Adobe Systems
Vyprazdňování


Vyprazdňování
•Vyprazdňování je jednou ze základních lidských potřeb.
•Nemoc – hospitalizace
•Soběstačnost pacienta:
ü Soběstačný, chodící
ü Nechodící, schopní samostatného přesunu z lůžka
ü Upoutaní na lůžko, mobilní
ü Imobilní

Soběstačný, chodící pacient
•vyprazdňují se na WC nebo na pojízdném klozetu
•důraz na bezpečnost (signalizace, madla, dopomoc, doplňující zařízení ve vztahu k diagnóze
pacienta,…)

Bezpečnost
http://www.medicool.cz/files/Madla3.jpg
http://mujdum.dumabyt.cz/obrazek/4df0a747a5a0c/bydleni-stavba-bez-barier-03_586x392.jpg
http://www.medicool.cz/files/Person2.jpg http://media.novinky.cz/983/189837-top_foto2-9qemh.jpg

Pacienti schopní přesunu mimo lůžko
Křesla pojízdná, nepojízdná, umožňující zajet nad WC,…
http://www.rousek.eu/images/produkty/_cz/kreslo-pojizdne-kk96.jpg
http://www.audy.eu/Data/img/111439_l.jpg




Použití….
•zajet těsně k lůžku
•zabrzdit
•podpora pacienta – bezpečnost!!! Pády!!!
•zajistit soukromí
•zopomoci s očistou genitálu, umytí rukou
•vyprázdnění kbelíku, dezinfekce (myčka)
•není-li klozet individualizovaný provedeme celkovou dezinfekci křesla.

Nástavce na WC po TEP
http://www.dmapraha.cz/images/produkty/img/nastavec_wc_508_modry.jpg
http://www.dmapraha.cz/images/produkty/img/nastavec_wc_580.jpg
http://cdn.bydleni.com/img/obrazky/z1003/4home/4home08.jpg

Ležící – mobilní i imobilní pacienti
•Nepřirozená poloha                                                       pro vyprázdnění (břišní
lis),
•psychické zábrany,
•častá obstipace!
•podložní mísy, močové láhve.
Podložní mísy, Močové láhve
http://www.asker.cz/editor/image/produkty2/obrazek_875.jpg
http://www.szo.cz/uws_images/lekarske-pristroje/maceratory/podlozni-misa.jpg
http://www.medifrank-shop.cz/_obchody/medifrank.shop5.cz/prilohy/255944_2.jpg.big.jpg
http://www.ortgroup.cz/userdata/products/168/st-102_big.jpg
http://www.audy.eu/data/img/709004_s.jpg

Podkládání podložní mísy
[USEMAP]


https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTzb7a7fODG0oC4YXFkpNkgCOFkQmqvX8luuCVhKb_ckzQ
_Pw4I
             Používání močové láhve
•dva typy
•graduované asi po 100 ml
•objem kolem 1 000 ml
•plast, sklo, papír
•drátěný držák na bočnici
•po použití mytí rukou pac.
http://www.audy.eu/Data/img/201005_l.jpg
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRDng5tLUUqJRF0HW4C_OFI6q_jseo5QvgoSqOh6xnTNOU
Mxwju

Péče o inkontinentní pacienty
•inkontinence = únik moči nebo stolice, příp. obojí
•
•u žen častější močová
•
•psychosociální problémy
•
•Dekubity
•
• důraz na hygienickou péči

Pomůcky pro inkontinentní
•INKO pomůcky: pojišťovna, dostupnost, dostatečnost, vhodnost podle typu inkontinence
•
•denní nošení: označení Normal, Standard
•
•noční: Super, Extra, Plus
•
•indikátory naplněnosti pomůcky (moč), u stolice co nejdříve

Co lze použít…
•Vložky,
•Vkládací pleny s elast. kalhotkami,
•Natahovací kalhotky,
•Plenkové lepící kalhotky,
•Kalhotky kombinované,
•Jednorázové podložky.
•
•

Vložky – pro muže
http://www.rehadat.de/rehadat/bilder/TC024000/tc024106.jpg Komforta sausuma un drošības...
Autors: Jessica Rabbit TENA men Izmantojot TENA Men Level 3... Autors: Jessica Rabbit TENA men
http://spoki.tvnet.lv/upload/articles/32/328525/images/_origin_TENA-men-4.gif
http://www.hmi-basen.dk/blobs/orig/12413.Jpg
http://www.admedia.co.uk/creativeawards/12Q3/images/sca_hygiene_products_tena.png

Pro ženy
http://www.biorelief.com/media/catalog/product/cache/1/thumbnail/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/c
/o/comfort-pant-s---m-2.jpg
http://www.allaboutincontinence.co.uk/media/catalog/category/Tena-Pants.jpg
http://payload53.cargocollective.com/1/2/83375/3371784/Lacy%20Tena%20lady%20smaller_1.png
http://cybernewsupdate.com/wp-content/uploads/2013/04/TENA-discreet-women-largest-.jpg
Tena Her Designs
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRB8MRe7Xkpx9kEGDaaM1Vsd-yqhuwphY_hiVpR-p22VbB
Hjqkw
https://www.tenashop.nl/Global/7_Region_West/Netherlands/Images/TENA%20Protective%20Underwear%20fem
ale%20-%20large%20product%20image.jpg
http://www.best-i-med.de/wp-content/uploads/2012/02/seni-active-pants-300x154.jpg

Adobe Systems
VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE - defekace
klyzma_postup_provedeni_klyzmatu_jak_provest_klyzma.jpeg

Faktory ovlivňující defekaci
•věk
•pohlaví
•životní styl
AKTIVITA, STRAVOVÁNÍ, PITNÝ REŽIM
•psychický stav (stres  x  deprese)
•soukromí
•farmakoterapie
LAXATIVA, ANTIDIAROIKA, OPIÁTY
•zvyklosti
•bolest
•anestezie a chirurgické výkony

