Efekty funkční elektrostimulace na spastickou chůzi pacientů po
iktu
Neuro-rehabilitace chůze
• Jeden z hlavních cílů RHB
• Obnovení schopnosti samostatného pohybu chůze pro zajištění maximální možné samostatnosti
• Faktor návratu do domácího prostředí
Spastická paréza akra dolní končetiny po CMP
Léčba spastické parézy
Farmakologická
• lokální denervace botulotoxinem-A (MAS 1+ až 3)
• myorelaxancia per os, intrathekálně
Nefarmakologická
• Ucelená RHB, Protetika
Chirurgická (transfery šlach, NCH)
•M N V
Standard pro léčbu spasticity po CMP (Ehler, Vaňásková, Štětkářová 2009, CSNN)
Video - aplikace BTX pod EMG (mTP)
Spastická paréza - Rehabilitační terapie
Spasticita (BTX) + Kontraktura
• Relaxační + protahovací techniky (PNF, RL, NDT) + Progresivní strečink
• Dlahování - polohovatelnou dlahou X Air-dlaha
• ROBOT-RHB
• (Chirurgické rekonstrukční operace)
X
Paréza: Izometrické nebo Repetitivní Aktivní Pohyby (RAP)
Plegie: Elektrostimulace - ES, FES, Cvičení v představě, Zrcadlová terapie
Léčba parézy (plegie)-FES
Funkční elektrická stimulace (FES) je doporučována
• zlepšení DF akra (podpora) - ortotická funkce
• obnově funkce akra DK - terapeutická funkce
Stimulace během - švihové fáze kroku
FUNKČNÍ ELEKTROSTIMULACE Chůze
STUDIE: Efekty kombinované terapie botulotoxinem a funkční elektrostimulace na spastickou chůzi pacientů po cévní mozkové příhodě
Cíl studie: Objektivizace efektivity FES svalů bérce u spastických paretických pacientů po cévní mozkové příhodě se syndromem padající špičky DK.
Metodika
» Randomizovaná prospektivní studie pacientů po CM P se spastickou parézou DK a sy. padající špičky (1/2016-12/2017).
» Experimentálni skupina měla 24 probandů
(průměrný věk: 64 let, 12 mužů, 12 žen). 1 Kontrolní skupina měla 24 probandů
(průměrný věk: 63 let, 11 mužů,13 žen).
» V obou skupinách probíhala komplexní léčba (aplikace BTX_ A do spastických svalů bérce DK a standardní rehabilitace).
» V experimentální skupině- navíc FES dorsálních flektorů TC kloubu spastické DK
Metodika
Hodnocení - na začátku a po 4M (3-6)
• Rychlost chůze: test 10-ti metrové chůze (10MWT)
• Funkce DK:
• Modifikovaná Ashwothova škála spasticity (MAS)
• Úhel spasticity podle Tardieu (R)
• Aktivní rozsah hybnosti dorsální flexe v TC kloubu DK (AROM - uhel parézy Z)
• Rozdíly mezi skupinami byly statisticky zhodnoceny na hladině významnosti P < 0,05.
Výsledky
• Po komplexní neuro-rehabilitační terapii nacházíme statisticky významné změny
• Rychlost chůze v experimentální skupině (10 MWT: z vstupní průměrné hodnoty 0,3 m/s na výstupní 0,7 m/s) proti kontrolní skupině (z 0,24 m/s na 0,33 m/s)
• AROM (experimentální skupina: z vstupní průměrné hodnoty z 3,3 na 11,8° oproti kontrolní skupině: z 3,5° na 5,2°)
• Statisticky nevýznamné rozdíly mezi skupinami pozorujeme ve změněně spasticity (MAS) a úhlu spasticity (R).
Výsledky- Tabulka
Rozdíl průměrů vstupních a výstupních hodnot	Experimentální skupina (n=24)	Kontrolní skupina (n=24)	P-hodnota
10MWT (SO), m/s	0,4 (± 0,1)	0,1 (±0,1)	0,001
MAS (SO)	1,08 (± 0,42)	1,06 (± 0,31)	NS
R (SO)	5,5 (± 2,2)	4,8 (±1,9)	NS
AROM (SO),°	8,5 (±3,5)	1,7 (± 1,4)	0,0025
Závěr
FESje významným terapeutickým prostředkem zlepšující chůzi spastických pacientů, pomáhá obnovit aktivní dorsiflexi hlezna postižené DK.
Publikace:
Konečný P. et al. Efekty kombinované terapie
botulotoxinem a funkční elektrostimulace na spastickou chůzi
pacientů po cévní mozkové příhodě. Rehabil. fyz Lek. 25, 2018, 2, 59-61.
Děkuji za pozornost!