCH VĚCECH? Základní předpoklady domluvy [USEMAP] Proč léčit hypertenzi? •Diagnosa hypertenze je důležitá jako nejdůležitějšího rizikového faktoru pro kardiovaskulární choroby •Smysl věcí je ve vazbě mezi nimi nikoliv v nich samých (Antoine de Saint-Exupéry) •Stejně tak výše TK má význam v celkovém kontextu (jinak závažná je vyšší hodnota TK u “zdravého člověka” a jinak u člověka po CMP, jiná u pacienta v kritickém stavu) F:\Prezentace\lide_(9).gif [USEMAP] Contribution of Risk Factors to Burden of Disease Mortality* Percentage of Mortality Attributable to Risk Factors *Based on The World Health Report 2003. Yach et al. JAMA. 2004;291:2616-2622. Developing countries Developed countries Blood pressure Tobacco Underweight Alcohol Cholesterol Unsafe sex Overweight Unsafe water, sanitation, hygiene Low fruit and vegetable intake Indoor smoke from solid fuels Physical inactivity [USEMAP] The World Health Report identified the contribution of selected risk factors to mortality worldwide in developing and developed countries. Blood pressure (BP) levels higher than optimal account for the largest percentage of mortality worldwide followed by tobacco use. Cholesterol higher than a level considered optimal is the fifth largest contributor to mortality worldwide. It is important to note that higher than optimal BP, tobacco use, and higher than optimal cholesterol are major contributors to mortality in both developing and developed countries. Risk factors such as underweight, unsafe sex, unsafe water, poor sanitation, and hygiene are overwhelmingly contributors to mortality in the developing world. *South Korean data reflects men aged 30-59 with BP ≥140/90. Wolf-Maier K et al. JAMA. 2003;289:2363-2369; WHO Collaborating Centre on Surveillance of Cardiovascular Disease Web site. High Worldwide Prevalence of Hypertension Prevalence (%) United States Egypt Japan Italy Sweden England Spain Finland Germany 0 10 20 30 40 50 60 70 Taiwan Canada South Korea* [USEMAP] The prevalence of hypertension is high across both industrialized and developing countries, and increases steadily with age.^1 In this study, sample surveys that were national in scope and conducted in the 1990s were identified in Germany, Finland, Sweden, England, Spain, Italy, Canada, and the United States. Collaborating investigators provided tabular data in a consistent format by age and sex for persons at least 35 years of age. Population registries were the main basis for sampling. Survey sizes ranged from 1800 to 23100, with response rates of 61% to 87.5%.^2 Each collaborator was asked to provide average sex- age-specific data by 5-year age groups for BP, body mass index (BMI, measured as the weight in kilograms divided by the height in meters squared), and counts of hypertensive individuals by treatment and control status.