Podpora pravidelného vyprazdňování stolice
•Soukromí
•Úprava času (při nutkání na stolici použít WC, poskytnout dostatek času)
•Výživa tekutiny (zvýšení denního příjmu tekutin- ovocné šťávy, minerálky, strava – potraviny
obsahující dostatek vlákniny např. ovoce, zelenina, obiloviny)
•Cvičení (pravidelné procházky, cviky na zpevnění břišních svalů)
•Poloha (u chodících vsedě na toaletě, event. stolička s mísou, nemobilní na míse )
•Podávání předepsaných léků (laxancia, čípky, léky proti průjmu, klyzma)

Nácvik defekace
•nejlépe ráno
•vypít sklenici vody
•snídaně
•pokus o vyprázdnění
Pravidelně opakovat, zpočátku lze dopomoci čípkem, vypěstuje se podmíněný vyprazdňovací reflex.
Ten se může narušit opakovaným potlačením nucení na stolici! (třeba nepodáním podložní mísy,…)
C:\Users\Liana Greiffeneggová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet
Files\Content.IE5\22TLDUDF\MP900431684[1].jpg

Změny v defekaci
•Obstipace
•
•Diarrhoe
•
•Inkontinence = samovolný odchod
Úplná = neschopnost kontroly při normální konzistenci
Částečná = neschopnost kontroly odchodu malého množství stolice či plynů
•Paradoxní průjem = vytvoření skybal, která obtéká řídká stolice
•
•Bolestivost = hemeroidy, fisury

Anamnéza
Zjišťujeme:
•častost vyprazdňování
•denní dobu
•konzistenci, barvu, příp. zápach
•problémy a jejich závislost, vč. meteorismu
•faktory ovlivňující defekaci (hl. životní styl)
•vyšetříme břicho (pohled, poslech, pohmat)
•výsledky vyšetření

Průjem (diarrhoe)
•častější vyprazdňování tlustého střeva (minimálně 3 řídké stolice za den)
•ztráta tekutin, hrozí dehydratace a metabolický rozvrat
•velmi nebezpečný je především pro malé děti a staré lidi
Akutní průjem může být vyvolán infekcí, nevhodnou stravou, některými léky a psychickými faktory
(stres).
Chronický průjem provází střevní záněty, nemoci pankreatu, malabsorpční syndrom apod.
Paradoxní průjem u těžké zácpy (tzv. falešný průjem) – spečená stolice (skybala) nemůže projít
řitním otvorem, dráždí sliznici konečníku a esovité kličky k produkci hlenu, který potom odchází s
trochou stolice jako falešný průjem.

Zásady ošetřování
•Lůžko nemocného vybavíme podložkou
•Ložní a osobní prádlo vyměňujeme dle potřeby (možnost plenkových kalhotek)
•Zajistíme hygienické pomůcky
•Důraz klademe na hygienu genitálu a konečníku a ochraně kůže před opruzením
•Podáváme větší množství tekutin (při zvracení a těžkém stavu parenterálně)
•Sledujeme a zapisujeme bilanci tekutin
•Podáváme stanovenou dietní stravu (čaj, rýžový odvar, později rýži, starší pečivo, libové maso) –
postupně se vracíme k normální stravě
•Léky podáváme podle ordinace lékaře (střevní dezinficiencia, u infekčních ATB či chemoterapeutika)
•PROVÁDÍME ZÁPISY DO DOKUMENTACE!

Zácpa (obstipace)
•vylučování malého množství suché, tvrdé stolice nebo úplné zastavení jejího vylučování
•vyprazdňování stolice je individuální (nejméně 1x za dva dny)
Příznaky zácpy:
üSnížená frekvence defekace
üTvrdá, suchá stolice
üNamáhavé vyprazdňování
üBolest při vyprazdňování
üBolesti břicha
üTlak v konečníku, pocit bolesti
üNapětí břicha
üSnížená chuť k jídlu
üNadměrné užívání podpůrných defekačních prostředků
Typy zácpy:
Symptomatická – jako součást onemocnění střev
Návyková – vzniká útlumem defekačního reflexu a používáním projímadel
Jako nemoc – vzniká přechodně při změně výživy, prostředí, vlivem farmak

Zácpa (obstipace)
Léčba:
•režimová opatření – dostatek pohybu, pravidelná strava bohatá na vlákninu, 2-3 litry tekutiny
(voda, minerálky, ovocné čaje ne černé)
•zavádění čípků
•klyzma
Čípky
•kónický tvar, polotuhou konzistenci, aplikace per rectum
•dostatečně edukujeme, zavádí si sám nebo sestra/PA
•poloha na boku
•pacienta požádáme, aby zhluboka dýchal
•ukazovákem zavedeme čípek za zevní svěrač
•pacienta poučíme, aby udržel hýždě sevřené, dokud příp. neucítí nucení na stolici
•po odchodu stolice provedeme záznam do dekurzu.
Výsledek obrázku pro čípek

Výsledek obrázku pro digitální vybavení stolice
Digitální vybavení stolice
•manuální vybavení tvrdé spečené stolice (skybala)
•výkon provádí lékař nebo pověřená sestra
Pomůcky:
•ochranné rukavice
•lubrikační prostředek
•buničitá vata, emitní miska
•ochranná absorpční rouška
•podložní mísa

Postup
•poučení pacienta o výkonu
•navléknutí dvou ochranných rukavic na dominantní ruku
•ukazovák natřít lubrikačním krémem a opatrně zasunout do konečníku
•mírným ohnutím konečného článku prstu se snažit stolici po kouskách vyjímat
•po výkonu úklid pomůcek a provedení záznamu o výkonu a výsledku defekace do dokumentace
•stolici vybavujeme i při paradoxním průjmu (nemocný má zácpu a přitom odchází řídká stolice kolem
skybaly)
•dojde-li v průběhu výkonu k defekaci, necháme pacienta přirozeně vyprázdnit
•při komplikacích (krvácení) výkon přerušíme a informujeme lékaře
•

Klyzma - definice
Vpravení tekutiny do esovité kličky a tlustého střeva. (dříve také klystýr)


