Onemocnění
pohybového systému –
základy vyšetření
Vertebrogenní Algický Syndorm
VAS
• Vertebrogenní onemocnění z pohledu
rehabilitačního lékaře
• Základy vyšetření
• Doporučení pro prevenci / terapii VAS
Vertebrogenní algický sy.
• Bolesti zad…
– obtížná dif. dg. - nejen vertebrogenní onemocnění
• Zdravotnický a ekonomický problém
– Nejčastější bolestivý syndrom
– Jeden z nejčastějších důvodů návštěvy u PL
– Stoupá počet postižených (civilizační onemocnění)…
hypomobilita, chronický stress, mladší věkové kategorie
Vertebrogenní algický sy.
• Dle lokalizace
– Cervicago, Lumbago
– CC, CB , Th, LF, LS, LIS
• Multifaktorialní etiopatogenze
– Strukturální (diskogenní, spondylogenní)
– Funkční (kloub, vaz, sval)
– Psychogenní (neurastenie, deprese)
– Profesně – společenská (rentové tendence)
Strukturální příčina
• Degenerativní
• Traumata
• Novotvary
• Záněty
• VVV
• …
Funkční příčina
• Poruchy funkce (hybnosti)
PERIFERNÍ komponenty:
• Kloubní (Blokády x Hypermobilita)
• Svalová (Hypertonus s TrP x Oslabení
– SVALOVÁ DYSBALANCE )
• Ligamentosní ( Retrakce x Distenze )
• Fascie (změna elasticity)
• Kožní a podkožní retrakce s HAZ
CENTRÁLNÍ komponenta (chronický VAS)
• Porucha řízení pohybu (CNS) - Patologické pohybové
stereotypy
• Metabolicko-hormonální vliv
Kloubně - svalová dysfunkce
• Kloubně-svalový vzorec
Kloubní blokáda- svalový
spasmus funkčně spojeného
svalu:
• Blok SIS-spasmus m.PIRIFORMIS
- IMITUJE DG: LIS a COXARTROSU
Diagnostika
• Anamneza
(chronicko-intermitentní potíže)
• Vyšetření pohyb. aparátu
– Statické, Dynamické, Zátěžové pozice
– Základní Neurologické (sšo rr, s.s., Laseguae, …)
a Ortopedické vyšetření (aktivní a pasivní
hybnoust v kloubu)
• Topická dg.- Myoskeletální medicína (MSM)
• Pomocné- RTG, CT, MR, laboratoř.
• Posturografie, EMG, polyEMG.
Klinická diagnostika (terapie)
podle MSM
• Kůže+podkoží: posunlivost, HAZ
• Fascie: protažitelnost
• Sval + šlachy: hypertonus / hypotonus, TrP –
spouštový bod, zkrácení svalů
• Kloub: hypomobilita – dynamický blok , porucha „
joint play“ / nestabilita – hypermobilita, pasivní
hybnost
• Nerv: reflexy, napínací testy ( Lasegue, Mennel,
napínací testy na C5, C6, C7, C8 , TOS, sy. KT)
• CNS - pohybové stereotypy (aktivní hybnost,
stoj,sed...)
Pánev - SIS
• Vyšetření:
– Kůže+podkoží
– Svaly+fascie+upony
– Klouby (pružení) – SIS
– Testy na SIS
Palpace SIS – SIPS
Fenomén předbíhání SIS
Spine sign – blok SIS
Pružení SIS- v poloze na
zádech/boku/ na břichu
Palpace Piriformis - TrP
HAZ – Küblerova řasa
VAS - Léčebná RHC
• Nefarmakologické postupy
Specifické léčebné prostředky:
– Metody myoskeletální (manuální) medicíny
– Pohybová léčba (fyzioterapie)
– Fyzikální léčba
( elektroth.,mechanoth.,termoth., fototh…)
• Edukace na autoterapii a režimová optření
- vedení nemocného k aktivní spolupráci a
vlastní odpovědnosti za svůj zdravotní stav
Terapie
V akutní algické fázi.
– Analgetizace všemi prostředky
• Farmakoterapie
• Fyzikální terapie
– Elektroterapie (TENS, IF proudy)
– Mechanoterapie ( Trakce, ortéza – L pás, C límec)
– Termoterapie (parafin, lavaterm ) /
KRYOTHERAPIE (u otoku- he disci?)
– Fyzioterapie
• Klidová terapie + antalgické polohování
• Reflexní terapie (na TP obstřik, AKU, press th.-ploska,
MSM,…)
– Prevence vzniku chronicity
Rehabilitační terapie
subakutní stadium
• Kůže-pokoží - Uvolňovací techniky na měkké tkáně
• Klouby - Mobilizace, manipulace, trakce
• Svaly (relaxační techniky-stretch / aktivace)
• Pohyovové sterotypy –
• LTV (fyzioterapie) – cvičení na dynamizaci a stabilizaci
páteře (např. McKenzie, DNS, Spinální cvičení,…)
• EDUKACE + AUTOTERAPIE !!! ( cvičení + škola zad)
Adjuvantní terapie
• Korekční a substituční pomůcky (ortézy, taping)
• FT- Elektroterapie s cílem- analgetizace, myorelaxace/
myostimulace, eutrofizace.
• FT- hydroterapie (podvodní masáže, bazén,…)
-
Terapie – nové trendy
• Inovace metodik na NF podkladě
– přes senzitivní aferentní složku působíme na CNS – zde potom
složkou eferentní se dostávají informace zpět na periferii –
• reflexní terapie dle Vojty (RL) – využití i u dospělých
• metoda dle Mojžíšové (pán dno + žebra…vliv na
VAS
• DNS, PNF, SM systém,…přes NS – vliv na periferii
• Virtuální a robotická rehabilitace
• Biofeedback posturální terapie
• Mechanické dynamické trakce (lehátka)
VAS - Cervikalgie - MF ošetření
• Retrahovaná fascie Cp, Spasmus EXT.šíje
+ dynamický Blok Cp
• AUTO-Terapie:
• Mobilizace + PIR
do AF Cp
VAS - Lumbalgie – MF ošetření
• Blok THL p.
• ES THL p,
• Fascie TD
• AUTO-Terapie:
• Mobilizace + PIR
do LF
Škola Zad - Chráněná pozice páteře:
SED
Škola Zad - Chráněná pozice páteře:
ZVEDÁNÍ
Škola Zad - Chráněná pozice páteře:
PŘEDKLON (UMÝVÁNÍ)
Škola Zad - Chráněná pozice páteře:
ZVEDÁNÍ BŘEMEN
Škola Zad - Chráněná pozice
páteře: auto (bederní opěrka)
Škola zad-závěr:
• Odstranit bolest + uvolnit svalové napětí
• Cvičení-protažení / posílení
• Chránit páteř před přetížením- zajistit
„ CHRÁNĚNOU POZICI PÁTEŘE „
( ŠKOLA ZAD, POMŮCKY- PÁS,…)
… Naučit, pochopit a uplatňovat !
Optimální pohybová aktivita
prevence VAS
• Aktivní cvičení zaměřené na celkovou
stabilizaci a dynamizaci páteře
– Např. rehabilitace chůzí (severská chůze)
Děkuji za pozornost !
☺