Průchodnost dýchacích cest MUDr. Jitka Zemanová zapadlý jazyk Porucha průchodnosti dýchacích cest •Zapadající jazyk do hypofaryngu • bezzubý pacient • BMI nad 40 • deformace obličejové části lebky nebo tváře • •Útlak dýchacích cest z vnějšku • absces, otok, nádorové onemocnění • střižný manévr otevření úst záklon hlavy Manévr zkřížených prstů Záklon hlavy záklon hlavy dospělý záklon hlavy dítě Trojitý manévr intubace14 ZÁKLON HLAVY •Cizí těleso • • pomoc dusím se úder do zad dospělý Gordonův manévr úder do zad kojenec Úder do zad Heimlichův manévr Heimlichův manévr teorie Heimlichův manévr •Špatně zvolená pomůcka pro udržení průchodnosti dýchacích cest • obstrukce dychacich cest_1 obstrukce dychacich cest_2 ústní vzduchovod ústní vzduchovod zavádění nosní vzduchovod nosní vzduchovod laryngeální tuba barevná Obturátor – laryngeální tuba obr intubace6 •Laryngospasmus •Ochranný reflex •proti vniknutí cizích těles •do dolních dýchacích cest • •uzávěr hlasivkové štěrbiny • spazmus nepravých vazů hlasových •a aryepiglotických řas Inervace - Plexus pharyngeus Motorika : rr.pharyngei n. vagi n. glospharyngeus n.laryngeus recurrens Senzitivita: nn. pallatini (n. maxillaris) n. glosopharyngeus n. vagus • Bronchospasmus křeč hladkého bronchiálního svalstva • •podráždění dýchacích cest • •změna polohy hlavy u intubovaného při mělké sedaci či anestezii • •zavádění žaludeční sondy • •aspirace • •reakce na farmaka - thiopental, opioidy, desfluran… KOMBI TUBUS, pro pacienty s výškou mezi 122 - 168 cm kombirourka kombirourka CompleteRange DSC_0202 DSC_0200 Klasické masky- LMA classic-family velikosti Flexibilní LMA •Chirurgie hlavy a krku •Od vel. 2 •Hůře se zavádí •Neomezují operační pole P1010002 • LMA ProSeal •Nižší riziko aspirace u pacienta, který není zcela lačný • •Drenážní trubice odděluje dýchací cesty od trávícího traktu • •Lze zavést nasogastrickou sondu FastrachTM • určen k intubaci • anatomický rigidní tvar, rukojeť • UPV přes FastrachTM šetří čas mezi pokusy • Příslušenství – TR a pomocný vodič • Méně velikostí než klasická LM Fastrach P1010006 P1010010 P1010040 P10100421 P10100431 P10100441 P10100451 P10100461 P10100481 P10100491 P10100501 P10100511 single_ctrach_sm obr28_intubace se zahnutou lzici laryngostopu obr28_intubace rovnou lzici laryngostopu intubace Selickův hmat Tracheální intubace může být velmi obtížná u 1-3% Sellickův hmat superman Počet operací v ČR ( operační + anesteziologický tým ) CA: 726 016 relaxace 2 / 3 C:\WINDOWS\Plocha\Dynastat\op.sál.jpg rok 841 782 RA: 115 766 ventmasc laringe2 spacer spacer spacer •Huneferův papirus 1370 př.Kr • •Nástroje používané • k rituálu „otevírání úst“ intubace2 •záklon hlavy a předsunití čelisti • • Reliéf bitvy u Kadéš r. 1275 př. Kr. • chrám v Abú Simbel intubace1 •Kánon medicíny •Temno středověku x arabská kultura •Abu Ali Al-Hussein Inm Abdallah Ibn Sinna (980 – 1037) • intubace3 intubace4 > Avicenna intubace •Satyr truchlící nad Nymfou •(Pier di Cosima 1462 – 1521) • •Andreas Vesalius •tracheostomie prasete intubace6 Tracheální intubace •Zavedení rourky ústy / nosem • hrtanem do trachey. • •ochrana DC před aspirací (GCS < 8) •toaleta DC •zajištění ventilace při dechové nedostatečnosti • •laryngoskop(y) •tracheální rourky •inj. stříkačka •fixace •fonendoskop • •zavaděč •Magillovy kleště •bužie •odsávačka • zaintubováno Tracheální rourky tr pro orotrachealni intubaci intubace1 27 Laryngoskopy laryngoskop s rovnou lzici laryngoskop se zahnutou lzici intubace3 Videolaryngoskopy P1010001 2 images3 images images5 images4 Fibroskopická intubace • Optika FS slouží jako vodič pro TR • Lze zavést nosem i ústy • Lze použít při vědomí i v CA • Není omezení věkem • Vyžaduje cvik a zkušenost • Relativně nákladná metoda • Časově náročnější intubace diarechts 28c-NotchedEpiglottis intubace1 intubace2 • • • • • • • C:\Users\71070\Desktop\Difficult-laryngoscopy-Cormack-Lehane-grading-Grade-I-IV.png Cormac a Lehane 20 prof-gal dr-cerny dr-mixa DSC 0321 DSC 0321 dr-pelikan Roman Kraus_M_120.jpg intubace5 48 intubace nosem intubace intubace detail obr28_intubace rovnou lzici laryngostopu obr28_intubace se zahnutou lzici laryngostopu intubace rovnou lžící intubace zahnutou lžící •jazyk •epiglotis •hlasivky • •Mallanpati • • • • • • • Kdy bude obtížná intubace? •Vzdálenost horní - dolní řezáky < 3 cm •Vzdálenost chrupavka štítná - kostěný bod brady < 7 cm •Omezená flexe či extenze krční páteře •Trauma v maxilofaciální oblasti •Vrozené vývojové vady image011 hypopl2 hypopl DC tu DC P1010098 P1010126 intubace12 ALIMENTAZIONE%20BOTERO OBEZITA Komplikace TI • •poranění zubů, měkkých tkání • •chybná intubace do jícnu nebo endobronchiálně • •Aspirace • •kardiovaskulární -TK, f, arytmie - ICP - •laryngospasmus, bronchospasmus •Farmakologická profylaxe •Jen výběrově především u plánovaných výkonů: • ranitidin 150 mg p.o. •12 a 2 hod. před výkonem • •U akutního výkonu : •natrium citricum 30 ml per os •ranitidin 150 mg i.v. •metoclopramid 10 mg i.v. •Žaludeční sonda • •Poloha – anti Trendelenburgova • •Preoxygenace při spont. ventilaci • • Prevence aspirace? Crash úvod • i.v. farmaka s rychlým nástupem účinku • •Neprodýchávat !!! • •Sellickův manévr • - tlak na prstencovou chrupavku • - zrušení tlaku až po nafouknutí těsnící manžety tracheální rourky parasel2 Selickův hmat Absolutně spolehlivá metoda prevence aspirace nebo zatečení žaludečního obsahu do dýchacích cest a plic dosud neexistuje!!! Štěstí přeje připraveným Intubovat se naučí každý P8250380 P4020180