HISTORIE KLYZMATU
klystyr


Tato očistná technika léty prověřená v Evropě dříve dobře zdomácnělá je l v součastné době poněkud
opomíjena.
Klystýr (enema, nálev) se možná lidé naučili od volavek, které si tuto očistu prováděly pomocí
zobáku.
Doklady o použití klystýrů pocházejí např. z Číny, Indie, Egypta (papyrus), Říma a Pompejí.
Byly oblíbeny zvláště ve Francii (císař Napoleon I. absolvoval 300 klystýrů za rok), v Rusku,
Rakousku-Uhersku (ve Vídni a v západočeských lázních), Německu a USA.
Například u vládců Egypta byla zavedena zřejmě ne příliš vděčná funkce strážce konečníku. Aplikace
byla vždy úměrná technickým možnostem dané doby.
Mayové si například v klystýrech aplikovali omamné drogy, což dokazuje vynikající absorbční
schopnosti sliznice střeva a touto cestou lze velice úspěšně aplikovat i přípravky, které pro
odpornou chuť neradi přijímáme orálně nebo pokud má nemocný problém s polykáním.

Typy klyzmatu
•Očistné
•Projímavé
•Léčebné
•Diagnostické

Indikace očistného klyzmatu
•zácpa
•
•před operací
•
•před porodem (???)
•
•před endoskopickým vyšetřením tlustého střeva (kolonoskopie, rektoskopie) aj.

Pomůcky
•emitní miska,
•infuzní stojan
•rektální rourky,
•irigátor s hadicí a nástavcem s kohoutkem, nebo peán na přerušení průtoku,
•vazelína,
•dřevěná lopatka (špátle),
•rukavice,
•čtverce buničiny,
•toaletní papír,
•podložní mísa,
•jednorázová podložka,
•1 l teplé vody u dospělých, u dětí teplý FR

Postup provedení
1. Příprava vysvětlíme postup, účel klyzmatu;
2.
2. Zajistíme soukromí.
3.
3. Poloha: pravý bok, levý bok, kolenoprsní poloha, poloha na zádech s pokrčenými a oddálenými DK
(pod klienta podkládáme podložní mísu, jednorázovou podložku).
4.
4. Do irigátoru připravíme teplou vodu (36-37°C) a zavěsíme na infuzní stojan. Trochu tekutiny
vypustíme do emitní misky spolu se vzduchem a první chladnou tekutinou a hadici uzavřeme peánem.
Rukavice.
5.
5. Konec rektální rourky natřeme vazelínou.
6.
6. Rektální rourku zavedeme do konečníku (asi 6-8 cm), spojíme s nástavcem od irigační hadice a
vpouštíme pomalu tekutinu. Irigátor s tekutinou držíme asi 30 cm nad konečníkem (čím výš je nádoba,
tím rychleji tekutina vytéká a tím větší je tlak v konečníku).
7.
7.
7.

Postup provedení
7.Než vyteče všechna tekutina z irigátoru přerušíme hadici peánem. Rourku podložíme buničinou.
8.
8.Jednou rukou vytahujeme rourku z konečníku, druhou ji současně otíráme.
9.
9.Požádáme klienta, aby v sobě tekutinu co nejdéle zadržel.
10.
10.Ležícímu klientovi podáváme podložní mísu, nebo provádíme na míse.
11.
11.V průběhu celého výkonu s klientem neustále komunikujeme.
12.
12.Dotazem si ověříme, zda se klient vyprázdnil, provedeme záznam do dokumentace.
13.
13.Dekontaminujeme a uklidíme pomůcky.
6.

Projímavé klyzma
•podává se v podobě mikroklyzmatu nebo kapénkového klyzmatu
•výhody: méně objemné, klient tekutinu déle udrží a snadněji se vyprázdní
•
mikroklyzma - klyzma s malým obsahem tekutiny
Pomůcky:
Ricinový olej nebo glycerin; 100-200 ml Janetova stříkačka; slabší rektální rourka nebo Nelatonův
katétr, čtverce buničiny, jednorázová podložka, vazelína, dřevěná lopatka, gumové rukavice, emitní
miska, toaletní papír, podložní mísa
Poloha: viz jednorázové klyzma
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSArXVaoi4InznThfJbsYrK6UmYzAZeYdeKIj64cg3PnLm
BlzNI1g

Postup
1.- 3. bod viz jednorázové klyzma
4. Do stříkačky natáhneme ordinované množství oleje.
5. Oblékneme si rukavice a rektální rourku natřeme vazelínou, zavedeme do konečníku.
6. Stříkačku nasadíme na zavedenou rektální rourku a přípravek pomalu vstřikujeme.
7. Jednou rukou vytahujeme rourku z konečníku, druhou ji současně otíráme.
8. Požádáme klienta, aby v sobě tekutinu co nejdéle zadržel.
9. Ležícímu klientovi podáváme podložní mísu.
10. V průběhu celého výkonu s klientem neustále komunikujeme.
11. Dotazem si ověříme, zda se klient vyprázdnil.
12. Dekontaminujeme a uklidíme pomůcky.
Mikroklyzma na jedno použití: takto se podávání hromadně vyráběné léky určení k aplikaci na
sliznici konečníku. Lék je podáván ve speciálním obalu s aplikátorem pro zavedení do konečníku.
Množství tekutiny je různé. Užívané léky např. Diazepam, Salofalk aj.