^2 Stratifikace rizika kardiovaskulárních chorob Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění použité ke stratifikaci rizika podle projektu SCORE: věk, pohlaví, kouření, hodnota systolického TK, hodnota celkového cholesterolu nebo poměr celkový cholesterol/HDL-cholesterol. [USEMAP] Stratifikace rizika hypertenze dle EHS 2013 [USEMAP] Diagnosa hypertenze při opakovaných hodnotách TKS TKD Ambulance/klinika < 140 < 90 24 hod monitorace £ 130 < 80 Měření v domácím prostředí + denní doba AMBP < 135 < 85 [USEMAP] Jak? – měření v ambulanci a doma §Měříme v klidném prostředí po cca 10 min klidu §Měříme opakovaně 3x (existují automaty pro opakované měření) §Měříme správnou šířkou manžety: • Manžeta obvyklé šíře 12 cm : obvod paže do 33 cm •Šíře 15 cm: obvod paže 33-41 cm •Šíře 18 cm: obvod paže nad 41 cm §Tonometr používáme na paži, zápěstní tonometry jsou tak nepřesné, že nejsou doporučeny ani k domácímu měření TK [USEMAP] Chyby v měření TK mohou zkreslit obraz kompenzace pacienta •Pacient není pohodlně usazen /vyšší TK opakovaně hned po vyběhnutí schodů k lékaři není white coat syndrom/ •Je nutno vzít v úvahu rozdíl mezi měřením provedeným sestrou a lékařem •Používá se špatná velikost manžety manžeta (45% v USA potřebuje větší manžetu) – zkreslení -20 - +7mmHg •Manžeta je špatně umístněná (může vést ke zkreslení až 15mmHg) •Měří se příliš rychle •Měřící preferuje určité číselné hodnoty, „výrazně“ zaokrouhluje •Měří se pouze jedenkrát •Měří se pouze formálně (konstantní TK 140/80 je podezřelý ) •Kalibrace přístroje • [USEMAP] Měření krevního tlaku v domácím prostředí (Home BP monitoring) •Doporučeno pro: •Získání více informací pro lékařské rozhodnutí o dalším postupu •Zlepšení pacientovi adherence k léčbě •Není doporučeno: •U úzkostných pacientů •U pacientů s tendencí k svévolným „úpravám“ režimu farmakoterapie • •Jak? •Doporučuje se v monitorovaném období (1x za měsíc) měřit alespoň 4 dny v týdnu hodnoty ráno a večer •Ideálně 7 dní v týdnu •Ideální jsou přístroje s pamětí (zamezí, aby pacient vybral pouze jím zvolené hodnoty) •Hodnoty lépe korelují s komplikacemi než hodnoty TK v ambulanci [USEMAP] VARIABILITA TK TK není konstantní, mění se v závislosti na mnoha faktorech [USEMAP] Biorytmy •Denní proměny TK: •Poklesy TK ve spánku •Poklesy v noci I když pracujeme •Pokles TK po bohatém jídle •Vzestup TK při probouzení •Déletrvající změny: •Vyšší TK na začátku pracovního týdne •Nižší hodnoty ke konci •TK v létě je nižší než v zimě • [USEMAP] “Kolísavá hypertenze” •Oficiální definice “kolísavé hypertenze” neexistuje jde spíše o pokus popsat situaci •Hodnoty TK běžně kolísají i u zdravých jedinců •Zvýšená variabilita TK je však rizikovým faktorem pro kardiovaskulární mortalitu zvl. CMP •Existují ale dobře popsané situace s abnormální reakcí TK [USEMAP] TYPICKÉ SITUACE DLE AMBULANTNÍHO MĚŘENÍ TK Když se TK zblázní [USEMAP] Non-dipper: chybí fyziologický noční pokles TK [USEMAP] Extreme dipper: pokles TK v noci je vystupňován hrozí riziko vzniku CMP D:\Users\Robert\Pictures\2010-05-14\001.jpg [USEMAP] Hypotenze a white coat syndrom: Pacient který má reálně hypotenzi může v ambulanci vykazovat hypertenzní hodnoty [USEMAP] Morning surge: Probouzení je faktor zvyšující TK, ve vystupňováné formě je rizikem pro CMP a IM d:\Users\Robert\Desktop\004.jpg [USEMAP] •Ben-Dov IZ et al. Hypertension. 