Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems ANESTEZIE v cévní chirurgii MUDr. Jitka Zemanová Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Výkony na periferních cévách üVarices cruris ü üFemoro-popliteální, femoro-femorální, axilo-axilární bypass ü üProfundoplastiky • zvětší průměru postižené cévy ü üTrombektomie ü ü Replantační mikrochirurgie § Obsah obrázku oblečení, osoba, vsedě, muž Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Volba anestézie •Volba anesteziologické techniky závisí na: • •Celkovém stavu pacienta • •Charakteru operačního výkonu • • operatér x pacient x anesteziolog • Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf PROFIL CÉVNÍHO PACIENTA •Vyšší věk (často 70 a více) •Respirační onemocnění spojené často s nikotinismem •Onemocnění oběhového systému – ateroskleróza (ICHS, chlopenní vady, HTN, poruchy rytmu) •Obezita, porucha lipidového metabolismu, diabetes, metabolický syndrom •Neurologická cévní symptomatologie (stenózy ACI, TIA, iktus) •Tendence k vodní, elektrolytové a acido-bazické dysbalanci, CHRI •Patofyziologické změny spojené se stářím (FVC, FEV1, GF, MAC) Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf C:\Documents and Settings\User\Plocha\obrázky různé\Lekarna2.jpg ! Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Nejběžnější příčiny AAA •Nespecifické změny ve stěně aorty + ateroskleróza •Hereditární zátěž, nikotismus, hypertenze •Infekce (mykotické, syfilis,salmonela) •Trauma •Imunologické (polyarteritis nodosa, Kawasaki sy., vaskulitidy) • Prudká bolest břicha (renální kolika) • Známky hypovolemického šoku • Pulzující útvar v dutině břišní • Většinou bifazický průběh (trhnutí do zadní části a krvácení do retroperitonea, dále větší prasklina • Popř. prasknutí do duodena (Aorto-duodenální píštěl), ruptura do v.cava (přetížení pr. srdce), do peritoneální dutiny Klinika Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Riziko prasknutí AAA v závislosti na velikosti (5 let) Průměr AAA v cm Riziko prasknutí v % 4 15 5 20 6 30 7 50 8 75 Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Předoperační vyšetření •Věk + 17 (šok) + 7 (ICHS) + 10 (CMP, ICHDK) + 14 (CHRI) GAS Mortalita < 75 6% 75-85 16% 85-95 35% > 95 80% D:\obrázky do Přednášek 2\žlutý ďábel.jpg Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf anestezie 1.CA x CA+ EPI - vždy OTI 2.Preoxygenace 3.Etomidát, propofol, + opioidy ( Ketamin) 4.Rocuronium 5. Kombinace CA + EPI a)EPI až na konci výkonu hlavně pro pooperační analgézii b)S předstihem před chirurgickým stimulem anestetický bolus např. 10 -15 ml 0,5% chirokainu + SFNT - NRA dále kontinuálně 0,125% Chiro +SFNT cca 5 – 7 ml/hod. c)Lidokain + SFNT 1. 1. Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Terapeutická heparinizace během operace v EDA •Heparin nepodávat dřív než za 1 hod. po EA • •Došlo-li ke krvácení z epidurálního prostoru výkon se odloží • •po výkonu antagonizovat Protaminem • •? ! katetru večer před výkonem ?! • •katetr ex min. 2 - 4 hod po aplikaci heparinu Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf •epidurální hematom • •s následním útlakem míchy a možnými • • ireverzibilními • •neurologickými následky A:\Globus5.gif Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Peroperační komplikace •Masivní krvácení, hemodiluce, koagulopatie •Intraoperační hypotenze, šoky (délka svorky na aortě a její umístění, celková doba operace,velikost krevních ztrát) •Ischemie myokardu •Oligurie/Anurie •Hypothermie Obsah obrázku jídlo, stůl, interiér, dřevěné Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Clamping Ao: u heparinizace, 1000 I.U. na 10 kg u Ý TK, SVR, vzestup afterloadu, enddiastolického tlaku i objemu LK, spotřeby O2 u riziko ischemie myokardu a kardiogenního šoku Nitroglycerin 50 – 100ug i.v. naložení svorky suprarenálně: Manitol , Furosemid Korekce tachykardie (85-95/min) -Verapamil á 2,5 mg Obsah obrázku nůž Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Declamping Ao: uPrudký pokles SVR + nízký CI = hypotenze * Rychlost declampingu * Náplň řečiště * Doba svorky (ischemie) * Hloubka CA * Stupeň hemodynamického postižení * Protamin (neg. Inotropní účinek) •Reperfuze – ischemické tkáně distálně od svorky jsou znovu prokrveny – návrat produktů anaerobního metabolismu do systémového oběhu - hladiny laktátu,  ph, deprese hemodynamiky ( kontraktility myokardu) uVčas zastavit vasodilatancia uDoplnění objemu uParciální reclamping uTrendelenburgova poloha uEfedrin, KA Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Základní monitorace •Elektrokardiogam s možností monitorace ST segmentu •Centrální žilní tlak (CVP) •Invazivní měření krevního tlaku (IBP), u operace na hrudní aortě měření na PHK •Hodinová diuréza •Iontogram, krevní plyny, glykemie, hemoglobin, hematokrit, koagulace •Centrální teplota těla (nasopharynx nebo termistor plicnicového katétru) Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf LÉKY – HEPARIN •Mukopolysacharidová org. kyselina •Biologický materál (z kravských nebo prasečích mastocytů) •H + ATIII  inhibice tvorby trombinu •Kontrola = ACT, aPTT •Po aplikaci – možnost anafylaktoidní reakce • aplikuj x minut před naložením svorky Dávku určuje operatér: 2mg/kg 1mg=100m.j. Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf LÉKY – PROTAMIN •Nízkomolekulární protein •Biologický materiál (poprvé extrahován ze spermatických buněk lososa) •Neutralizace H  stabilní komplex •Po aplikaci – uvolnění histaminu, hypotenze,  PVR •Cca 7,5 ml na 1ml Heparinu Obsah obrázku lednička, jídlo Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku zvíře, ryba, stůl, vsedě Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Výkony na krčních tepnách •CA • •Cervikální blok • •Krční epidurální anestézie