Péče o novorozence Odd. vzdělávání ZZS JMK, CKŠ 2017 Péče o novorozence •Fyziologie plodu a novorozence • •Vyšetření a ošetření fyziologického novorozence • •Resuscitace novorozence Fyziologie plodu a novorozence - období velkých změn Před porodem •Plíce vyplněné plodovou vodou •Proudí přes ně jen malé množství krve • •Fetální cirkulace •Kyslík a živiny dodává placenta •Zkraty – foramen ovale a ductus arteriosus Před porodem Placenta Pravá síň Foramen Levá síň ovale Pravá Levá komora komora Plicnice Ductus Aorta arteriosus > tlak Během porodu •Plíce jsou stlačovány během přechodu dítěte porodními cestami – vytlačuje se plodová voda, epitel jí vlivem stresových hormonů začíná vstřebávat •Při kontrakci dělohy klesá průtok krve placentou – během kontrakce placenta dodává méně kyslíku a odvádí méně CO2 Po porodu •Zbytky plodové vody se vstřebávají, prvním nádechem se do plic dostává vzduch (fyziologicky do 30-180 s) •Po prvním nádechu se uzavírají zkraty, stoupá průtok krve plícemi, vyrovnává se systémovému průtoku •Podvázaním pupečníku dítě definitivně samostatné Po porodu •Rychlá ztráta tepla – velký a vlhký povrch dítěte • •Hypotermie snižuje snahu dítěte se nadechnout, zhoršuje hypoxii, hyperkapnii, acidózu – smrtící kruh! • Shrnutí Vyšetření a ošetření fyziologického novorozence Vyšetření a ošetření probíhají společně APGAR skóre Hned po porodu tři skupiny dětí Hned po porodu tři skupiny dětí Zavolej si pomoc/ dojezd Odsávání z dýchacích cest •Rutinně ne – může vyvolat laryngospazmus, vagovým drážděním bradykardii •Indikováno při aspiraci mekonia – dítě pokryté mekoniem, nedýchá, v dutině ústní patrno mekonium •Nikdy neodsávat naslepo! Shrnutí a momenty rozhodnutí Shrnutí a momenty rozhodnutí Resuscitace novorozence D:\fotky\B\3\DSC_0498.JPG Adaptační resuscitace •5-10% novorozenců vyžaduje intervenci po porodu • •Základem a hlavní myšlenkou resuscitace novorozence je provzdušnění plic! • •Většinou se resuscitace = asistence J • A - Airways – Anatomie •velká hlava, krátký krk, velký jazyk •nosní průduchy, hlasová štěrbina i subglotický prostor jsou úzké •hrtan je uložen výše než u dospělých •epiglottis je dlouhá a má tvar písmene „U“ •nejužší místo - prstencová chrupavka •oba hlavní bronchy odstupují pod úhlem 55°. A - Airways – Na co dávat pozor •Při záklonu hlavy jazyk padá dozadu, ucpává vchod do dýchacích cest • •Při předklonu dýchací cesty kolabují • •Řešení – neutrální poloha hlavy a předsunutí čelisti A - Airways – Jak na to A – Airways – Jak na to 3P: PŘILOŽ, PŘITLAČ, PŘEDSUŇ ČELIST B – Breathing - Dýchání B – Breathing – Na co dávat pozor • •První vdechy se liší od ostatních • •Potřeba překonat tzv. otevírací tlak plic • •Cílem je plíce provzdušnit • B – Breathing – Jak na to B – Breathing – Jak na to B – Breathing – Jak na to •Pokud se AS nezvýšila – zopakovat pět dechů, kontrolovat, zda se hrudník zvedá • •Pokud se nezvedá, ptát se proč? Co s tím můžu dělat? • •Pokud se akce srdeční zvýšila, ale dítě dále nedýchá pokračovat dále 30 dechů za min. Hrudník se nezvedá. Co s tím? •Mám neutrální pozici hlavy? •Mám předsunutou čelist? •Provádím inflační vdechy 2 – 3s? •Zkusili jsme 2 ruce na masce? •Zvážit odsátí z DC? •Zvážit pomůcku pro usnadnění ventilace – LMA? B – Breathing – Jak je to s kyslíkem •Používáme vzduch • •U nedonošených nízkou frakci kyslíku (FiO2 0,3) • •Dále se řídíme saturací B – Breathing – Saturace •Saturaci měříme preduktálně – pravá ruka • 2 min: 60% • 3 min: 70% • 4 min: 80% • 5 min: 85% • 10 min: 90% C – Circulation – Oběh C – Circulation – Jak na to •Dolní polovina sterna •Jedna třetina předozadního průměru hrudníku. •frekvence 100 -120/min. •poměr 3:1 • (90 kompresí/30 vdechů) •FiO2 zvednout na 1,0! C – Circulation – Jak na to C – Circulation – Jak na to C – Circulation – Kontrola rytmu A když se to propojí D – Drugs – Léky KPR nezahajujeme… •VVV s nepříznivou prognózou •(anencephalus, trizomie 13.nebo 18. chrom.) • •extrémní nezralost: pod 23 t.g., pod 400 g. • •ukončit KPR lze: po 15 minutách ALS bez AS (asystolie) po dojezdu lékaře Děti pod 28 t.g. •kryjeme plastovým obalem – igelitem bez osušení + TEPLO •vždy PEEP •FiO2 21 - 40% •DNR pod 23t.g. • Dotazy C:\Users\kubalovaj\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\GZ0V3Z9E\question_mark[1].png Shrnutí Zapni monitor Shrnutí Shrnutí Shrnutí Shrnutí Děkuji za pozornost!