2007;49:1235-1241 Figure 3 Mortalita dle charakteristik ambulantního monitorování TK [USEMAP] JAKÁ JE REALITA LÉČBY HYPERTENZE Minimálně pohled na brněnskou populaci [USEMAP] Kardiovize Brno 2030 •Cílem je zhodnotit prevalenci hlavních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění (KVO) v cílové populaci města Brna (400 000 obyvatel) v náhodném vzorku 2000 dobrovolníků ve věku 25-64 let •Tento pilotní průzkum bude následovat preventivní program zaměřený na brněnskou populaci. Hlavní cíle intervence budou stanoveny na základě analýz stávajícího stavu. •Metodika je převzata z post-MONICA studie. C:\Users\uziv\Desktop\logo\Kardiovize_logo_RGB.jpg [USEMAP] Hodnoty TK dle věku [USEMAP] Hypertenzní hodnoty TK u náhodně vybrané brněnské populace [USEMAP] Hodnoty TK při screeningu (n 1297) http://freedomtights.files.wordpress.com/2011/04/sexy-nurse-costumes.jpg [USEMAP] Počet hypotenziv v terapii •Fixní kombinace antihypertenziv byly zastoupeny v 9,4% •Farmakologicky léčený hypertonik užíval průměrně 1,7 hypotenziva [USEMAP] Realita hypertenze a obezity v brněnské populaci •Prevalence v brněnské populaci je pro obezitu 17.41% a pro nadváhu 34.68% dle BMI •Dalších 21.51 % má „normal weight obesity“ t.j. zmnoženou tukovou tkáň i při normální hmotnosti (definice dle Gallaghera) •Dle obvodu pasu je pak obézních 31.59%. •V brněnské populaci je 39.39% hypertoniků na základě tlaku měřeného v ambulanci či anamnézy hypertenze [USEMAP] Vztah hypertenze obvodu pasu u brněnské populace •U obezity definované obvodem pasu (obvod pasu více než 88cm u žen a 102 cm u mužů) je statisticky významný a výrazný vzestup šance vzniku hypertenze: : •všech vyšetřených 5.8x •u žen 6x •mužů dokonce 6.5x. mc542635.fig1.gif [USEMAP] SŮL NAD ZLATO ? [USEMAP] Patofyziologie NaCl •Sodný kation a jeho přenos je těsně vázán s přenosem a regulací vody •Retence sodíku vede k retenci tekutin •Zvětšení objemu tekutin vyvolává hypertenzi •Hypertenze ve společnostech konzumujících méně než 1.2g NaCl/den je velmi vzácná, zdá se že ke vzniku hypertenze je nutná jistá cílová hodnota příjmu NaCl •Citlivost vůči příjmu NaCl je interindividuálně rozdílná a kolísá v čase i u té samé osoby [USEMAP] OBECNÉ TEZE •Mezi hypertoniky existuje asi 15% hypertoniků citlivých na sůl, údaje jsou však pouze z krátkodobých studií •Dietní redukce solení se obecně doporučuje všem hypertonikům, v českých doporučeních je cílová hodnota pod 5-6g/den •Doporučení omezení solení bez jasného doporučení rizikových potravin nemá praktický dopad (většina soli je v průmyslově vyráběných potravinách) [USEMAP] PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ K OMEZENÍ SOLENÍ •Vyloučíme volnou sůl a nepřisolujeme •Vyloučíme průmyslově vyráběné slané potraviny, 60-70% soli pochází z průmyslově vyráběných potravin •Vyloučíme potraviny s vysokou dávkou sodíku, minerálky apod. •Nahradíme slanou chuť bylinami, houbami a kořením (podobně jako v Byl jednou jeden král) •Podle studie DASH efektivnější než neslaná dieta je zvýšení příjmu zeleniny [USEMAP] POTRAVINY S VYSOKÝM OBSAHEM SODÍKU JEJICHŽ KONZUMACI JE NUTNO SE VYHNOUT: •Kyselé zelí •Nakládaná zelenina •Brambůrky, slané