Logo Gynekologicko - porodnická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno Přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, PhD MUDr. Jana Kadlecová Akutní stavy v gynekologii • •Bezprostřední ohrožení zdraví ženy s alterací celkového stavu a reprodukčních funkcí •Reprodukční gynekologie •Perinatologie •Onkogynekologie •Urogynekologie Akutní stavy v gynekologii - DEFINICE •Všechny životní etapy ženy • •Dětství •Fertilní věk »Gynekologie »Porodnictví •Klimakterium •Senium • Akutní stavy v gynekologii - KLASIFIKACE • PORANĚNÍ • BOLEST • ZÁNĚT • KRVÁCENÍ • GRAVIDITA • CHIRURGICKÁ ONEMOCNĚNí • • Akutní stavy v gynekologii Příznaky akutních stavů •Klinika •krvácení z rodidel •bolest v podbřišku různé intenzity •alterace celkového stavu •Pozdní –příznaky šokové cirkulace •TK + srdeční frekvence + anemie + vědomí –peritoneální příznaky Diferenciální diagnostika akutních stavů • Dominující klinická symptomatologie GRAVIDITA + GRAVIDITA - BOLEST GEU … Cysty … KRVÁCENÍ abortus … trauma … ZÁNĚT infekt… PID … Diagnostika •Gynekologické vyšetření •inspekce v zrcadlech + měření ztráty •palpační vaginální vyšetření + per rectum •UZ vyšetření •cévkování moč měchýře •Komplement. vyšetření –KO, Koagulace, Biochemie –HS – hCG, E2, Progesteron Extrauterinni gravidita •Klinika •bolest v podbřišku •špinění, krvácení tmavou krví •atypický průběh menstruace •amenorrhoea 6–8 týdnů •positivní těhotenský test –UZ absence gravidity in utero –GYN. palpační bolestivost adnex. krajiny Extrauterinní gravidita •Lokalizace •tubární •ovariální •cervikální •intraperitoneální Extrauterinní gravidita •Vývoj •intaktní extrauteriní gravidita •tubární abortus •erose a. tubaria – - krvácení – šok •expanze hrdla děložního – - metrorrhagie Extrauterinní gravidita •Terapie •diagnostika do 24 hod. •UZ vag. •Laboratoř – KO, koagulace, •HS – hCG, Beta hCG, E2, progesteron •LSK diagnostika •LSK terapie – salpingectomie, výplach dutiny břišní • při tubárním potratu možno tubu ponechat • » Extrauterinní gravidita v LSK obraze • Abortus •Klinika •bolest v podbřišku •špinění, krvácení různou intenzitou •atypický průběh menstruace •amenorrhoea •positivní těhotenský test –UZ gravidita in utero –palpační bolestivost dělohy Klasifikace potratu •Hrozící potrat •Počínající potrat •Probíhající potrat • •Úplný potrat •Neúplný potrat Abortus •Terapie •Konzervativní – u hrozícího potratu –klidový režim –gestageny –monitorování hCG, E2, Progesteron, KO •Operační –revize dutiny děložní + histologie Ovariální cysty •Klinika •bolest v podbřišku •palpační citlivost až bolestivost na postižené straně •tachykardie, normotenze, •amenorhoea , ale nemusí být •ruptura cysty – krvácení do dutiny břišní – šok •torze ovária nebo celých adnex – silná, náhle vzniklá bolest •negativní laboratoř •UZ diagnostika ! • Ovariální cysty •Terapie •Konzervativní – - klidový režim, spasmoanalgetika – - monitorování vitálních funkcí – - infusní terapie •Operační - DGL s výkonem dle nálezu • - exstirpace cysty, koagulace okrajů • - detorze ednax, ev. exstirpace ovariální cysty - při známkách • nekrózy ovarectomie / adnexectomie • Ovariální cysty v LSK obraze Torze adnex v LSK obraze Poranění genitálu – typy •Zevní rodidla - nejčastější – - sport, pády, hlavně u dětí •Pochva – - pohlavni styk, znásilnění •Děloha –- iatrogenní poranění při nitroděložních výkonech (RCUI, SA) Poranění genitálu •Klinika •bolest v místě poranění, bolest v podbřišku •krvácení z místa poranění •tachykardie, hypotenze, ev. Šok • •Diagnostika •laboratoř – KO, koagulace •UZ - při podezření na nitrobřišní poranění •DGL Iatrogenní perforace dělohy kyretou Poranění genitálu •Terapie závisí na místě a rozsahu poranění •Poranění zevního genitálu - dezinfekce rány • - lokálně Traumacel • - při rozsáhlém poranění sutura v CA • - ATB clona •Poranění pochvy - sutura a tamponáda pochvy • - katertr do močového měchýře – - ATB clona u Poranění genitálu •Terapie •Poranění dělohy • Konzervativní postup - monitorace TK + P • Chirurgická terapie • - DGL ev. laparotomie při nitrobřišním krvácení • - zástava krvácení - koagulace ev. sutura poranění, výplach • dutiny břišní, drenáž • - hysterektomie, adnexectomie • - ATB clona, infuzní terapie, Ery masa, plasma • Zánět genitálu •Lokalizace •vulvitis, colpitis - nejčastější •cervicitis, endomyometritis •hluboký pánevní zánět – PID (postihuje dělohu a adnexa) • •Etiologie •bakterie, viry, houby, protozoa Zánět genitálu •Klinika •bolest v podbřišku •teplota •palpační bolestivost a nález rezistence v oblasti adnex •velmi často IUD in situ •schvácenost, tachykardie, hypotenze, šok •laboratoř – elevace CRP, LEU Zánět genitálu •Diagnostika •klinika - gynekologické vyšetření včetně vag. UZ •laboratoř – elavace CRP, LEU, •Terapie •ATB i.v. se širokým spektrem, postihující aerobní i anaerobní mikroflóru •symptomatická léčba-– analgetika a antipyretika •chirurgická léčba - LSK, laparotomie - výkon dle nálezu •prevence adhesí, lázeňská léčba • Následky zánětu rodidel •Sterilita, infertilita –tubární faktor sterility – sactosalpinx, salpingectomie –redukce ovariální tkáně – folikulogeneze •Adhese –chronické bolesti malé pánve –dyspareunie –frozen pelvis •Ashermanův syndrom po nešetrné kyretáži PID: FITZ – HUGH – CURTIS syndrom v LSK obraze Akutní stavy v gyneklogii •Bezprostřední ohrožení zdraví ženy s alterací celkového zdravu a reprodukčních funkcí •komplexní diagnostika – KOMPLEMENT •interdisciplinární přístup •snaha o zachování fertility •individualizace léčby – věk, parita, plodnost • FN_Budova 6F3581FD-9E53-4C66-A3F5-6D445D9C4337 Děkuji za pozornost