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSdrkm-Fo8mx937evpFwCtP7UmAD5_bswulo5JLzljunBX
SDq7l8A http://www.docsimon.cz/article_images.php?action=sendtype&type=9&id=17252


Kapénkové klyzma
- je podávání tekutiny do tlustého střeva po kapkách
Pomůcky:
FR zahřátý na teplotu lidského těla, infuzní převodová souprava, dezinfekční roztok, čtverečky
buničiny, infuzní stojan, leukoplast, nůžky, slabá rektální rourka nebo Nelatonův katétr, gumové
rukavice, toaletní papír, event. podložní mísa, vazelína, dřevěná lopatka, emitní miska,
jednorázová podložka
Poloha:
pohodlná s ohledem na délku podávání klyzmatu (60 minut), poloha na boku, poloha na zádech

Postup
1.Příprava klienta - klientovi vysvětlíme postup, účel klyzmatu.
2.Infuzní roztok postavíme do teplé vody. Po ohřátí na požadovanou teplotu dezinfikujeme gumovou
zátku a napojíme převodovou infuzní soupravu, odpustíme vzduch. Láhev zavěsíme na infuzní stojan.
3.Oblékneme si rukavice a rektální rourku natřeme vazelínou, zavedeme do konečníku.
4.Na rektální rourku napojíme na odvodnou hadici a tlačkou upravíme počet kapek (asi 60/minutu).
5.Náplast obtočíme kolem rourky, ve vzdálenosti asi 4 cm od konečníku náplast přilepíme k hýždím.
6.V průběhu výkonu sledujeme stav klienta a průtok roztoku hadičkou.
7.Před vykapáním celého roztoku přerušíme tlačkou spojovací hadičku a rourku odstraníme.
8.Dotazem si ověříme, zda se klient vyprázdnil.
9.Dekontaminujeme a uklidíme pomůcky.

Diagnostické klyzma
•provádí se na RTG odd. při vyšetření tlustého střeva – irigoskopii
•
•před vyšetřením musí být nemocný důkladně vyprázdněn zpravidla několika očistnými klyzmaty (1,5l)

Irigátory
irigator2.jpg


Irigátor z PVC
Zdravotní pomůcka pro zavádění klystýrů a k provádění výplachů střev.  Lehká a skladná zdravotní
pomůcka pro provádění výplachů ze zdravotních nebo hygienických důvodů.
Irigátor z PVC

Inkontinence stolice
Ztráta schopnosti volní kontroly vylučování stolice a plynů análním svěračem.
Částečná (parciální) inkontinence je neschopnost kontrolovat odchod plynů nebo zabránit malému
odchodu stolice.
Celková inkontinence je neschopnost kontrolovat odchod stolice normální konzistence.
Jedná se o vážný emocionální problém, který může vyústit do sociální izolace.
Úkolem sestry je pomoc při výběru vhodných pomůcek
Při ošetřování je nutné věnovat pozornost zvýšené hygieně okolí análního otvoru.
Pomůcky pro nemocné s inkontinencí stolice:
plenkové kalhotky
speciální savé podložky
spodní kalhotky s vložkou
Hygienické pomůcky Plenkové kalhotky

Adobe Systems
Vyprazdňování moči


Vyprazdňování moči
• pravidelné vyprazdňování je velmi důležité
•
• chodící nemocní se vyprazdňují na klozetu, ležící nemocní používají podložní mísy a močové láhve
•
• mísu přenášíme vždy zakrytou
•
• podkládáme vždy čistou a suchou mísu
•
• mísu podkládáme za aktivní spolupráce, bezvládnému podkládáme mísu tak, že ho obrátíme na bok, k
hýždím přiložíme mísu a přetočíme ho s mísou zpátky na záda

Vyprazdňování moči
• zajistíme dostatek toaletního papíru a umožníme po použití mísy umytí rukou
• obsah mísy před vylitím kontrolujeme, poté mechanicky vyčistíme a vydezinfikujeme
• u mužů při vyprazdňování moči používáme ještě močové láhve – pravidelně je čistíme a
dezinfikujeme
• před vylitím moči se přesvědčíme, zda nebyl naordinován sběr moči na vyšetření
• nemocný, který může sestoupit z lůžka použije pokojový klozet (židle s otvorem a kbelíkem z
plastu)
•

Sledování moči
Množství – závislé na druhu přijímané potravy, na teplotě prostředí, na stavu jedince, vliv mají i
některé léky. Denní množství je 1000 – 2000 ml za 24 hodin.
Barvu- určují žlučová barviva, normálně žluté zabarvení, je závislá na množství moči (koncentrovaná
ztmavne, při nadměrném množství je světlejší), ovlivněna i některými léky, příměs krve (růžová až
červená)
Zápach – je charakteristický, čerstvá moč aromatický zápach, při delším stání ostrý, čpavý zápach
Hustota moči – ovlivněna množstvím vyloučené moči a přítomností určitých látek v moči (hustota 1018
– 1026 cm3)
Příměsi

Sběr moči
diuréza - denní množství vyloučené moči, moč se sbírá do sběrných nádob (graduované nádoby s
víkem), 1 x za 24 hod (obv. ráno) měříme množství a hodnoty zapisujeme do teplotní tabulky
bilance tekutin – množství moči je součástí BT, kde sledujeme příjem a výdej tekutin za 24 hod

Měření množství a hustoty
•1 x za 24 hod (většinou ráno)
•sběrnou nádobu postavíme na rovnou plochu, odečteme množství, provedeme zápis do dekurzu, nebo
určeného tiskopisu
•k měření hustoty potřebujeme graduovaný válec a urometr
•moč nalijeme do válce (vytvoří-li se pěna, odsajeme buničinou) a poté do něj volně spustíme
urometr (musí plavat, nesmí se dotýkat stěn)
•odečteme hodnotu na stupnici urometru
•je-li moči málo, lze předem odměřené množství naředit 1:1 a hodnotu hustoty vynásobit dvěma
•

Výsledek obrázku pro sběrný sáček pro děti
U malých dětí měříme diurézu 2 způsoby
•pro přibližné sledování vážíme pleny (rozdíl v hmotnosti = vyloučená moč)
•získané údaje za 24 hod sečteme
•přesnou diurézu zjistíme připevněním sběrného sáčku s odvodnou hadičkou na genitál dítěte.

Měření reziduální moči
•určujeme dostatečnost močení
Pacient přijde s naplněným močovým měchýřem, vymočí se do WC a jednorázovou katetrizací se zjistí
reziduum.
•nebezpečí v případě rezidua: roztažení stěny močového měchýře, infekce

Zkoušky moči
•zjišťujeme přítomnost různých látek (choroboplodné zárodky, krev, hnis, bílkoviny, cukr, aceton),
•používáme diagnostické papírky,
•diagnostický papírek namočíme do moči, chvíli počkáme a výsledek odečítáme podle přiložené barevné
škály.

