Adobe Systems Drény a drenážní systémy Drén, drenáž Drenáž – zajišťuje odvod tekutiny z ran či dutin. Drén – pomůcka sloužící k odvodu tekutiny. Drenážní systém – drén + rezervoár ke sběru tekutiny. Indikace - odvod tekutiny či vzduchu z rány, dutiny, orgánu či patologického ložiska Důvod založení drénu: - preventivní – předcházení komplikací - terapeutický – již řešíme komplikaci Monitoring množství a charakteru odváděného materiálu. Dělení drenáží Dle prostředí, kam je tekutina odváděna: - vnější - vnitřní – redistribuce tekutin Dle použitého materiálu: - přírodní, syntetické, tkaniny Dle způsobu odběru tekutin: - pasivní – spádový, mulový - aktivní – např. podtlakový Dle mechanismu účinku: - kapilární - podtlakové - gravitační - přepadové Dle tvaru: - hadicové - žlábkové - proužkové. Spádová (gravitační) drenáž •sekret odsáván ve směru přirozeného spádu (v břišní chirurgii) • •fixován ke kůži • •hadice je napojena na sběrný systém, např. sáček – Robinsonova drenáž • •nízké odpady – zkrácení hadice – sekret zachycován do mulových čtverců – vzlínavá drenáž. Vzlínavá drenáž (kapilární, cigaretová) -na principu kapilárního nasávání - Rukavicový drén – odtřižený obdélník z rukavice. Mulový drén – pruhy obinadla naskládané do úzkého pruhu 1 – 1,5 cm. Penrose drény – systém úzkých trubiček nebo měkká flexibilní širší trubice. Při vyšší viskozitě sekretu - omezená účinnost kapilární drenáže. Obsah obrázku hřeben Popis byl vytvořen automaticky T- drén •k drénování žlučových cest • •kratší ramena do žlučovodů a delší vně a spojeno se sběrným sáčkem Obsah obrázku dvojice, bílá, voda, zrcadlo Popis byl vytvořen automaticky Pigtail drén •z tužší syntetické hmoty •drenáž jaterního abscesu nebo nefrostomie •spojen se sběrným sáčkem nebo otevřen do čtverců Obsah obrázku objekt, bílá Popis byl vytvořen automaticky Proplachová drenáž •zejména ve viscerální chirurgii, např. při peritonitidě • •do dutiny břišní bývá zavedeno více drénů • •některé slouží k laváži, jiné k drenáži • •výplachové roztoky – povidon jod, H2O2, FR apod. Podtlaková drenáž •odsávací, aktivní, podtlak ve speciálních nádobách •odsává sekret nepřetržitě Redonova drenáž Obsah obrázku interiér, vsedě, přepážka, kuchyně Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku voda, láhev, hydrant Popis byl vytvořen automaticky Péče o pac. s drénem •funkčnost drénu •množství a charakter odpadů •označení drénu •fixace drénu •převaz rány s drénem •edukace pacienta •odstranění drénu Hrudní drenáž Bülauova drenáž - jednolahvový systém samospádové drenáže - hrudní drén napojen na sběrnou lahev, ta zčásti naplněna antiseptickým roztokem - ponor trubice 2 – 10 cm Systém dvou lahví - vzájemně propojeny, napojeny na podtlak, první lahev sběrná Systém tří lahví - první lahev jímací, v druhé ponor 2 cm – vodní ventil, třetí napojena na zdroj podtlaku Ekvivalentem jsou kompaktní hrudní drenážní jednotky dvou i vícekomorové, na jedno použití. Obsah obrázku mapa Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Převazy ran, převazový vozík Účel převazu •výměna krytí v případě prosáknutí, nefunkčnosti obvazu •kontrola rány •desinfekce, čištění, výplach rány •chirurgická toaleta rány, tzv. debridement (odstranění nekrotických částí) •úprava drénu •aplikace léčivých prostředků •odstranění stehů Převazový vozík Horní plocha: •sterilní a čisté pomůcky •sterilizační kontejnery •sterilně balený materiál •desinfekce na ruce •léčebné a oplachové roztoky Dolní plocha: •emitní misky •rukavice •obinadla •jiné obvazové materiály Součástí vozíku je také: -odpadkový koš na původní krytí -koš na použité emitky -desinfekční dóza na nástroje Péče o vozík: -pod dohledem personálu -kontrola sterility materiálu -desinfekce min. 1x za 24 hod. Pomůcky k převazu •desinfekční roztoky (kožní antiseptika) dle zvyklosti oddělení – Jod, Ajatin, Septonex, H2O2, alkoholové roztoky •oplachové roztoky – oplach a zvlhčená chron. ran, k uvolnění přilepeného krytí, … •sterilní čtverce •čtverce se savým jádrem •sterilní tampony •ochranné prostředky – pasty, nejčastěji zinkové •tekuté obvazy – u ran bez sekrece, Novikov (briliantová zeleň) •sterilní sety k určitým výkonům – např. extrakce stehů apod. • Další pomůcky •sterilní rouška na krytí rány •stříkačky •různé typy drénů •desinfekce na ruce •sterilní rukavice •obinadla hydrofilová a pružná •jednorázové podložky na ochranu lůžka •medicinální benzin pro odstranění náplastí • •sterilní štětičky •výtěrové sady pro výtěr z rány •dřevěné špátle •náplasti •obvazový materiál – trojcípé šátky, pruban, vata, apod. •ostatní léčivé prostředky – např. Višněvského balzám, Heparoid mast nebo zásypy Základní chirurgické nástroje •kvalitní nerezavějící ocel, popř. poniklovaná ocel • •k opakovanému použití X jednorázové • •úchopová část, pracovní část a krček • Dělení chirurgických nástrojů Základní: •ostré X tupé Dle použití: •úchopové – pinzety, kleště •na tupou preparaci – pinzety, sondy, disektory •na ostrou preparaci – lžičky, skalpely, nůžky •na rozevírání rány – rozvěráky, háky •kostní nástroje •šicí nástroje – jehelec, jehla atraumatická (hrot, tělo a vlisovaný návlek), jehly s ouškem •podvazovací jehla – podvaz tkání a cév - Deschampsova Šicí materiál - dle druhu, vstřebatelnosti a funkce Přírodní vlákna: - vstřebatelný – catgut, podvaz povrchových cév, šití podkoží, peritonea apod. nevstřebatelný – např. hedvábí, šití kůže, fascie, v gynekologii Syntetická vlákna: - vstřebatelný – monolac, chirlac, vicryl, monocryl – sutura svalů, fascie, měkkých tkání - nevstřebatelný – chiralen, silon, ethilon – kůže, fascie, cévy, … Anorganické materiály: kovové svorky a dráty – šlachy, kůže Provedení převazu - načasování – první nejpozději za 24 hod, analgetika - prostředí – vyšetřovna, na lůžku, aseptické rány, poslední septické - poloha pacienta Postup: - desinfekce rukou - rukavice - sejmutí krytí - desinfekce rány - případně přelepit - desinfekce rukou Obsah obrázku mapa, kreslení Popis byl vytvořen automaticky Extrakce stehů - obvykle 7. – 10. den - někdy polovina - sterilní peán či pinzeta a ostré nůžky - desinfekce rány - dále dle typu stehu - desinfekce - ošetření tekutým obvazem nebo sterilní krytí Obsah obrázku text, mapa Popis byl vytvořen automaticky