21.01.2021
1
OŠETŘOVATELSKÝ PROCES
Mgr. Liana Greiffeneggová
SMYSL OŠ.PROCESU (OP)
 V rámci modernizace zdravotnictví sílí i snaha
o individualizaci oš. péče
 Oš. péče směřuje k vytipování jedinců, kteří
mají biologické nebo psychosociální problémy
 Ošetřovatelství se stává vědní disciplínou
 Pozvednutí sesterské profese na samostatnou
a nezávislou úroveň
 Možnost dokladování oš. výkonů pro
pojišťovny nebo soudní řízení
OŠETŘOVATELSKÝ PROCES
 Je vědeckou metodou sloužící k řešení
problémů spadajících do kompetencí NLZP.
 Je založen na systematickém vyhledávání
biologických, psychických, sociálních a
duchovních potřeb jedince, na jejich
uspokojování aktivně nabízenou oš. péčí.
OŠETŘOVATESLKÝ PROCES
JAKO:
 Způsob myšlení:
vede k rozvoji myšlenkového přístupu k
řešení problémů pacienta.
 Způsob práce:
Vede k systematizaci práce, včetně
vedení samostatné dokumentace oš.
péče.
KDO JE MŮJ PACIENT? JAK MU MOHU POMOCI?
JAK MU MÁ PÉČE POMOHLA? JAKÉ MÁ PROBLÉMY?
OŠETŘOVATELSKÝ PROCES
ZHODNOCENÍ
STAVU
PACIENTA
STANOVENÍ
CÍLŮPLÁNOVÁNÍ
OŠ. ČINNOSTÍ
REALIZACE
OŠ. PÉČE
HODNOCENÍ
OŠ. PÉČE
SBĚR
INFORMACÍ
STANOVENÍ
OŠ. DIAGNÓZ
21.01.2021
2
VZTAH SESTRA - PACIENT
SESTRA
ZNALOSTI,SCHOPNOSTI A DOVEDNOSTI PACIENT
ZNALOST SVÝCH PROBLÉMŮ
PŘEDPOKLADY REALIZACE
OŠ. PROCESU
SESTRA MUSÍ:
 Znát
 Umět
 Chtít
MANAGEMENT MUSÍ ZAJISTIT:
 Systémové změny
 Materiálové vybavení
ORGANIZAČNÍ SYSTÉMY
PRÁCE SESTER
 SYSTÉM FUNKČNÍ
 SYSTÉM SKUPINOVÉ PÉČE
 SYSTÉM PRIMÁRNÍCH SESTER
 TÝMOVÁ OŠ.PÉČE
 CASE MANAGEMENT
SYSTÉM SKUPINOVÉ PÉČE
 Oš.jednotka je rozdělena na několik skupin
 Princip zvýšené odpovědnosti 1 sestry za
skupinu pacientů = skupinová sestra, ta
se stará výhradně o tuto skupinu,
odpovídá za vedení její dokumentace a na
konci směny za předání další skup.sestře
 Jde o systém vhodný pro krátkodobou
hospitalizaci
SYSTÉM PRIMÁRNÍCH
SESTER: I.
 Nemocnému je po přijetí na oddělení
„přidělena primární sestra“
 Její povinností je zajišťování a plánování
komplexní oš.péče za pomoci dalších
spolupracovníků v týmu
 Pacient svou “primární sestru“ zná
SYSTÉM PRIMÁRNÍCH
SESTER: II.