oříšky, slaná pražená kukuřice •Solená a uzená masa a ryby •Uzeniny •Tavené sýry •Glutamát sodný a sojová omáčka •Vývary v kostkách •Fastfood strava – hranolky, hamburgery, párky v rohlíku [USEMAP] NAŠE ZKUŠENOSTI •35 hypertoniků v ustáleném stavu, bez změn medikace, bylo ambulantně vyšetřeno na dietě, která je pro pacienty běžná tj. po běžném doporučení na redukci solení •Byla nasbírána moči za 24/hod se stanovením odpadu Na •Nejnižší příjem soli kalkulovaný z odpadu za 24 hod byl 4g/den a nejvyšší 34g/den •Cílové hodnoty 5g/den dosáhlo pouze 11% •Cílové hodnoty 6g/den dosáhlo pouze 22% • [USEMAP] MÁME NĚJAKÉ ŘEŠENÍ ? [USEMAP] Nefarmakologická léčba •Zanechání kouření •Snížení tělesné hmotnosti u osob s nadváhou a obezitou •Snížení nadměrné konzumace alkoholu (muži do 30g/den, ženy do 20g/den) •Dostatečná tělesná aktivita (30-45 minut, 3-4x týdně) •Snížení příjmu soli do 5-6g/den ? •Zvýšení příjmu ovoce a zeleniny, snížení celkového příjmu tuků, zejména nasycených •Omezení léků podporujících retenci sodíku a vody. • [USEMAP] Farmakologická léčba STK ³ 180 mmHg nebo DTK ³ 110 mm Hg Bezprostředně zahájit farmakoterapii a nefarmakologickou léčbu F:\Prezentace\lide_(22).gif [USEMAP] Farmakologická léčba • •STK 160-179 mmHg •nebo •DTK 100-109 mmHg • •nefarmakologická léčba, opakované měření TK •do 2-4 týdnů • •pokud i po 4 týdnech TK ≥ 150/95 mmHg • •farmakoterapie • [USEMAP] Farmakologická léčba •STK 140-159 mmHg •nebo •DTK 90-99 mmHg •a •absolutní riziko fatální KVO < 5% •bez poškození cílových orgánů • •nefarmakologická léčba + opakované měření TK do 4 týdnů • • TK < 140/90 mmHg STK 140-149 nebo STK ≥ 150 nebo DTK 90-94 mmHg DTK ≥ 95 mmHg nefarmakologicky přísně nefarmakologicky farmakologicky +zpřísnit kontroly TK 1x ročně event. farmakologicky nefarmakologicky [USEMAP] Možnosti kombinací různých tříd antihypertenziv diuretika AT1 blokátory BKK betablokátory ACEI a - blokátory [USEMAP] Faktory ovlivňující adherenci k léčbě •Zvyšující •Ženské pohlaví •Vyšší vzdělání •Vyšší příjem •Manželství •Kultura •Snižující •Komplexnější dávkování léků •Nežádoucí účinky •Vysoká cena léků •Příliš rychlé snížení TK •Kouření •Nižší věk •Osoby hodně solící •Dlouhá doba léčby •Bariéry v přístupu k léčbě •Nadměrný příjem alkoholu •Kultura Flack JM, et al Eur Heart J. 1996, 17 [USEMAP] Adherence je zjistitelná •Spočítání předepsaných léků •Měření hladin léků •Měřitelný efekt TF při terapii B-blokátory nebo verapamilem •Test s ranní dávkou hypotenziv (Dle Doc. Cerala) [USEMAP] Kombinační terapie •Adherence k terapii: •Monoterapie 77,2% •Dvě látky 69,7% •Tři látky 62,9% •Čtyři látky 55,0% •Výhody kombinační terapie: •Menší riziko nežádoucích účinků (kombinace preparátů v nižších dávkách je lepší než maximální dávka jednoho preparátu) •Nižší cena léčby •Aditivní účinek látek (ACEI + Ca blokátor) nižší riziko vzniku otoků [USEMAP] CO KDYŽ JE NĚCO JINAK? [USEMAP] Farmakorezistentní hypertenze •Příčiny selhání terapie •Pokračování v užívání léků zvyšujících TK •Selhání režimových opatření: •Zvýšení hmotnosti •Nadměrná spotřeba alkoholu •Objemové přetížení: •Nedostatečná diuretická léčba •Progresivní renální onemocnění •Vysoký příjem Na+ •Případy nepravé rezistentní hypertenze: •Izolovaná ambulantní hypertenze (hypertenze bílého pláště) •Nesprávné užití malé manžety na velkou paži •Nedostatečná adherence pacientů k léčbě • [USEMAP] Syndrom bílého pláště •Jde o fenomén, kdy v přítomnosti lékaře je opakovaně měřen vyšší TK než v jeho nepřítomnosti •I tento fenomén mírně zvyšuje riziko kardiovaskulárních chorob proti zdravé populaci (zvýšená reakce na stres) •U pacientů s hypertenzi popisujeme fenomén bílého pláště (někteří pacienti u lékaře nikdy normální hodnoty TK mít nebudou) •Opakem je maskovaná hypertenze [USEMAP] Kdy je méně lépe •Kdy snížit léčbu? • •U pacientů se symptomatickou hypotenzí •Je nutné myslet na ortostatickou hypotenzi zvláště u mladých hubených dívek a starých kachektických nemocných •Při dlouhodobější imobilizaci často redukujeme dávky hypotenziv a po návratu do běžného režimu se vracíme k původní terapii •Kdy být velmi opatrný? •Profesionální řidiči •Pracující ve výškách •Pracující s rizikovými přístroji (soustruhy, motorová pila apod.) •Pacienti na antikoagulační terapii [USEMAP] Nálezy, které mohou svědčit pro sekundární hypertenzi •Známky Cushingova syndromu (obezita, striae apod.) •Hypokalémie – hyperaldosteronismus, Cushingův syndrom •Menší ledvina při vyšetření zobrazovacími metodami •Kožní léze nebo neurofibromatóza (feochromocytom) •Palpace zvětšených ledvin (polycystické ledviny) •Poslech abdominálních šelestů (renovaskulární hypertenze) •Poslech srdečních nebo hrudních šelestů (koarktace aorty,postižení aorty) •Oslabené periferní pulsací na tepnách DKK, přesněji změření ABI •Obezita s chrápáním a špatným nočním spánkem (syndrom spánkové apnoe) •Chybějící noční pokles TK – non dippers [USEMAP] Mýty o zakázaných látkách •Přírodní látky •Alkohol: je rozdíl v okamžitém účinku a dlouhodobém efektu. Krátkodobě působí vasodilatace a pokles TK. Dlouhodobě vzestup TK až rezistentní hypertenzi •Káva: vede k krátkodobému zanedbatelnému vzestupu TK hlavně u neadaptovaných jedinců. Jde o nejvyšší zdroj antioxidantů, reguluje riziko metabolického syndromu • •Léky •Hormonální antikoncepce není neškodná zvyšuje hodnoty TK (doporučení hypertenzní společnosti je vysazení) •Běžná analgetika nesteroidní antiflogistika nejsou neškodná zvyšují TK [USEMAP] Kortikosteroidy •Efekt je zprostředkován částečnou aktivací mineralokortikoidních receptorů •Dlouhodobá terapie i lokálními přípravky jako jsou kapky nebo kožní masti může vést k hypertenzi •Steroidy podávat pouze maximální nutnou dobu v nejnižších dávkách a respektovat diurnální kolísání koncentrací •Vhodnou hypotenzivní terapií je blokáda RAS, blokáda mineralokortikoidních receptorů a diuretická terapie k redukci retence tekutin a Na+ • [USEMAP] Alkohol •Mechanismy ovlivnění TK jsou nejasné mohou být i ovlivněné geneticky •Konzumace velkého množství alkoholu snižuje v prvních 4 hodinách TK •Po 10-15hodinách následuje naopak vzestup TK •Riziko vzniku hypertenze se lineárně zvyšuje s dávkou (není zde J křivka) •Při vysoké konzumaci alkoholu může dojít k farmakorezistentní