Porod v podmínkách PNP MUDr. Kykloš Emil, Mgr. Vlasta Vařeková Osnova •Patofyziologie těhotenství •Mechanismus porodu •Základní vyšetření před porodem •Porod záhlavím •Porod koncem pánevním •Komplikace porodu •Dokumentace •Závažné komplikace ve druhé polovině těhotenství Princip ošetření těhotných •ABCDE •V těhotenství vznik anatomických i fyziologických změn •Dva pacienti: matka a dítě •Nejlepší léčbou dítěte je stabilizace matky Anatomické změny •I. trimestr: uterus krytý pánví, silná stěna, malý plod •II. trimestr: uterus kolem pupku, už není krytý pánví, plod je malý, hodně plodové vody, plod je relativně chráněný •III. trimestr: uterus pod žebry, střevo vysunuto vzhůru, poslední dva týdny hlavička vstupuje do kostěné pánve, děloha tenkostěnná, méně plodové vody, velký plod, fraktury pánve mohou vést k intrakraniálnímu poranění plodu, myometrium elastické, placenta již méně => abrupce placenty. •Abrupce vede ke zvýšení vaskulární rezistence placenty a hypoxii plodu. Vitální funkce matky mohou být zpočátku normální!! • Fyziologické změny •A: pomalejší vyprazdňování žaludku, vyšší riziko aspirace •B: •↑minutová ventilace = fyziologická hypokapnie 30 mmHg (35 – 40 mmHg znamená u těhotné ve III. trimestru respirační selhání) •↓reziduální objem z důvodu elevace bránice •↑spotřeba kyslíku, nutné dbát na adekvátní oxygenaci • Fyziologické změny •C: –↑objem plasmy, fyziologická anémie, zdravá těhotná má příznaky hypovolémie až při ztrátě 1200 – 1500ml –↑srdečního výdeje na 1,5l/min, placenta a plod ve III. trimestru spotřebují 20% srdečního výdeje, srdeční frekvence stoupá o 10 – 15 tepů/min, Tk ↓až do druhého trimestru o 5 – 15 mmHg, během III. trimestru se normalizuje –při lehu na zádech ve III. trim. = SYNDROM DOLNÍ DUTÉ ŽÍLY –bohaté cévní zásobení dělohy je příčinou velkého krvácení do retroperitoea při fraktuře pánve • Porod v PNP •Základní vyšetření před porodem: •Anamnéza – časový faktor ØPartita rodičky ØPatologické nálezy v graviditě ØPrůběh předchozích porodů ØČetnost těhotenství ØTermín porodu ØZávažná přidružená onemocnění matky těhotenství.gif Identifikace porodu •Fáze porodu •Vstupování hlavičky do pánve •Hlavička postupuje do nejhlubšího místa pánve • •Vnitřní rotace hlavičky • •Postup hlavičky nejužším místem pánve • • •Hlavička prořezává •Porod hlavičky a zevní rotace • •Stav rodičky •Při kontrakci bolesti jdoucí ke kosti křížové nebo k symfýze a do podbřišku • •Sílící bolesti při kontrakci až tlak na konečník, který po kontrakci ustupuje • •Již velmi silný tlak na konečník, po kontrakci prakticky již neustupuje, nutkání tlačit • •Neustupující a velmi silný tlak na konečník, tlak na hráz, při kontrakci počíná hlavička prořezávat přes stydké pysky • •Tlak na konečník a velmi silné nutkání tlačit, neklid rodičky, bolest hráze, možnost poranění hráze a konečníku • transport POROD Porod během transportu nebo na místě zásahu (domácnost) •Kontrakce jsou cca po 3 min •Plodová voda je většinou již odteklá •Rodička cítí trvalý tlak na konečník, může cítit tlak na hráz, bolesti kolem hráze •Chce aktivně tlačit, může být neklidná, pokud nemá vhodnou polohu k porodu •Porodní poloha – leh na zádech, pokrčené DKK, plosky nohou se dotýkají podložky (vždy pod rodičkou musí být podložka!), nebo držící se za kolena s předkloněnou hlavou •Zajištění i.v. linky, pokud je to možné Vedení rodičky při porodu hlavičkou Porod placenty •do hodiny od porodu •aktivní přístup – uterotonika (Metylergometrin) •Nepřehlédnout – riziko retence placenty v pochvě, hypotonie děložní •Placentu zabalit vzít sebou plac.jpg Porod koncem pánevním •NESPĚCHEJ •Zajisti teplo •Transport x porod •Spolupráce rodičky • Porod koncem pánevním Komplikace porodu •Stagnace ve východu pánevním (nedojde k rotaci hlavičky) ØDystokie ramínek ØStrangulace pupečníkem •Prolaps pupečníku •Krvácení po porodu ØPorucha retrakce myometria (hypotonie, atonie) ØPorodní poranění ØPlacentární patologie (zadržení lůžka, předčasné odloučení placenty) ØKoaguopatie Dokumentace •Co je psáno …. •Co bylo vykonáno a nabylo zapsáno neexistuje Výsledek obrázku pro vezení Elektronická dokumentace v ZZS JmK,p.o. Elektronická dokumentace v ZZS JmK.p.o. Elektronická dokumentace v ZZS JmK.p.o. Elektronická dokumentace v ZZS JmK, p.o. Děkuji za pozornost •