 Primární sestra o pacienta pečuje po celou dobu
hospitalizace
 Po přijetí zakládá oš.dokumentaci a je odpovědná za
její vedení
 Oš.péči ve spolupráci s pacientem plánuje a zajišťuje
 Spolupracuje s pacientem a rodinou, připravuje je na
jeho propuštění, informuje terénní sestru
 1 primární sestra má více pacientů
 Sleduje změny ve stavu svěřených pacientů, jejím
plánem péče se řídí tzv. zástupné-sekundární sestry
 Primární sestry „prezentuje své pacienty na poradách
oš.týmu
 Systém vyžaduje odpovědné a kvalitní předávání
informací
21.01.2021
3
1.Fáze ošetřovatelského procesu
ZHODNOCENÍ
STAVU
PACIENTA
STANOVENÍ
CÍLŮPLÁNOVÁNÍ
OŠ. ČINNOSTÍ
REALIZACE
OŠ. PÉČE
HODNOCENÍ
OŠ. PÉČE
SBĚR
INFORMACÍ
STANOVENÍ
OŠ. DIAGNÓZ
Zdroje informací
 Pacient sám
 Jeho rodina
 Členové zdravotnického týmu
 Zdravotnická dokumentace
 Další osoby: spolupacienti, sousedé, …
METODY ZÍSKÁVÁNÍ
INFORMACÍ
 POZOROVÁNÍM
 VYŠETŘENÍM
 ROZHOVOREM
POZOROVÁNÍ
 MUSÍ BÝT
SYSTEMATICKÉ
 NENÁPADNÉ
 OBJEKTIVNÍ
(nevnášet osobní
postoje, sympatie
a antipatie)
 VÝSLEDKY IHNED
ZAZNAMENAT
NA CO SE ZAMĚŘIT
 CELKOVÝ STAV
 CHOVÁNÍ, STAV VĚDOMÍ
 SOBĚSTAČNOST
 FUNKCE SMYSLOVÝCH ORGÁNŮ
 OBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY
 REAKCE NA TERAPII
 PROSTŘEDÍ PACIENTA
ROZHOVOR
DIAGNOSTICKÝ
 Zjišťuje anamnestické údaje, odhaluje
specifika zdravotních problémů, posuzuje
schopnosti pacienta
TERAPEUTICKÝ
 Je veden s cílem pomoci pacientovi při řešení
pro něj náročných situací, ovlivňuje jeho
prožitky (povzbuzuje, uklidňuje,…)
 Je veden s ochotou naslouchat druhému,
projevit empatii a pochopení
21.01.2021
4
ZÁSADY PRO VEDENÍ
ROZHOVORU
 Rozhovor prochází fází: přípravy, úvodu,
pracovní a závěrem
 Vždy se představit, zvolit vhodnou vzdálenost
od nemocného, domluvit se na oslovování,
informovat o účelu a délce trvání, zajistit
vhodnou polohu pacientovi
 Sestra musí vnímat: co pacient říká, co sama
vidí, jak se pacient cítí
 V závěru: provést reflexi toho, co se dozvíme,
vyzvat pacienta k doplnění, opravení
získaných informací, dát prostor na dotazy,…
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
 Mělo by probíhat v
soukromí, v klidné
místnosti, za využití
běžných pomůcek
 Sledujeme všechny
parametry požadované
používanou
dokumentací
 Vše přímo zapisujeme
do dokumentace!
2.Fáze ošetřovatelského procesu
ZHODNOCENÍ
STAVU
PACIENTA
STANOVENÍ
CÍLŮPLÁNOVÁNÍ
OŠ. ČINNOSTÍ
REALIZACE
OŠ. PÉČE
HODNOCENÍ
OŠ. PÉČE
SBĚR
INFORMACÍ
STANOVENÍ
OŠ. DIAGNÓZ
Zhodnocení celkového
stavu pacienta
 Identifikační údaje
 Lékařská diagnóza
Sepsání ošetřovatelské anamnézy
 Získání informaci o biologických, psychických,
sociálních a duchovních potřebách, ale i
aktuálních problémech pacienta
 Při získávání informací lze vycházet z různých
oš.modelů, např.
Hendersonové,Roperové,Gordonové a dalších
 Komplexní vyhodnocení současného stavu
pacienta
21.01.2021
5
OŠETŘOVATELSKÁ
DOKUMENTACE – I.
 Slouží jako zdroj informací
 Zajišťuje kontinuitu ošetřovatelské péče
 Umožní předávání informací
 Je důležitá pro kontrolu kvality prováděné
ošetřovatelské péče
 Poskytuje spolehlivé údaje, které mohou být
využity pro oš.výzkum
 Je důležitá z hlediska forenzního
 Jejím účelem není prodlužování času
věnovaného administrativě!
