V N I T Ř N Í P R O S T Ř E D Í Vnitřní prostředí Prostor ohraničený bariérou kůže a sliznice jedince proti zevnímu prostředí Kompartment nitrobuněčný (intracelulární) a mimobuněčný (extracelulární) Stálost parametrů vnitřního prostředí zajišťují vysoce citlivé regulační mechanismy pro vodu ionty osmolalitu pH kyslík Vnitřní prostředí jako otevřený systém plíce ledviny střevo V O D A Veškeré pochody v organismu, chemické i fyzikální, probíhají ve vodném prostředí a to hlavně intracelulárně V O D A ICV 40 % intracelulární voda CTV 60 % Intersticiální voda 15 % Celková tělesná voda ECV 20 % extracelulární voda Intravazální voda 5 % B I L A N C E V O D Y PŘÍJEM / VÝDEJ Příjem reguluje CNS-kůra …..pocit žízně Výdej regulují ledviny………diuréza Obligatorní ztráty Ø insensibilní perspirace Ø dech Ø pocení Dehydratace Nízký příjem vody při normálních ztrátách Ø porucha vědomí Ø opuštěné osoby Ø celková tělesná slabost Velké ztráty vody Ø zvracení Ø průjem Ø profuzní pocení Ø renální selhání Dehydratace Klinické projevy Ø pocit žízně (při vědomí) Ø suché sliznice Ø snížený kožní turgor Ø oligurie (< 400 mL/24 hod.) Dehydratace Laboratorní projevy Ø zahuštění intravazálního prostoru Ø zvýšená koncentrace celkové bílkoviny Ø zvýšená koncentrace hemoglobinu Ø zvýšený hematokryt Ø Důsledek sníženého objemu krevní plazmy (hypovolémie) Dehydratace Hyper- osmolální Na CB Hb hypertonická Izo - osmolální N Na CB Hb izotonická Hypo - osmolální Na CB Hb hypotonická Hyperhydratace (převodnění) Ø Nevhodné složení a množství infuzních roztoků Ø Renální insuficience Ø Srdeční selhání Klinické projevy Ø otoky dolních končetin Ø ascites Ø hydrotorax Ø edém plic S – Natrium (135 – 145 mmol/L) Hlavní kationt extracelulárního prostoru Hlavní vliv na osmolalitu krevní plazmy Dif. Dg typů dehydratace S – Kalium (3,5 – 5,1 mmol/L) závažné hodnoty <3,0. . . . . . >6,5 Hlavní kationt intracelulárního prostoru Hlavní vliv na osmolalitu intracelulárního prostoru Klidový membránový potenciál (srdce, svaly, neurony) Přenos nervového vzruchu Poruchy srdeční činnosti…….arytmie Zástava peristaltiky střeva ..…ileus S – Chloridy (95 – 108 mmol/L) Většinou sledují změny koncentrace Natria Významné změny při zvracení kselého žaludečního obsahu ( H+ Cl - ) Hypochloremická alkalóza kritické hodnoty až < 70 mmol/L) O S M O T I C K Ý T L A K Osmotický tlak závisí na počtu rozpuštěných částic (ionty,molekuly) v roztoku bez ohledu na jejich velikost Ovlivňují tzv. koligativní vlastnosti roztoku Snižují: Bod tuhnutí………….…….kryoskopie Tenzi vodních par…...……ebulioskopie Zvyšují: Bod varu Osmotický tlak https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/76/Osmotic_pressure_on_blood_cells_diagram.s vg/1280px-Osmotic_pressure_on_blood_cells_diagram.svg.png Hypotonic.jpg (265×242) Hypertonic.jpg (265×242) Isotonic.JPG (265×242) Aquaporiny-transmembránové proteiny zajišťující transport vody přes buněčnou membránu Illu_capillary_microcirculation.jpg (360×300) Oncotic pressure O s m o l a l i t a Krevní plazma 285 ± 10 mmol/kg Moč 50 - 2000 mmol/kg (Osmolarita mmol/L) NEPOUŽÍVÁ SE O s m o l a l i t a výpočet Osmolalita plazmy [mmol/kg] = 2x Na + močovina + glukóza (konc. mmol/L) Osmolální okno Rozdíl mezi změřenou a vypočítanou hodnotou Normálně pouze 5-10 mmol/kg 1‰ etanolu = cca +23 mmol/kg hyperosmolalita hypernatrémie hypovolémie ADH ANP, BNP Vylučování Na a H2O ledvinami, vazodilatace Perfuzní tlak v ledvinách hypervolémie žízeň Angiotenzin II Angiotenzin I Angiotenzinogen Renin ¯ Aldosteron Na+ resorpce K+ sekrece H2O resorpce ACE