Efekty terapie botulotoxinem a funkční elektrostimulace chůze pacientů po cévní mozkové příhodě
OBsah
• Videokazuistika -před FES
Pacient PZ (1989) - Hemoragická CMP do kmene mozku 11/2015
Koma, hemiplegie pravostranných končetin...od 1/2016- obnova vědomí, odeznívání spastického hemisy....- intenzivní rhb
Od 1/2017 FES chůze...
Funkční elektrostimulace chůze (FES)
Pacienti po CMP s dysfunční chůzí mají < často spastickou parézu a kra DK se spasticitou flexorů a parézou dorsálních flexorů (syndrom „padající špičky" )
Funkční elektrická stimulace (FES) je doporučována ke zlepšení a obnově funkce akra DK (dorsální flexe) a chůze
BTX je doporučován k zmírnění spasticty (flexorů TC kloubu)
CÍL studie
• Cílem studie bylo objektivizovat efektivitu FES svalů bérce u spastických paretických pacientů po cévní mozkové příhodě se syndromem padající špičky DK.
Metodika
• Randomizovaná prospektivní studie pacientů po CM P se spastickou parézou DK a sy. padající špičky, prováděná od 9/2016 do 12/2017.
• Experimentálni skupina měla 24 probandů (průměrný věk: 64 let, 12 mužů, 12 žen).
1 Kontrolní skupina měla 24 probandů
(průměrný věk: 63 let, 11 mužů,13 žen).
1 V obou skupinách probíhala komplexní léčba včetně aplikace BTX_ A do spastických svalů bérce DK (GCM a SOL) a standardní komplexní 6T rehabilitace.
ř V experimentální skupině- navíc FES dorsálních flexorů TC kloubu spastické DK - průměrně 2 hodiny denně chůze se stimulátorem Walkaide, 5 dní v týdnu.
Metodika
Hodnocení - na začátku a konci terapie (po 6T)
• Rychlost chůze: test 10-ti metrové chůze (10MWT)
• Funkce DK - Modifikovaná Tardieu škála:
• Úhel spasticity (R) = R2 (PROM, rychlost V3) - Rl (catch, rychlost VI)
• Tardieu skóre spasticity (TS): 0-5, testováno rychlostí VI
0 (normotonus), 1 (hypertonus- bez zarážky), 2 (zarážka v určitém uhlu - Catch), 3 ( klonus trvající méně jak lOsec), 4 (nevyčerpatelný klonus delší než 10 sec), 5 (nepohyblivý kloub, kontra ktura)
• Aktivní rozsah hybnosti dorsální flexe v TC kloubu DK (AROM)
Rozdíly mezi skupinami byly statisticky zhodnoceny na hladině významnosti P < 0,05 (Wilcoxonův párový test)
Výsledky
• Po 6T komplexní terapii nacházíme statisticky významné změny
• Rychlost chůze v experimentální skupině (10 MWT: z vstupní průměrné hodnoty 0,3 m/s na výstupní 0,7 m/s) proti kontrolní skupině (z 0,24 m/s na 0,33 m/s)
• AROM (experimentální skupina: z vstupní průměrné hodnoty z 3,3 na 11,8° oproti kontrolní skupině: z 3,5° na 5,2°)
• Statisticky nevýznamné rozdíly mezi skupinami pozorujeme ve změněně spasticity (Tardieu score - TS) a úhlu spasticity (R).
Výsledky- Tabulka
Rozdíl průměrů vstupních a výstupních hodnot	Experimentální skupina (n=24)	Kontrolní skupina (n=24)	P-hodnota
10MWT (SO), m/s	0,4 (± 0,1)	0,1 (±0,1)	0,001
TA (median)	1,0	1,0	NS
R (SO)	5,5 (± 2,2)	4,8 (±1,9)	NS
AROM (SO),°	8,5 (±3,5)	1,7 (± 1,4)	0,0025
Závěr
FES je významným terapeutickým prostředkem zlepšující chůzi spastických pacientů, pomáhá obnovit aktivní dorzální flexi hlezna postižené DK.
V kombinaci komplexní rehabilitace, lokální cílené aplikace BTX a FES je terapie účinnější.
Publikace:
• Konečný P., Horák S., Múčková A., Lerchová lv Kolářová B., Elfmark M. Efekty kombinované terapie botulotoxinem a funkční elektrostimulace na spastickou
chůzi pacientů po cévní mozkové příhodě. Rehabil. Fyz. Lék., 25, 2018, 2,
Děkuji za pozornost!