OŠETŘOVATELSKÁ
DOKUMENTACE – II.
Ošetřovatelská dokumentace musí:
 Vyhovovat potřebám oddělení
 Být jednoduchá
 Být dobře přístupná
 Sloužit jako zdroj informací všem, kteří
a pacienta pečují
OŠETŘOVATELSKÁ
DOKUMENTACE – III.
Ošetřovatelská dokumentace obsahuje:
 Vstupní oš.záznam (anamnézu)
 Plán ošetřovatelské péče
 Záznam o vývoji stavu pacienta, o
průběhu jeho ošetřování
 Výstupní oš.záznam (překladová nebo
propouštěcí zpráva,…)
3.Fáze ošetřovatelského procesu
ZHODNOCENÍ
STAVU
PACIENTA
STANOVENÍ
CÍLŮPLÁNOVÁNÍ
OŠ. ČINNOSTÍ
REALIZACE
OŠ. PÉČE
HODNOCENÍ
OŠ. PÉČE
SBĚR
INFORMACÍ
STANOVENÍ
OŠ. DIAGNÓZ
Ošetřovatelská diagnóza
 Je závěr provedený sestrou na základě
sběru informací
 Zahrnuje pouze ty oblasti, které je
sestra schopna a kompetentní ovlivnit
 Je formulací potřeb pacienta, které jsou
narušeny onemocněním, nebo vyvolány
poruchou zdraví
 Je aktuální x potenciální
21.01.2021
6
ROZDÍLNOST OŠ.DG.
A DG.LÉKAŘE
 Popisuje problém
související s
onemocněním
 Orientuje se na jedince
 Mění se se změnami
zdrav.stavu
 Provází ji nezávislé
oš.aktivity
 Má mezinárodně přijatý
systém (NANDA)
 Popisuje specifický
chorobný proces
 Orientuje se na
patofyziologii nemoci
 Je stejná po celou dobu
nemoci
 Je provázena lékařskými
ordinacemi
 Má dobře fingující
klasifikační systém
SPRÁVNĚ FORMULOVANÁ
OŠ.DG.
OBSAHUJE:
 PACIENTŮV PROBLÉM (P)
 PŘÍČINU (E)tiologie
 PROJEVY (S)ymptomatologie
PŘÍKLADY OŠETŘOVATELSKÝCH
DIAGNÓZ
 Porucha celistvosti kůže z důvodu imobility
 Nespavost v souvislosti se změnou prostředí
 Pocity beznaděje z důvodu zhoršení
zdravotního stavu
 Nedostatek informací souvisejících s chorobou
(léč.režimem)
 Sociální izolace v důsledku zhoršené
komunikace způsobené poruchou sluchu
 Potenciální riziko infekce močových cest při
permanentní katetrizaci moč.měchýře
ZNAKY OŠ.DIAGNÓZY
 Individuální orientace, připojením
příčiny a místa se stává individuální pro
daného jedince
 Měnlivost, lék.dg. se obvykle nemění,
ošetřovatelská se mění se změnou stavu a
tím i potřeb jedince
 Mnohočetnost, k jedné lékařské
diagnóze se obvykle váže více
ošetřovatelských
ETIKA DIAGNOSTIKY
Lidská práva, práva pacientů, práva hospitalizovaných dětí, práva
psychiatrických pacientů, těhotných, nenarozených dětí,…
kodex sestry
 Pravidlo č.1: zájem nemocného je nejvyšším zákonem
 Pravidlo č.2: především neškodit
 Pravidlo č.3: přiměřená diagnostika, nezatěžování
zbytečným vyšetřením (typické pro lékaře)
 Pravidlo č.4: realizace možného, ne vždy lze použít vše
dostupné (náklady!)
 Pravidlo č.5: využití techniky odlidšťuje a na pacienta
působí nepříjemně. Přiměřenost je diskutabilní, řada
pacientů se s ní naopak cítí bezpečněji, dodává jim pocit
přesnosti a jistoty.
 Pravidlo č.6: sdělování pravdy se řídí pravidlem
jednotlivých situací = individuální přístup! Kompetence!