Onemocnění způsobená
Stre agalactiae
MUDr. František BEŇA
Klinický obraz a diagnostika infekce
• Významná onemocnění zejména v perinatologii.
• U dospělých se sníženou odolností podmíněnou
základním onemocněním (sepse, meningitidy,
pyelonefritidy, systémové a lokalizované infekce.
• Novorozenecká onemocnění mají charakter
vážných infekcí: sepse, meningitidy, pneumonie,
purulentní konjunktivitidy a záněty středouší,
septické aborty.
• Těžiště významnosti spočívá v sepsích s
meningitidou, závažnost zejména v obtížnosti
stanovení včasné etiologické diagnózy
Formy onemocnění
• Časná, akutní sepse vzniká následkem
polknutí, nebo vdechnutí kontaminovaného
cervikovaginálního sekretu matky při průchodu
porodními cestami, rozvíjí se během 7 dnů,
nejčastěji do 48 hodin.
• Pozdní sepse je často provázena meningitidou,
má příznivější prognózu, zanechává však
následky v podobě poruch CNS. Vzniká mezi 7.
dnem až 3. měsícem života v důsledku NN
většinou mezi kolonizovanými novorozenci
Laboratorní diagnostika
• Kultivace původce nákazy od novorozence
(nosohltan, spojivka, konečník, pupeční pahýl,
pupečníková krev) i od matky (stolice,
cervikovaginální sekret, plodová voda, mateřské
mléko) a určení jeho příslušnosti ke skupině B.
Typizace se provádí v indikovaných případech.
• Důležitý je i přímý, bezkultivační průkaz agens z
cervikovaginálního sekretu ženy či v
mozkomíšním moku, séru a moči novorozence
(průkaz antigenů Stre. agalactiae).
Výskyt
• Vyskytuje se 3-5 případů novorozenecké
sepse s meningitidou na 1 000 živě
narozených dětí, s mortalitou 1-2 z
uvedeného počtu.
• U žen se onemocnění manifestuje v
souvislosti s porodem nebo potratem
Zdroj - rezervoár
• Kolonizované porodní cesty (kontaminace
cervikovaginálního sekretu u 7-20 % žen).
• Jiný kolonizovaný novorozenec (až 20 % ):
HCD, spojivkový vak, zevní zvukovod, pupeční
pahýl, rektum, nebo jiná kolonizovaná osoba.
• Další rezervoáry: moč, stolice, sliznice HCD,
uretra mužů.
• Příležitostné zdroje: kůže, kontaminované
mateřské a kravské mléko. Není epizootologický
důkaz o uplatnění bovinních kmenů.
• Přírodní rezervoár: odpadní vody a vodní
nádrže.
Cesta přenosu
• U plodu: intrauterině.
• U novorozence: při průchodu
kolonizovanými porodními cestami
(většinou inhalace agens) nebo pitím
kontaminovaného mléka.
• U dospělé ženy: pohlavním stykem (3 %
mužů agens v uretře) nebo autoinf.
• Inkubační doba
– 1-7 dnů.
• Období nakažlivosti
– Týdny až měsíce u nosičů a neléčených infekcí.
• Vnímavost
– U dospělých je vznik onemocnění podmíněn sníženou
odolností pacienta.
– Z novorozenců při přenosu původce nákazy onemocní
1-2 % . Rizikovými faktory je nízká porodní váha,
předčasná ruptura membrány, trauma, mnohočetné
těhotenství.
• Imunita
– typově specifická, přítomnost protilátek u 10 % žen
fertilního věku.
Epidemiologická opatření
a) preventivní
• lze provést vyšetření ženy na přítomnost
původce v cervikovaginálním sekretu, případně
rektu během těhotenství a co nejblíže porodu
• zábrana infekce novorozence při porodu:
– eradikace mateřských zdrojů antibiotiky, nebo
desinfekcí porodních cest během porodu
– aplikace vhodných antibiotik rizikovým novorozencům
• dodržování provozně organizačních a
hygenických norem na novorozeneckých
odděleních.
Epidemiologická opatření
b) represivní
• hlášení nemocných
• odběr biologického materiálu ke stanovení
etiologie.