Adobe Systems Operace, operační tým, operační sál, perioperační péče Operace - invazivní výkon, - používají se chirurgické techniky, zejména manuální a přístrojové. Dle naléhavosti: Urgentní Akutní Plánované (elektivní) Typy výkonů incize - rozříznutí excize - vyříznutí exstirpace - odstranění ohraničeného ložiska resekce - částečné odstranění amputace - odříznutí části těla anastomóza - napojení dutých struktur (cév, střeva) replantace - zpětné našití odňaté části těla transplantace - přenos tkáně z dárce na místo upotřebení protéza - umělá náhrada Operační tým Operatér Asistence Instrumentářka Obíhající instrumentářka Anesteziolog Anesteziologická sestra Operační sál P8099076 Adobe Systems Předoperační příprava Časový faktor Urgentní (naléhavá): Minimální příprava, hygiena, vitální fce, základní krevní vyš. (KS, KO, koag.) na STATIM Akutní (např. NPB): Základní předop. vyš., fyzikální a biochem. STATIM (EKG, KS, Ko, JT, koag.,M+S) Plánovaná: - obecná příprava celková a místní, vzdálená a speciální, - speciální celkovou a místní, vzdálenou a speciální, - obecnou bezprostřední - speciální bezprostřední přípravu k operaci. Celková obecná předoperační příprava vzdálená •Psychická •Somatická •Spirituální •Sociální • •Celkový stav pacienta •Interní předoperační vyšetření •Laboratorní vyšetření •RTG srdce a plic •EKG • Kdo provádí Ordinace: - chirurg - anesteziolog - - • internista • praktický lékař • pediatr • Interní vyšetření - stav kardiovaskulárních, plicních a metabolicko – energetických rezerv ve vztahu k plánovanému výkonu, - zda lze léčebně ovlivnit případný snížený stav energetických rezerv. Žádost o interní předoperační vyšetření (žádanka) musí obsahovat: - diagnózu - druh a stranu výkonu - termín operace - předpokládaný druh anestezie Doba platnosti 1 měsíc, u dětí 2 týdny. Interní vyšetření Anamnéza - rodinná, pracovní, OA (předchozí a současné choroby, úrazy, operace), FA, alergie, abúzus (alkohol, léčiva, analgetika, návykové látky apod.) TRF Klinické vyšetření fyzikální vyšetření dýchacích cest a dýchacího systému , vyšetření kardiovaskulárního systému Pacient je zařazen dle klasifikace fyzického stavu podle ASA. Laboratorní, pomocná a konziliární vyšetření. - - Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky Americká asociace anesteziologů https://www.akutne.cz/index.php?pg=vyukove-materialy--algoritmy&agid=824 Předanestetické vyšetření - provádí anesteziolog Hodnotí: Obecná rizika vyplývající z charakteru operačního výkonu. Rizika podle závažnosti výkonu. Věk a operační riziko. Význam laboratorních a pomocných vyšetření pro stanovení operačního rizika. Rizika podle závažnosti výkonu Kategorie Rozsah Příklady A MALÉ Do 1 hod, kr. ztráta 0 endoskopické a ambulantní, výkony na kůži a prsu, oční, plastická a rekonstrukční chirurgie, stomatologické, diagnostické výkony, operace periferních nervů, malé výkony na hlavě-trepanace, malé extracerebrální nádory, otevřené výkony na Genitálu, biopsie, zavádění stentu apod., výkony pro ženskou inkontinenci, malé gynekologické intrauterinní výkony a výkony malého rozsahu na zevním genitálu, biopsie prostaty apod. B STŘEDNÍ 1- 4 h Krevní ztráty do 15% cévní výkony na DKK, operace v podbřišku, většina ortopedické a ORL operativy, prostatektomie, hysterektomie, strumektomie, většina laparoskopických výkonů, prostatektomie a resekce rozsáhlejšího tumoru měchýře, perkutánní výkony na ledvině, apod. C VELKÉ Nad 4 h Krevní ztráty nad 15% resekční výkony GIT, pankreatu, torakotomické výkony, dvoudutinové výkony, radikální výkony na urogenitálním traktu, operace na aortě a velkých cévách a ostatní operace se zásadním zásahem do hemodynamiky, výkony spojené s očekávanou velkou krevní ztrátou, plastiky pro velké defekty stěny břišní - hernie, bypassové operace pro obezitu a metabolický syndrom, intrakraniální operace , apod. Klasifikace dle Malampatiho Klasifikace intubačního přístupu - vztah mezi velikostí jazyka a hltanové oblasti, používá se pro odhad obtížnosti intubace. I Vidíme měkké patro, celou uvulu, hltan, celé tonzily. II Vidíme měkké patro a většinu uvuly. III Je vidět pouze měkké patro a kořen uvuly. IV Není vidět skoro nic, ani měkké patro. Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky https://www.wikiskripta.eu/w/Klasifikace_intuba%C4%8Dn%C3%ADho_p%C5%99%C3%ADstupu_podle_Mallampatih o#/media/File:Mallampati.jpg Obecná bezprostřední příprava Psychická. Místní: - celková hygiena, bez šperků, odlíčená, odlakované nehty, čistá pupeční jamka, - vyjmutí umělého chrupu, - příprava operačního pole, - zavedení NG sondy, PMK apod. dle ordinace, - vyprázdnění tlustého střeva, CAVE NPB!!! - bandáže DKK, - premedikace Speciální bezprostřední příprava Speciální příprava operačního pole - zaznačení, neobvyklá poloha Speciální ošetření pokožky Anestézie Celková Místní Celková anestézie - řízené, přechodně navozené bezvědomí, zajišťuje také analgézii, vegetativní stabilitu a svalovou relaxaci, Dle místa vstupu anestetika: Inhalační, intravenózní, intramuskulární. Stádia: Úvod, vedení, probouzení Po výkonu pac. na dospávací pokoj (recovery room), na ARO či JIP. Místní anestézie - reverzibilně vyřazuje vnímání podnětů z určité oblasti. Topická (povrchová) na povrch sliznice – gely, spreje, kapky na kůži a podkoží – směs lokálních anestetik, Lidocain, EMLA Infiltrační do kůže nebo podkoží určitého okrsku těla, malé chir. výkony, zavedení CŽK IVRA intravenózní regionální anestézie, výkony na H a DKK do 60 – 90 min. Svodná Svodná anestézie anestetikum k průběhu nervu nebo nervové pleteně Epidurální mezi dura mater a stěnu páteřního kanálu Spinální (resp.subarachnoidální) aplikace anestetika do mozkomíšního moku ve zvolené oblasti u dospělých pod úrovní L1 – L2 Příprava pac. k místní anestézii Psychická Somatická – příprava op. pole, lačný. Důkladné poučení o odeznívání a možnostech dalšího tlumení bolesti. Po výkonu nutno sledovat návrat čití a celkový stav pacienta. Adobe Systems Pooperační péče Pooperační období - -bezprostřední – 0. den -rané – další dny -pozdní - Pooperační péče Sledování všech životních fcí : TK, TT, P, D, vědomí, individuální, 15 – 20 min, dále po 1 hod, 3x denně Sledování operační rány: prosakování, vytékání krve, fixace obvazu Péče o vstupy: CŽK, flexila, drény, PMK, průchodnost Poloha Sledování bolesti: analgetika, po větších výkonech kontinuální, á 4 – 6 hod, postupně vysazovat, výraz tváře, poloha Pooperační péče Plnění ordinace lékaře: aplikace infuzí, laboratorní testy, apod. Projevy nauzey a zvracení: fyziolog. po dobu 24 hod. Sledování odchodu moči: odchod moči při PMK, obnoveno do 8 hod (intimita, teplá voda, zvuk tekoucí vody), jinak katetrizace Sledování odchodu plynů: obnovení do 48 – 72 hod, déle než 3 dny - komplikace Pooperační péče Podávání tekutin: dle druhu operace, čaj po lžičkách, někdy za 4 – 6 hodin, postupně dávky zvyšovat, dokumentovat Sledování zabarvení pokožky: nehtová lůžka Dietní opatření: čaj po lžičkách – tekutá – kašovitá – racionální Sledování psychického stavu: dostatek informací, podpora, popř. někdo z rodiny Pooperační péče Rehabilitace: polohování, posazování, včasná vertikalizace jako prevence komplikací Hygiena: dopomoc dle stavu pac., vést co nejdříve k samostatnosti Pooperační komplikace Operace + anestézie = stresová zátěž pac. Postagresivní syndrom (pooperační nemoc) – celková odpověď org. na stresovou zátěž, fyziologická reakce, snaha o vyrovnání se se zátěží. Pooperační komplikace: vznikají v souvislosti s anestézií nebo operačním výkonem narušují pooperační průběh nejčastěji v prvních hodinách po operaci Časné komplikace (většinou ještě na op. sále) - nejčastěji do 2 hod po operaci, ev. do 24 hod. Poruchy dýchání: laryngospasmus, bronchospazmus, hypoventilace, edém a paréza hlasivek Léčba: dobře vedená anestézie, oxygenoterapie, podpůrná či řízená ventilace Kardiovazkulární poruchy: hypo, hypertenze, arytmie, IM, asystolie Léčba: stabilizovaná anestézie, volumoterapie, stabilizace ABR, apod. Časné komplikace Poruchy ABR: iontové dysbalance, hypovolemie Léčba: jako předchozí Krvácení: Léčba: při vyloučení koagulopatie chirurgická revize Podchlazení a svalový třes: Léčba: udržení TT, ohřáté roztoky Hypertermie: Léčba: vyloučit maligní hypertermii, centrální anticholinergní sy (CAS), dle příčiny (ATB, antipyretika, chlazení) Časné komplikace Nauzea a zvracení: nebezpečí aspirace Léčba: šetrná anestézie, antiemetika Centrální anticholinergní sy (CAS): inhibice cholinergních receptorů – tachykardie, arytmie, mydriáza, zčervenání, strachu, hyperaktivitě, neklidu, dráždivosti, dezorientaci, halucinacím, popř. až ke kómatu. Léčba: fyzostigmin (parasympatomimetikum) Opožděné probouzení, psychomotorický neklid: vliv sedativ, opiátů, hypoglykemie, hyperkapnie, CAS Léčba: dle příčiny Pozdní komplikace v následných dnech na JIP nebo standard. odd. - ventilační komplikace – záněty, paréza a edém hlasivek, … - kardiovaskulární poruchy – srd. selhávání, IM, CMP, embolie, … - poruchy krvácení – flebotrombózy, tromboflebitidy, plicní embolie, DIC - v operační ráně – infekce, krvácení, dehiscence - GIT – stresové vředy, ileózní stavy, singultus - renální – retence moči, infekce, selhání ledvin - poruchy jaterních fcí Pozdní komplikace - teplota - alergické reakce – šicí materiál, léky, … - v souvislosti s invazivními vstupy – flexila, CŽK, PMK, drény - poruchy NS – CMP, peroperační poškození nervů, … - duševní poruchy – pooperační delirium Léčba: dle vyvolávající příčiny. Prevence vzniku komplikací Správná předoperační příprava dechová cvičení, zlepšení vnitřního prostředí, bandáže DKK, vyprázdnění tlustého střeva Pooperační období včasná mobilizace, péče o vstupy Dokonale provedený chirurgický výkon Vhodná anestézie