DP HexaPhan 50ks DP DiaPhan 50ks DP DekaPHAN leuco 50ks
pH, bílkoviny, glukóza, urobilinogen, ketony, krev.
DP PentaPhan 50ks
Lze stanovovat až 11 klinicky významných analytů- glukóza, pH, bilirubin, urobilinogen, bílkoviny,
dusitany, SG, leukocyty, ketony, krev a kyselina askorbová (vitamin C) objektivním i vizuálním
postupem. Diagnostické proužky PHAN umožňují efektivní screening pň rutinním vyšetření pacienta a
monitorování následné léčby. Hlavní oblasti, kde proužky PHAN odhalí počáteční příznaky, jsou
onemocnění ledvin a urogenitálního traktu, onemocnění jater, metabolické a hemolytické poruchy.
(1-2 min.)
PentaPhan
HexaPhan

DP HeptaPhan 50ks
HEPTAPHAN-Test
slouží ke zjištění přítomnosti bílkoviny, glukosy, ketonů, urobilinogenu, krve a pH moče.
Charakteristika:
DP HeptaPhan test se provádí pomocí proužku, který ponoříme po dobu 1-2s do vzorku moče. Odečtení
testu se provádí zhruba po 1 minutě. pH- test je založen na reakci směsného acidobazického
indikátoru s barevným přechodem z oranžové přes žlutou a zelenou do modré v rozmezí pH 5-9. Hodnotu
pH moče lze odečíst s přesností 0,5 jednotky pH. Urobilinogen- test je specifický pro urobilinogen
a sterkobilinogen.
Upozornění:
Reakce není ovlivněna hodnotou pH moče. Vysoké koncentrace kyseliny askorbové mohou způsobit nižší
až falešně negativní výsledky. Vyšetřovaný vzorek moče nesmí být vystaven přímému slunečnímu
světlu, které vyvolává oxidaci urobilinogenu a způsob

http://www.lecba-rakoviny.cz/dbpic/moc_papirky-f250_167
http://img01.allegroimg.pl/photos/oryginal/27/02/64/69/2702646996


Poruchy vyprazdňování
Narušená tvorba moči:
POLYURIE
OLIGURIE 0,5 – 1 ml/kg/hod
ANURIE pod 0,5 ml/kg/hod

Poruchy vylučování moči
RETENCE – zadržení moči v močovém měchýři (tvoří se normálně, nemůže se vymočit)
MOČOVÉ REZIDUUM – po vymočení zůstává část moči v měchýři
URGENTNÍ MIKCE  - je neodkladné nucení na močení až urgentní inkontinence moče
NYKTURIE – noční močení (v noci se vyloučí více moči než ve dne)
DYSURIE – bolestivé močení
ENURÉZA – samovolné pomočování u dětí starších 5 let, vymočení ve spánku (enuresis nocturna), nebo
nechtěné vymočení v bdělém stavu (denní enuréza).
STRANGURIE – řezání při močení
POLAKISURIE – časté močení při nezvětšeném množství moči
INKONTINENCE

Punkce MM
Punkce měchýře musí být vedena kolmo na stěnu podbřišku asi 2 cm nad sponou stydkou přesně ve
střední čáře

INKONTINENCE
symptom, ne choroba
CELKOVÁ INKONTINENCE – kontinuální neočekávané vylučování moči (poranění vnějšího svěrače u muže
nebo perineální oblasti u ženy)
TLAKOVÁ (STRESOVÁ) INKONTINENCE – únik méně než 50 ml moči při náhlém zvýšení břišního tlaku
(kašel, kýchání, námaha), často u žen s ochablým pánevním svalstvem
URGENTNÍ INKONTINENCE – nastává po náhlém silném nucení na močení (označuje se jako nestabilní
močový měchýř), kontrakce pánevních svalů jsou neočekávané a vyprazdňování nelze kontrolovat
(cystitidy u žen, choroby moč. cest u mužů i žen).
FUNKČNÍ INKONTINENCE – mimovolné nepředvídatelné vyloučení moči (není způsobena patologií moč. a
pohl. ústrojí), přetrvává v důsledku tělesných, nebo duševních poruch, nebo faktorů okolí
zabraňujících nemocnému dostat se na toaletu (porucha mobility).

Urinální kondomy
spolu se širokou nabídkou močových sběrných sáčků tvoří ucelený a spolehlivý systém pro řešení
mužské inkontinence. Díky dvěma provedením a řadě velikostí nabízejí možnost individuálního
přizpůsobení potřebám každého pacienta, vysokou úroveň konfortu a bezpečnosti.
Samolepící urinální kondomy Conveen - Speciální lepidlo na vnitřní straně udržuje kondom spolehlivě
na místě, zajišťuje konfort a bezpečí a zároveň dovoluje snadné sundávání při výměně.
Urinální kondomy Conveen s lepícím proužkem - Tento typ kondomu se skládá ze dvou částí: oboustraně
lepícího proužku a vlastního kondomu. Proužek vyrobený z hydrokoloidního materiálu je elastický,
nezaškrcuje a spolehlivě brání prosakování moči.
Na urinální kondomy lze zapojit urinální sběrné sáčky.

