Kineziologie_Iktu (Rehabilitace po CMP) Rehabilitace • “Rehabilitace je aktivita vedoucí k obnově optimálního nezávislého a plnohodnotného tělesného a duševního života osob po úrazu, nemoci nebo zmírnění trvalých následků nemoci nebo úrazu pro život a práci člověka.“ • Resocializace • Medicínská léčebná rehabilitace Rehabilitace postižení NS • Neurorehabilitace - cílem je zotavení pacienta po onemocnění nervové soustavy a minimalizování nebo kompenzace funkčních změn z toho plynoucích. • Rehabilitace poruch CNS a PNS (Iktový program, Parkinson, Spinální program, SM, myopatie, DMO, leze periferních nn, VAS,…). Rehabilitace po CMP •Rehabiliatce na základě klinického nálezu: • Hemisy. (motorika, senzitivita, vegetativní symptomatikavertikalizace, lokomoce, jemná motorika). • Řeč, gnozie, kognice, inkontinence, neglect sy. •Management péče: • KRÁTKODOBÝ A DLOUHODOBÝ RHB PLÁN: • Ošetřovatelsko-rehabilitačně-léčebná (akutní stadium). • Rehabilitačně-psychologicko-logopedická (subakutní st.). • Resocializačně-pracovní (chronické st.). Cíl rehabilitace: • Resocializace • Obnova co nejoptimálnější funkce na všech úrovních • Impairment (porucha) • Aktivita (diasabilita) • Společenská Participace + Prostředí (handicap) ICF klasifikace (MKF) Rehabilitační principy • Multidisciplinární RHB tým • Časné zahájení RHB • Intenzivní přístup • Spolupráce s rodinou • Motivace pacienta Komprehenzivní rehabilitace •Stanovení reálného cíle s aplikací racionálních RHB postupů •Neuroplasticita a funkční rezerva – snaha o maximální kvalitní až dokonalou funkci event. zajistění „jen“ soběstačnosti a sebeobsluhy •Prognostické faktory – závažnost postižení CNS, věk, premorbidní stav a kondice, rodinné zázemí a motivace,… RHB akutní fáze • Co nejdříve, co nejintenzivněji – po stanovení dg., stabilizaci základních životních funkcí (KCC,IC - JIP, …) • RHB součástí ošetřovatelské péče a celkové léčby – jako RHB ošetřovatelství zahrnující polohování a veškerou manipulaci s nemocným • Fyzioterapie - Facitace - vychází z Bobath konceptu (NDT) sužitím prvků neurofyziologických metod (PNF, RL,…) Polohování hemiparetika • Princip prevence sec. změn, dekubitů, antispastické polohy, co 2-3 hod. • Akra (ruka, noha)- funkční volné postavení (podložené polštáři v antispastickém postavení), s pravidelným pasivním protahováním končetin. Manipulace s nemocným • Funkční s nácvikem aktivit trupu, kořenových kloubů. Multisenzorická stimulace • Stimulace chuti (orofaciální rhb), sluchu, čichu, zraku • Stimulace taktilní (dotyk), propriocepce, termocepce, vestibulárního systému • Senzomotorický princip: přes senzitivně-senzorické systémy – aktivace CNS (plasticita) – vyvolání aktivity motorického systému, (ev. vegetativního a senzitivního systému) Fyzioterapie akutního období • Techniky měkkých tkání, pasivní protažení, mobilizace kloubní – prevence sec.změn (retrakce, kontraktur,…bolesti) • Dechová rehabilitace(RL- stim.hrudní zóny) • Optimalizace svalového tonu – NF metody (NDT, PNF,…) • Stimulace paretických končetin RHB subakutní fáze •Rehabilitační lůžko, denní stacionář, Home care •Ucelená RHB • Fyzioterapie • Ergoterapie • Logopedie • Psychologie • Protetika • Ošetřování • Sociální a pracovní rhb • Jiní odborníci (dieotolog, …) Fyzioterapie – léčebná RHB •Koaktivace svalů končetin – inhibice spastických svalů + facilitace(aktivace) utlumených svalů •Práce s celým tělem – kombinace neurovývojových terapeutických postupů ( Bobath koncept + reflexní lokomoce dle Vojty) s facilitačními technikami (PNF podle Kabata, balanční stimulace, senzomotorická stimulace,…) •Vertikalizace •Transfery •Lokomoce Ergoterapie •Cílená pracovní terapie •Nácvik aktivit denního života •Rehabilitace ruky (jemné motoriky a funkčních dovedností) –zrcadlová terapie, … •Využití pomůcek v běžném denním životě •Poradenství + předpracovní RHB (zácvikové dílny ev. zařazení do sociálně-pracovní programů pro pacienty s handicapem) Neuropsychologická RHB a Logopedická RHB • RHB kognitivních funkcí ( pozornost, orientace, paměť, neglect sy.)využití PC programů, EEG biofeedback, KBT,… • Rehabilitace orofaciálních poruch a řeči - afázie, dysartrie, dysfagie event. RHB dysgrafie, dyslexie, dyskalkulie,… RHB následného období •Resocializace (znovunalezení sociální role) •Umožnění návratu do rodinného prostředí, pomoc rodině, vybavení pomůckami, ergonomické úpravy •Návrat do zaměstnání event. nalézt alternativní náplň života •Koníčky, zájmy, přátelé •Občanská sdružení a organizace ( pro pacienty po CMP, on. Mozku,…) •Řešit a optimalizovat poruchy sfinkterů a sexuální dysfunkce Nové Trendy léčebné RHB • Multidisciplinární RHB týmová spolupráce (neuro-rehabilitace) • Aktivizace a Motivace pacienta a jeho okolí (RODINA) • Časné zahájení RHB a Intenzivní přístup (od JIP) • Inovace klasických a zavádění nových RHB postupů Nové trendy RHB •Inovace klasických rehabilitačních metodik využívají NF principů a plasticity mozku •Zrcadlová terapie (MirrorTherapy – MT) •Constraint - Induced Movement Therapy (nuceně navozená terapie) CI-Therapy Nové trendy •Kombinace klasických RHB postupů s novými postupy z jiných oborů /odvětví •Intervenční rehabilitace (BTX, periferní blokády nervů a plexů,…) •Transkraniální magnetická stimulace a rehabilitace •Robotické systémy a pohybový systém •IT- technologie a pohyb (virtuální RHB, biofeedback cvičení, …) Trendy neurorehabilitace • Virtuální • RoboRehabilitace Nové trendy: RHB na principech ověřené praxe založené na důkazech (EBP) • Objektivizace funkční poruch a objektivizace efektů rehabilitace • polySEMG • posturograf • videoanalýza pohybu • funkční MR • RoboDiagnostika Resumae -Take home message Děkuji za pozornost !