hypertenzi •Výběr hypotenziva je empirický doporučuje se však ACEI či Ca blokátor • •CAVE oblíbená první pomoc panák po kolapsovém stavu vede k recidivě kolapsu pokud byl způsoben hypotenzí [USEMAP] Kofein •Mechanismy ovlivnění TK jsou aktivace sympatiku, zvýšené vyplavování noradrenalinu, aktivace RAS, antagonistický vliv na adenosinové receptory •U některých osob naopak navozovat vasodilataci a pokles TK •Údaje z průřezových studií nepotvrzují účinek kofeinu na vzestup TK s výjimkou krátkodobého vzestupu po podání •V experimentálních studiích se akutně zvyšuje TK po podání kofeinu, ale rychle se rozvíjí tolerance k tomuto efektu •Je rozdíl mezi zdroji u prospektivní studie amerických sester cola s kofeinem zvyšuje riziko hypertenze zatím co u kávy se efekt nepotvrdil je navíc bohatým zdrojem polyfenolů [USEMAP] SPECIFICKÉ POPULACE [USEMAP] Léčba starších hypertoniků •TK stoupá s věkem v „západní civilizaci“ • •Nejedná se o přirozený jev, v primitivních kulturách ke vzestupu TK nedochází • •S věkem stoupá celkové KV riziko • •Léčba starších jedinců je stran snížení KV rizika efektivnější než u mladých [USEMAP] Léčba HT u starších osob •Vliv antihypertenzní léčby na snížení morbidity a mortality u starších nemocných je prokazatelný jak u systolickodiastolické tak i u isolované systolické (pružníkové) hypertenze •TK měříme jak vsedě tak i vstoje (riziko ortostázy) •K dosažení cílových hodnot TK je většinou nutná kombinace 2 – 3 antihypertenziv •Rozdíl v incidenci KV onemocnění je dle studie HYVET mezi TKs 140 a 150 malý. Lze tolerovat hodnoty TK do 150mmHg pokud nižší hodnoty jsou tolerovány špatně •Antihypertenzní léčba u osob nad 80 let = snížení výskytu fatálních a nefatálních KV příhod, nikoliv mortality • [USEMAP] Panická porucha •Jde o onemocnění, kterým se manifestuje psychická úzkost a stres. Většina populace za život prodělá ataku „panické poruchy“ •Ataka panické poruchy má typické projevy: •Nával horka •Bušení srdce •Pocit úzkosti •Pocit dechové tísně •Brnění rukou či kolem úst •Vertigo •Sucho v ústech •Dochází k vzestupu TK [USEMAP] Jak se vypořádat s panickou poruchou •Nefarmakologické postupy: •Potíže nerozdýchávat •Při brnění rukou a vertigu dýchat do igelitového pytlík •Prevence stresu •Sport •Relaxační metody •Vyhýbat se panikogenům (alkohol, kofein, amfetamin a jeho deriváty, marihuana) • •Farmakologické postupy: •Benzodiazepiny (Lexaurin?, Neurol, Rivotril) pro krátkodobou intervenci, ale s rizikem vzniku závislosti •Antidepresiva jako déledobější řešení (SSRI) [USEMAP] Léčba HT při poruše renálních funkcí •Hlavní doporučení pro renoprotektivitu při DM 2. typu: 1.TK < 130/80 mmHg (výraznější snížení při proteinurii < 1 g/den) 2.Snížení proteinurie •Léčba ACEI / ARB vedou ke snížení proteinurie •Často nutná kombinační terapie s diuretikem nebo CAA •Blokáda RAS = prevence nefrosklerózy (výraznější než výrazné snížení TK) za kontroly N-látek •Dialyzovaní pacienti s diurézou – kličková diuretika k podpoře reziduální diurézy •Dialyzování pac. – stanovení optimální suché váhy [USEMAP] Léčba HT při ICHS či CHSS •po IM jsou indikovány BB, ACEI/ARB, spirolakton •jak ALLHAT tak INVEST ukázaly, že diuretika vedou ke snížení výskytu srdečního selhání •CAA mají vliv na prevenci ICHS •u CHSS je kombinace ACEI/ARB, BB (BSP, carvedilol, metoprolol ZOK, bisoprolol), diuretika(spirolacton) [USEMAP] HT v těhotenství •Terminologie hypertenze v těhotenství: •Preexistující HT TK> 140/90 i po porodu •Gestační HT = indukovaná těhotenstvím (mizí do 42 dne po porodu) •Preex.HT s nasedající GE HT •HT neklasif.před porodem •Do 20 t.g. je často TK nižší a poté naopak roste, stoupá i tepová frekvence •léky: methyldopa, labetalol (není v ČR k dispozici), CAA, BB •Nefarmakologické postupy nelze příliš uplatnit: pohyb v graviditě limitován, solení se omezovat nedoporučuje a hubnout nelze •TK nad 170/110 – iv labetalol, MgSO4 • [USEMAP] Rizika hypertenze v těhotenství •Pro matku je vyšší riziko: •Abrupce placenty •Cerebrovaskulární příhody •Orgánového selhání •DIC • •Pro dítě je vyšší riziko: •Intrauterinní růstové retardace •Intrauterinní úmrtí •Nezralost [USEMAP] Pre-eclampsie •Definice •Gestační hypertenze •Proteinúrie: 300mg/l nebo 500mg/24hod nebo ++ a více • •Rizikové faktory žNulliparita žMnohočetné těhotenství žPreeklampsie v RA žChronická hypertenze žDM žInzulinová rezistence ž↑ BMI žTrombofilie žOnemocnění ledvin žŠpatné sociální podmínky žPreeklampsie v předchozí graviditě žMola hydatidosa žČernošká rasa [USEMAP] M. Parkinson •Při velmi časté současné autonomní dysfunkci bývá přítomna extrémní labilita TK •Sklon k ortostatické hypotenzi - nepodávat alfa blokátory •Časté pády •Řešení ? Krátkodobá hypotenziva? [USEMAP] Hypertenzní krize •Emergentní stavy •Většinou jde o vzestup TK nad 220/120mmHg •Spíše než výše TK je důležitý vzestup oproti vstupním hodnotám •Jsou přítomny známkami poškození orgánů nebo jejich funkce •Typické stavy: •Hypertenzní encefalopathie •Hypertenze u srdečního selhávání •Hypertenze u akutních koronárních syndromů •Hypertenze u disekce Ao •Hypertenze u CMP •Hypertenzní krize u feochromocytomu •Hypertenze po požití stimulantů (amfetanim, pervitin, extáze, kokain) •Hypertenze u preeklampsie a eklampsie •Hypertenze u akutního renálního selhávání • • • •Urgentní stavy •TK bývá nad 180/110mmHg •Akcelerovaná hypertenze – je zde přítomnost retinálních hemorhagií a exudátů při vaskulárním poškození •Maligní hypertenze navíc je zde edém papil, poškození ledvin a encefalopathie [USEMAP] Terapie •Během prvních hodin pouze pokles o 20-25% z výchozích hodnot nebo pokles pod střední TK 110-115mmHg během 30-60min a poté dle reakce •Často se postupný pokles TK nedaří realizovat •V urgentních stavech začínáme p.o. medikací jinak i.v. terapie: •ISDN, metoprolol, urapidil, Catapresan, Nitroprusid sodný, enalaprilát, diuretika • • [USEMAP] Převratný lék snižující kardiovaskulární mortalitu •Fyzická aktivita •Snižuje váhu •Snižuje inzulinovou rezistenci •Snižuje TK •Snižuje LDL a současně zvyšuje HDL cholesterol •Má pozitivně ionotropní a negativně chronotropní efekt •Má zklidňující a antidepresivní efekt • [USEMAP] Děkuji za pozornost E:\Nová složka\500Bean.jpg Pamatujte: Zdraví je nad všechny peníze !! [USEMAP]