Pomůcky pro muže
http://www.sancebrno.cz/obrazky/inkontinence/kondomy/1.jpg Urinální kondomy samolepící Conveen
http://www.speedicath.cz/img/kondom.jpg
http://www.rollimoden.de/WebRoot/StoreRC2/Shops/RolliCompany/4D52/A650/A202/955C/C4FB/57E6/3A63/337
2/43854_m.jpg http://www.hartmann.de/images/Molifree_250.jpg

http://www.kur-apotheke-wolter.de/images/tena-ladyminilong.jpg
Inkontinenční pomůcky pro ženy
http://www.hartmann.de/images/Molicare_Inkontinenzslip_25.jpg
http://www.adultincontinencepants.com/photo/pl390002-washable_xl_adult_incontinence_products_with_s
oft_and_stretchable_garments_for_women.jpg
http://www.reha-aktiv-chemnitz.de/uploads/bilder/fachabteilungen/sanitaetshaus/c9e2b77784.jpg
http://www.eunaxis-medical.de/images/product_images/original_images/980_0.jpg
http://www.inkontinenzberater.de/Bilder/Baumwoll-einlagen.jpg
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRe9pjpKJmZPu3vtuSkIXAToIAtgk3pE6hNeDBrSr5SBdJ
qaUR-oA

Močové vývody
Močový vývod je chirurgicky vytvořená vývodná cesta pro moč tvořenou v ledvinách.
Stomie je umělé vyústění ve stěně břicha.
Vývody:
Dočasné – při částečné cystektomii, při poranění dolních močových cest, při těžkých chronických
infekcích
Trvalé – u pacientů s úplnou cystektomií např. při nádorech močového měchýře

Typy vývodů
1.Kožní ureterostomie – močovody jsou vyvedeny na stěnu břicha nebo bok jednostranná nebo
oboustranná
2.Vývody do ilea – část ilea se resekuje a použije jako váček (jedna strana se zašije a druhá
vyvede na stěnu břicha), do váčku se implantují močovody, močový měchýř se zpravidla odstraní
3.Uzavírací vezikostomie – přední stěna močového měchýře se přišije k břišní stěně a stomie se
vytvoří ze stěny močového měchýře, vývod do močové trubice se zašije, na vývodu se vytvoří chlopeň,
moč vychází po zasunutí katétru přes stomii do močového měchýře
4.Ureterosigmoidostomie – uměle vytvořený vývod, kterým se moč vylučuje přes konečník, hrozí
pyelonefritida při refluxu fekálního obsahu do močovodů a ledvin
5.Ureteroileosigmoidostomie – část ilea se přemístí a napojí na sigmoideum, uretery se pak
implantují do tohoto váčku, výskyt pyelonefritidy je menší.

Suprapubický katetr
Suprapubický katétr se zavádí přes břišní stěnu do močového měchýře.
Lékař zavádí katétr po lokální anestezii nebo v celkové anestézii v průběhu operačního výkonu na
močovém měchýři nebo vagíně.
Katétr se zajišťuje stehy, komerčním uzávěrem nebo obojím.
Katétr se napojí na uzavřený drenážní systém.
Po vyjmutí katétru se svaly močového měchýře stáhnou a otvor se uzavře.

Výhody suprapubického katétru:
•Nižší výskyt infekčních komplikací
•Jsou pro pacienta pohodlnější
•Poskytují možnost posoudit schopnost pacienta normálně močit. Pacient po vyjmutí suprapubického
katétru může močit normálně.
•Ulehčují posuzování rezidua moči.
•Používáme katétry , které jsou na distálním konci rozšířené, což zamezuje vysunutí katétru z
močového měchýře přes uretru.
•
Komplikace:
Blokáda odtoku – sedimentem, krevními sraženinami, obstrukcí
konce katétru stěnou močového měchýře
Infekce – okolí vstupu katetru, MC

http://www.zelenahvezda.cz/img/datasheet/popis/600x600/jpg/143
http://urol.fnplzen.cz/sites/default/files/users/urol/epicysto.jpg





Péče o pacienty zahrnuje
•pravidelné posuzování moči (barva, čirost, množství)
•posuzování příjmu tekutin
•hodnocení bolesti
•udržování průchodnosti drenážního systému (obstrukce se projeví bolestí při tlaku na močový
měchýř)
•péče o kůži okolí místa zavedení
•periodické uzavírání katétru jako přípravy na jeho vyjmutí (podle ordinace lékaře se uzavírá
katétr po 48-72 hod na 3-4 hodiny)
•měření reziduální moči – určujeme dostatečnost močení (na 2-4 hodiny uzavřeme katétr, potom
pacient močí normální cestou, reziduální moč získáme vypuštěním moči do drenážního vaku po otevření
katétru), vymočí-li 150 – 350 ml moči a reziduální moči je méně než 50 – 100 ml, katétr se odstraní
•při vyjímání katétru postupujeme aseptickým způsobem (po odstranění obvazů a stehů vyjmeme katétr
nepřerušovaným pohybem, místo vyvedení asepticky ošetříme a přiložíme elastickou bandáž)

Adobe Systems
CÉVKOVÁNÍ


Cévkování
• zavedení katétru močovou trubicí do močového měchýře.
Může být:
a) jednorázová
b) permanentní

Jednorázové katetry
•Nelatonův  - měkký, rovný, na boku 1-2 otvory, děti, ženy
•Tiemannův – polotuhý, konec má zobákovitě zahnutý, ukončený kuličkou, muži
http://ose.zshk.cz/media/S8031.jpg

Adobe Systems
Permanentní katetry
•
•Folleyův – latexový, silikonový; dvojcestný, trojcestný; fixační balónek
•
•k označení velikosti se používá Charrierova stupnice (CH), která je totožná s číslováním French
(Fr)
•č.1 = 1 CH = 1 FR = obvod 1 mm a průměr 0,3 mm
•č.18 = 18 CH = 18 Fr = obvod 18 mm a průměr 6 mm
•
•vyrábí se v rozpětí 6 – 30 CH/Fr
•
•označena na katétru i velikost balónku (16 CH/Fr – 10ml)




Pomůcky pro katetrizaci
1. suché sterilní močové cévky, které vyžadují aplikaci sterilního lubrikačního gelu,
2.
2. suché, potažené sterilní močové cévky, které je nutno aktivovat – zvlhčit – zpravidla vodou (v
tomto případě pak není zachována sterilita),
3.
3. lubrikované, tzv. hydrofilní sterilní močové cévky, které jsou uchovávány ve vlhkém prostředí a
před použitím nepotřebují již další aktivaci či přídavnou manipulaci.

Účel
•vyprázdnění močového měchýře při retenci
•vyprázdnění močového měchýře před vyšetřením
•odebrání sterilního vzorku moči pro diagnostické účely
•výplach močového měchýře
•zjištění reziduální moči
•zavedení léčebné látky do močového měchýře
•zavedení permanentní cévky
•urologická onemocnění, záněty, nádory

Pomůcky
•sterilní močová cévka
•sterilní tampony
•dezinfekční roztok na periuretrální dezinfekci (Octenisept, Cutasept)
•1-2 emitní misky
•čtverce buničiny
•sterilní zkumavka
•sterilní rukavice
•podložka pod nemocnou
•podložní mísa
http://www.farco-pharma.de/uploads/1198763109gesch_physic1.jpg
1941
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT8mnmlotEmV_kTmj3Rtxgoot-_YgygFqzT13sXudhq7mw
Rnnt0pQ

HOTOVÉ  SETY
http://www.medi3000.de/Blasenkatheter/Katheter-Sets/H7_937-DP8/H7_937-DP8.jpg


Příprava pacienta
•seznámení s výkonem
•zajištění soukromí
•vhodná poloha – na zádech, pokrčená kolena oddálená od sebe
•hygiena genitálu

POSTUP - ženy
•informujeme pacientku o zavedení močového katétru a případné spolupráci
•
•poučíme pacientku o hygieně rodidel nebo podle zdravotního stavu s hygienou pomůžeme nebo ji
provedeme
•
•provedeme hygienickou dezinfekci rukou
•
•připravíme si pomůcky
•
•zajistíme intimitu
•
•zajistíme vhodnou polohu pacientky
•k rodidlům položíme velkou emitní misku nebo ženu uložíme na podložní mísu
•
•do další emitní misky odkládáme tampony
•
•připravíme si zkumavku pro odběr moči, sterilní tampony v dezinfekčním roztoku a sterilní
jednorázovou močovou cévku
•
•oblékneme si sterilní rukavice
•
•nedominantní rukou rozhrneme labia minor a povytáhneme směrem ke sponě stydké, pohledem zhodnotíme
ústí močové trubice
•třemi stěry – zleva, zprava a jako poslední ústí močové trubice odezinfikujeme vždy ve směru od
spony stydké ke konečníku, na každý stěr použijeme nový tampon
•
•rukou, kterou jsme prováděli dezinfekci, uchopíme katétr 5–6 cm od zaváděného konce a šetrně
zavedeme do močového měchýře, během zavádění druhou rukou stále oddalujeme labia minor
•
•necháme moč volně vytékat do připravené emitní misky nebo podložní mísy
•
•do sterilní zkumavky odebereme dle ordinace lékaře střední proud moči na bakteriologické vyšetření
•
•po vyprázdnění močového měchýře šetrně vytáhneme katétr z močové trubice
•
•čtvercem buničiny osušíme rodidla od spony stydké ke konečníku
•
•upravíme polohu a lůžko pacientky
•
•zajistíme úklid pomůcek
•
•odešleme vzorek moči do laboratoře
provedeme záznam do dokumentace
C:\Program Files (x86)\Microsoft Office\MEDIA\CAGCAT10\j0293236.wmf

Dezinfekce genitálu ženy při cévkování
des_genitalu_cevkovani.jpg


Komplikace
•zanesení infekce při nedodržení zásad asepse
•traumatické poškození močové trubice
•zavedení močového katétru do pochvy
•nemožnost zavedení katétru z důvodu anomálií

Jednorázové cévkování muže - lékař
•sterilní mužská močová cévka (druh a velikost dle ordinace lékaře)
•sterilní tampony
•sterilní čtverce
•lubrikant a anestetikum, např. Mesocain gel, Instillagel
•sterilní pinzeta
•dezinfekční roztok na periuretrální dezinfekci
•1- 2 emitní misky
•čtverce buničiny
•sterilní zkumavka
•sterilní rukavice
•podložka pod nemocného
•podložní mísa

http://www.servoprax.com/images/5000/02165_1.jpg
http://www.pilulky24.cz/fetch/kratky.php?pdk=4025252343343&maska=131060


Příprava pacienta
•seznámení s výkonem
•zajištění soukromí
•vhodná poloha – na zádech v mírně zvýšené poloze, dolní končetiny volně položené na lůžku
•hygiena genitálu

Postup
•výkon provádí lékař, sestra asistuje
•
•informujeme pacienta o zavedení močového katétru a případné spolupráci
•
•provedeme hygienickou dezinfekci rukou
•
•připravíme si pomůcky
•
•zajistíme intimitu
•
•zajistíme vhodnou polohu pacienta
•
•lékař si oblékne sterilní rukavice
•připravíme si zkumavku pro odběr moči, sterilní tampony v dezinfekčním roztoku a sterilní
jednorázovou cévku
•
•do lůžka pacienta uložíme emitní misky
•
•lékaři podáme pinzetu a postupně 3 tampony k dezinfekci zevního ústí močové trubice
•
•na sterilní mulový čtverec připravíme lubrikant gel (nebo Instillagel)
•
•podáme lékaři asepticky sterilní močový katétr
•
•zahnutý konec katétru lékař protáhne ve sterilním mulovém čtverci s lubrikantem
•
•lékař pomalu zavede cévku do močové trubice
•
•vytékající moč zachytí do emitní misky nebo podložní mísy, střední proud moči do zkumavky
•
•po vyprázdnění močového měchýře lékař šetrně vytáhne katétr z močové trubice
•
•očistíme ústí močové trubice od přebytku lubrikantu
•
•upravíme polohu a lůžko pacienta
•
•zajistíme úklid pomůcek
•
•odešleme vzorek moči do laboratoře
•
•provedeme záznam do dokumentace

Adobe Systems
Zavedení permanentního močového katétru


Pomůcky
•permanentní Folleyův katétr
•fyziologický roztok F 1/1
•injekční stříkačka dle velikosti balonku 10-20 ml
•sběrný močový sáček
•sterilní tampony
•dezinfekční roztok na periuretrální dezinfekci
•lubrikant a anestetikum, např. Mesocain gel, Instillagel
•emitní misky
•čtverce buničiny
•sterilní zkumavka
•sterilní rukavice
•podložka pod nemocného
•podložní mísa
•

Příprava pacienta
•seznámení s výkonem
•zajištění soukromí
•vhodná poloha – na zádech v mírně zvýšené poloze, muž má dolní končetiny volně položené na lůžku,
žena končetiny pokrčené v kolenou mírně oddálené od sebe
•hygiena genitálu
•

Postup
•postupujeme jako při jednorázové katetrizaci
•při zavádění permanentní cévky u muže sestra asistuje lékaři, u ženy je možná asistence druhé
sestry
•před zavedením močové cévky je vhodné ji napojit na sběrný sáček
•po zavedení močové cévky vypustíme veškerou moč a zavedeme katétr asi o 2,5-5 cm dál od místa, kde
začala moč vytékat, abychom mohli naplnit balonek fyziologickým roztokem
•injekční stříkačkou aplikujeme fyziologický roztok (množství podle označení katétru) do vstupu na
cévce, která vede k manžetě na intravezikálním konci cévky
•provedeme zkoušku těsnosti tahem močové cévky
•během výkonu komunikujeme s pacientem/pacientkou
•očistíme genitálie a upravíme lůžko po výkonu
•zajistíme úklid pomůcek
•odešleme vzorek moči do laboratoře
•provedeme záznam do dokumentace
•







Komplikace
•urosepse
•traumatické poškození močové trubice
•nemožnost zavedení katétru z důvodu anomálie močové trubice
•parafimóza
•striktura močové trubice
•vytažení močové cévky

Péče o pacienta se zavedeným
permanentním katétrem
•kontrolujeme množství odtékající moči a její vzhled
•zaměřujeme se na bezpečné zajištění odtoku moči a prevenci infekce močových cest
•doporučíme pacientovi, aby minimální příjem tekutin byl 3000 ml, pokud to jeho zdravotní stav
dovolí
•provádíme edukaci týkající se výživy – doporučujeme stravu, která zvyšuje kyselost moči, např.
ovoce a zeleninu
•sledujeme funkčnost permanentního katétru, při výměně katétru a sběrného sáčku postupujeme dle
standardu oddělení
•
•
•
•

Péče o pacienta se zavedeným
permanentním katétrem
•sledujeme hygienu v urogenitální oblasti těla
•sledujeme celkový stav pacienta, změny týkající se fungování odtoku moči ihned hlásíme lékaři
•rozpojení drenážního systému jen v nutném případě
•při odpojování nebo výměně sběrného systému postupovat asepticky
•výměna katétru jednou za 21 dní ( silikonové vydrží 2-3 měsíce), sběrný systém dle výrobce
•při výměně cévky použít (zpravidla) o jedno číslo větší cévku
•

Odstranění permanentního katétru
•provádíme na základě ordinace lékaře
•několik dní před plánovaným vytažením provádíme tzv. trénink močového měchýře
•pacientovi pravidelně uzavíráme katétr na určitou dobu (např. 3 hodiny), pak následuje vyprázdnění
močového měchýře v krátkém 5minutovém intervalu
•

Pomůcky
•injekční stříkačka dle velikosti balonku 10-20 ml
•emitní misky
•čtverce buničiny
•ochranné rukavice
•buničina
•podložka na jedno použití
•podložní mísa

Příprava pacienta
•seznámení s výkonem
•zajištění soukromí
•vhodná poloha – na zádech v mírně zvýšené poloze, muž má dolní končetiny volně položené na lůžku,
žena končetiny pokrčené v kolenou mírně oddálené od sebe
•poučení nemocného, aby po vytažení katétru sdělil spontánní vymočení na WC
•

Postup
•informujeme pacienta/pacientku o výkonu
•jednorázovou podložku rozprostřeme mezi stehna u ženy a na stehna u muže
•injekční stříkačkou odsajeme fyziologický roztok
•šetrně vytáhneme katétr a celý uzavřený systém odložíme do emitní misky
•pacientovi osušíme perineální oblast a pomůžeme mu zaujmout původní polohu
•zajistíme úklid pomůcek
•provedeme záznam do dokumentace

Výplach MM
Irigace je vypláchnutí nebo vymytí určitým roztokem.
Výplach močového měchýře se provádí na základě ordinace lékaře,
k udržení nebo obnovení průchodnosti katétru.
při infekci.
•systém se udržuje uzavřený a roztok se vstřikuje přes aspirační vstup
•přes trojcestný katétr (uzavřený systém) – upřednostňuje se
•přes katétr po rozpojení katétru a hadičky

Postup
Při výplachu postupujeme aseptickým způsobem.
Nejčastěji používáme sterilní fyziologický roztok pokojové teploty (výplach měchýře – 1000 ml,
výplach katétru – 200 ml)
Výplachy, které se provádí přes gravitační drenáž, se označují jako přímé výplachy.
Intermitentní výplach – jeden vývod trojcestného katétru se napojí na kapací komůrku a na nádobu se
sterilním roztokem. Druhý vývod se napojí na sběrnou nádobu na moč. Obě hadičky jsou uzavřené
svorkou. Svorka z nádoby s roztokem se uvolní, když je svorka do močového vaku uzavřená. Tekutina
zůstává v močovém měchýři. Hadička od nádoby s roztokem se uzavře a hadička do močové sběrné nádoby
se otevře a močový měchýř se vyprázdní. Postup se opakuje v pravidelných intervalech.

Intermitentní výplach
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRi0R7aSdpmn2ScS6W3AzzyTWSa-8vBGax_UOAh6CHXJOg
LfQZ_
Výplachová cévka

Systém Uro-Tainer®
Zcela novým řešením péče o močové katétry je  uzavřený sterilní proplachový systém, při jehož
použití se významně snižuje riziko vzniku močové infekce, tvorba inkrustací, poškození sliznice
močového měchýře a frekvence výměny katétrů.
http://braunoviny.bbraun.cz/cs/images/resize/Hi-tech/2009/proplachovy-system-pro-mocove-katetry/uro
tainer-3_561x169.jpg
http://braunoviny.bbraun.cz/cs/images/resize/Hi-tech/2009/proplachovy-system-pro-mocove-katetry/uro
tainer-4_561x213.jpg